O que é transtorno de conduta?

O transtorno de conduta é um tipo de doença mental diagnosticada em crianças em que elas demonstram comportamento violento, ameaçador ou intimidador persistente ou repetido que foge às normas sociais. Esse comportamento pode ser em relação a outras pessoas, animais ou propriedades ou pode constituir uma violação direta de regras, como ignorar as exigências dos pais ou da escola.

O transtorno de conduta pode ser diagnosticado comoinício precocese os comportamentos surgirem antes dos 10 anos de idade ou quandoinício da adolescênciase os comportamentos ocorrerem depois.

Sinais e sintomas de transtorno de conduta

Alguns dos sinais de que uma criança pode ter ou estar em risco de desenvolver transtorno de conduta incluem:

• Dificuldade crescente com colegas ao longo do tempo
• Lutas crescentes com os acadêmicos ao longo do tempo ou ausências na escola
• Agressão a pessoas e/ou animais
• Causar violência física ou sexual
• Desrespeito às normas ou regras sociais
• Destruição de propriedade
• Enganação ou roubo

Esses sintomas geralmente surgem com o tempo e a criança pode apresentar alguns ou muitos deles. É importante observar que dificuldades na escola ou com os colegas, comportamentos agressivos e outros desafios de oposição por si só não significam que a criança tenha transtorno de conduta ou mesmo que seja necessária uma avaliação. É quando esses comportamentos continuam, aumentam de gravidade ou se tornam violentos que é necessário um diagnóstico profissional.

Causas e Fatores de Risco

Existem muitos fatores que podem contribuir para o desenvolvimento de transtorno de conduta em crianças. Estes incluem:

• Fatores genéticos (características transmitidas de pai para filho)
• Fatores neurocognitivos (problemas cerebrais)
• Temperamento (diferenças biológicas no comportamento; a natureza de alguém)
• Influência dos pares
• Influência familiar

Embora os fatores contribuintes sejam amplos, existem alguns sinais concretos de que uma criança pode estar em maior risco de desenvolver transtorno de conduta. Aqueles que desenvolvem transtorno de conduta de início precoce muitas vezes apresentavam sintomas consistentes com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) ou transtorno desafiador de oposição (TDO) antes de serem diagnosticados com transtorno de conduta.

Comparando ODD e CD
Embora o transtorno de oposição e desafio (TDO) e o transtorno de conduta (TC) compartilhem características semelhantes, o TDO é considerado uma versão ligeiramente mais branda da DC e pode evoluir para DC sem intervenção precoce. Ambos, no entanto, são considerados transtornos perturbadores da infância e geralmente estão associados a conflitos entre a criança e figuras de autoridade, comportamento agressivo e problemas na escola e nas relações sociais e familiares.

A mudança desses transtornos comuns na infância para transtorno de conduta é baseada em certas condições que ocorrem no cérebro, como não ser capaz de controlar inibições ou ter habilidades verbais deficientes. Isso pode fazer com que a criança tenha dificuldade em resolver problemas dentro de seus grupos de pares e em controlar suas emoções e impulsos.

As crianças em risco de transtorno de conduta também podem estar usando drogas ou álcool ou lutando contra outra doença mental que afeta sua capacidade de serem racionais, como transtorno de estresse pós-traumático ou depressão.

Para os adolescentes com mais de 10 anos de idade, o risco não provém tanto de problemas cerebrais como acontece com as crianças mais novas. Em vez disso, comportamentos consistentes com transtorno de conduta geralmente surgem porque os adolescentes começam a apresentar comportamento rebelde. Muitas vezes eles se associam com amigos que se comportam de maneira semelhante e não são monitorados e gerenciados pelos pais.

Diagnóstico

O transtorno de conduta é diagnosticado por um profissional médico ou de saúde mental. De acordo com oManual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição(DSM-5), crianças ou adolescentes devem apresentar pelo menos três sintomas de transtorno de conduta nos últimos 12 meses, e pelo menos um sintoma deve ter ocorrido nos últimos seis meses.

Prevalência de Transtorno de Conduta
O transtorno de conduta é diagnosticado em 2 a 5% das crianças de 5 a 12 anos e em 5 a 9% dos adolescentes de 13 a 18 anos.

Esses sintomas também devem causar dificuldades e ter um impacto significativo na escola, no trabalho ou na vida social da criança. O médico que fornece o diagnóstico também determinará se o distúrbio é considerado de início na criança, na adolescência ou não especificado, se o momento exato em que os sintomas começaram não estiver claro.

Além disso, um diagnóstico incluirá a gravidade (leve, moderada ou grave) e se a criança está demonstrando emoções pró-sociais limitadas, o que significa falta de culpa, remorso, empatia ou outra emoção esperada.

Tratando Transtorno de Conduta

Um bom plano de tratamento é extremamente importante para ajudar uma criança com transtorno de conduta. Sem tratamento, os sintomas do transtorno de conduta não melhorarão. Existem diferentes opções de tratamento, incluindo medicação e terapia, e um profissional de saúde pode ajudar a determinar a melhor abordagem para cada criança.

Abordagens terapêuticas

Existem diferentes opções de tratamento que podem ser sugeridas pelo médico ou profissional de saúde mental que fornece o diagnóstico de transtorno de conduta. As intervenções que incluem apoios psicossociais, que envolvem tanto a criança como a família, são mais eficazes.

O tratamento também pode variar de acordo com a forma como o transtorno se apresenta em cada criança específica. Por exemplo, crianças com níveis mais elevados de agressão provavelmente trabalhariam no controle da raiva e na redução de punições severas por parte dos membros da família.Algumas das intervenções mais comuns incluem:

• Programas de gestão de contingências: Esses programas ajudam pais e filhos a aprender como mudar lentamente o comportamento de uma criança ao longo do tempo, estabelecendo metas e recompensando o bom comportamento, ao mesmo tempo em que fornecem consequências para comportamentos indesejados.
• Treinamento cognitivo-comportamental: Este tipo de intervenção centra-se na formação de competências. Ensina as crianças a resolver problemas e a tomar decisões positivas.
• Treinamento de gerenciamento de pais: Este tipo de treinamento ensina aos pais como desenvolver as habilidades dos filhos e melhorar o comportamento em casa. Centra-se no reforço positivo e ensina disciplina apropriada para comportamentos indesejados.

Freqüentemente, os programas de tratamento incluem partes de múltiplas intervenções. Aqui estão alguns exemplos de tipos de programas que combinam abordagens:

• Tratamento baseado em mentalização para crianças e adolescentes com transtorno de conduta (MBT-CD): Este é um programa estruturado que dura 12 meses e inclui uma combinação de terapia individual e familiar. As sessões são organizadas de maneira específica e incluem avaliações, prática de mentalização (a capacidade de refletir sobre seu comportamento), a história pessoal da criança, esforços para construir confiança com seu terapeuta e esforços para quebrar laços prejudiciais dentro da família (por exemplo, usando formas agressivas de punição que levam a comportamentos agressivos na criança).
• Programa Parental Positivo (PPP): Esta abordagem de tratamento inclui toda a família e trabalha com os problemas comportamentais, emocionais e de desenvolvimento da criança. Trabalhar com os pais para adotar estilos de disciplina positivos, melhorar a sua confiança e desenvolver as suas competências parentais é fundamental para esta abordagem.

Intervenções Farmacológicas

Embora a pesquisa mostre que a medicação por si só não é suficiente para tratar o transtorno de conduta, alguns medicamentos podem ser úteis juntamente com a terapia e outros programas de apoio, especialmente durante situações de crise. Esses medicamentos não são aprovados pela FDA especificamente para transtornos de conduta, mas os profissionais de saúde às vezes os usam para atingir sintomas e comportamentos específicos ou para tratar um transtorno de humor subjacente.

Alguns medicamentos que podem ser prescritos incluem:

• Risperdal (risperidona) para reduzir comportamentos agressivos
• Lítio para reduzir comportamentos agressivos
• Strattera (atomoxetina) para reduzir comportamentos de oposição em crianças com TDAH
• Intuniv ER (guanfacina) para reduzir comportamentos de oposição em crianças com TDAH

Efeito a longo prazo do transtorno de conduta
Se não forem tratadas, as evidências mostram que aqueles que desenvolvem transtorno de conduta quando crianças correm um risco maior de apresentar comportamentos criminosos quando adultos.