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Principais conclusões
- A terapia hormonal de afirmação de gênero ajuda as pessoas a alinharem seus corpos com suas identidades de gênero.
- A terapia hormonal masculinizante usa testosterona para desenvolver características tipicamente masculinas.
- A terapia hormonal feminizante usa estrogênio e um bloqueador de testosterona para desenvolver características sexuais tipicamente femininas.
A terapia hormonal de afirmação de gênero ajuda pessoas trans e outras pessoas que não se conformam com o gênero a alinhar seus corpos com sua identidade de gênero. Nem todas as pessoas trans estão interessadas em terapia hormonal. No entanto, muitas pessoas trans, especialmente pessoas trans binárias, recorrem aos hormônios para afirmar seu gênero.
A terapia hormonal de afirmação de gênero é composta pela terapia hormonal masculizante usada em homens trans e pela terapia hormonal feminizante usada em mulheres trans.
Este artigo descreve os objetivos da terapia hormonal de afirmação de gênero, como o tratamento é administrado e os diferentes tipos de hormônios utilizados. Também explica o que esperar ao se submeter à terapia hormonal de afirmação de gênero e os possíveis riscos.
Definições
O termo “afirmação de género” é preferível a “confirmação de género” porque uma pessoa transgénero não precisa de confirmar o seu género a ninguém. A palavra “confirmar” sugere prova, enquanto “afirmar” significa afirmar fortemente.
Para quem se destina a terapia hormonal de afirmação de gênero?
A terapia hormonal de afirmação de gênero é o principal tratamento médico procurado por pessoas trans. Permite que as suas características sexuais secundárias estejam mais alinhadas com a sua identidade de género individual.
A terapia hormonal de afirmação de gênero vem em dois tipos:
- Terapia hormonal masculinizanteusado para desenvolver características sexuais tipicamente masculinas
- Terapia hormonal feminizanteusado para desenvolver características sexuais tipicamente femininas
A terapia hormonal pode ser usada sozinha para pessoas que não têm interesse em realizar uma cirurgia de afirmação de gênero. Também pode ser usado antes da cirurgia (geralmente por seis meses a um ano) para melhorar os resultados da cirurgia, como o aumento dos seios.
De acordo com a Pesquisa Nacional sobre Discriminação de Transgêneros, 95% das pessoas trans e 49% das pessoas não binárias estavam interessadas em terapia hormonal.
Terapia hormonal vs. bloqueadores da puberdade
Os bloqueadores da puberdade são usados para retardar o início da puberdade em pessoas jovens e de gêneros diversos, antes do início da terapia hormonal. Eles são considerados um componente distinto, mas complementar, da terapia de afirmação de gênero.
Como começar
A afirmação de gênero é um processo no qual os hormônios desempenham apenas um papel. Normalmente começa com a afirmação social de gênero, na qual você altera sua aparência, guarda-roupa e maneira de se vestir enquanto atualiza seu nome, pronomes e documentação legal.
A afirmação médica de gênero é normalmente a próxima etapa em que você trabalha com um profissional de saúde para identificar seus objetivos pessoais e que tipos de tratamentos são necessários para atingir esses objetivos.
A terapia hormonal é normalmente supervisionada por um especialista no sistema endócrino (hormonal), chamado endocrinologista. Outros prestadores de cuidados de saúde com formação em cuidados médicos de afirmação de género podem ser igualmente qualificados para administrar tratamento.
Dependendo da lei estadual e de outros fatores, os profissionais de saúde poderão dispensar o tratamento no mesmo dia. Nenhuma carta de um profissional de saúde mental pode ser necessária. Ligue para a Planned Parenthood ou para a organização LGBTI local para saber mais sobre as leis do seu estado.
Para receber autorização para cobertura de seguro, muitas seguradoras exigem um diagnóstico de disforia de género. Para fazer isso, um terapeuta ou profissional de saúde mental deve confirmar que existe uma incompatibilidade entre o género expresso ou experienciado por uma pessoa e o género que lhe foi atribuído à nascença durante um período de pelo menos seis meses.
Como escolher o provedor certo
Nem todo endocrinologista é igualmente adequado para administrar terapia hormonal de afirmação de gênero. Geralmente, são preferidos aqueles que passaram por um programa abrangente e multidisciplinar de treinamento em afirmação de gênero. Não hesite em perguntar sobre a experiência e as qualificações de um profissional de saúde na administração de cuidados de afirmação de gênero.
Terapia hormonal masculinizante
Terapia hormonal masculinizante usa vários tipos de testosterona para promover mudanças masculinizantes em indivíduos binários e não binários. A testosterona é mais frequentemente administrada por injeção, mas outras formações estão disponíveis, incluindo comprimidos e cremes.
Tem havido um interesse crescente no uso de pellets subcutâneos para tratamento de testosterona, pois eles só precisam ser inseridos duas a quatro vezes por ano. No entanto, nem sempre estão disponíveis ou cobertos por seguros.
| Forma | Medicamento | Dose em miligramas (mg) |
|---|---|---|
| Oral | Undecanoato de testosterona | 160–240 mg por dia |
| Injetado | Enantato ou cipionato de testosterona | 50–200 mg por semana ou 100–200 mg a cada 2 semanas |
| Undecanoato de testosterona | 1.000 mg a cada 12 semanas | |
| Transdérmico | Gel de testosterona 1% | 2,5 a 10 mg por dia |
| Adesivo de testosterona | 2,5 a 7,5 mg por dia |
As alterações que podem ser induzidas pela terapia hormonal masculinizante incluem:
- Crescimento de pêlos faciais e corporais
- Aumento da massa muscular
- Diminuição do tom da voz
- Aumento do desejo sexual
- Crescimento da glande do clitóris
- Interrupção da menstruação
- Secura vaginal
- Redistribuição de gordura facial e corporal
- Mudanças no padrão de suor e odor
- Recessão capilar; possivelmente padrão masculino
calvície - Possíveis mudanças nas emoções ou interesses
A terapia hormonal masculinizante não pode reverter todas as mudanças associadas à puberdade feminina. Se indivíduos transmasculinos experimentaram um crescimento mamário que os deixou desconfortáveis, eles podem precisar resolver isso com amarração ou cirurgia superior.
A testosterona também não aumentará significativamente a altura, a menos que seja iniciada razoavelmente cedo. Finalmente, a testosterona não deve ser considerada uma forma eficaz de contracepção, mesmo que a menstruação tenha parado.
Terapia Hormonal Feminizante
A terapia hormonal feminizante usa uma combinação de estrogênio e um bloqueador de testosterona. O bloqueador de testosterona é necessário porque a testosterona tem efeitos mais fortes no corpo do que o estrogênio.
O bloqueador mais utilizado nos Estados Unidos é a espironolactona, medicamento também usado para doenças cardíacas. O medicamento usado como bloqueador da puberdade, chamado Supprelin LA (histrelina), também pode ser usado para bloquear a testosterona.
Várias formas de estrogênio podem ser usadas para terapia hormonal feminilizante. Em geral, as formas injetáveis ou tópicas são preferidas, pois tendem a ter menos efeitos colaterais do que os estrogênios orais.No entanto, algumas mulheres trans preferem estrogênios orais.
| Forma | Medicamento | Dose em miligramas (mg) |
|---|---|---|
| Oral | Estrogênios conjugados | 2,5 a 7,5 mg por dia |
| 17-beta estradiol | 2,0 a 6,0 mg por dia | |
| Injetado | Valerato de estradiol | 5,0 a 20 mg a cada 2 semanas |
| Cipionato de estradiol | 2,0 a 10 mg por semana | |
| Transdérmico | Adesivo de estradiol | 0,1 a 0,4 mg duas vezes por semana |
As alterações que podem ser induzidas pela terapia hormonal feminilizante incluem:
- Crescimento mamário
- Suavização da pele
- Redistribuição de gordura
- Redução dos pelos faciais e corporais (mas não eliminação)
- Perda/calvície reduzida
- Redução de massa muscular
- Mudanças no padrão de suor e odor
- Diminuição da função erétil
- Redução do tamanho testicular
- Possíveis mudanças nas emoções ou interesses
O estrogênio não pode reverter todas as alterações associadas à puberdade impulsionada pela testosterona. Ele não pode eliminar pelos faciais ou corporais, nem reverter a largura dos ombros, o tamanho da mandíbula, o tom vocal ou a estrutura facial. Muitas delas podem ser tratadas com tratamentos estéticos ou cirúrgicos.
O que esperar durante o tratamento
Alguns hormônios usados na terapia hormonal de afirmação de gênero são autoadministrados ou administrados por alguém que você conhece. Outros precisam ser administrados por um profissional de saúde.
Depois disso, são necessários acompanhamentos regulares para avaliar os efeitos do tratamento e possíveis efeitos colaterais. A maioria dos profissionais de saúde recomenda visitas a cada 3 meses durante o primeiro ano e a cada 6 a 12 meses a partir de então.
Efeitos da terapia
Pode levar de três a cinco anos para que seu corpo mostre todos os efeitos da terapia hormonal de afirmação de gênero. Algumas mudanças podem ocorrer nos primeiros seis meses, como o desenvolvimento de mamas maiores. Outras, como alterações na estrutura facial, podem levar anos.
Além das alterações físicas, a terapia hormonal pode causar alterações emocionais. Se você é sexualmente ativo, isso pode melhorar a satisfação sexual, bem como a sua sensação geral de bem-estar. A terapia hormonal também pode ajudar a aliviar o estresse associado à disforia de gênero.
Se você interromper a terapia, algumas alterações podem ser reversíveis. Outras, como alterações na estrutura óssea, podem ser permanentes.
Possíveis riscos
Por mais benéfica que possa ser a terapia hormonal de afirmação de gênero, ela também acarreta certos riscos, dependendo do hormônio que você está tomando.
Os possíveis riscos da terapia hormonal feminizante incluem:
- Pressão alta
- Coágulos sanguíneos
- Doença cardíaca
- Diabetes tipo 2
- Ganho de peso
- Infertilidade
- Câncer de mama e próstata
Riscos da terapia hormonal masculinizante:
- Acne
- Calvície masculina
- Colesterol alto
- Pressão alta
- Diabetes tipo 2
- Secura vaginal
- Dor pélvica
- Apneia do sono
- Coágulos sanguíneos
- Interfertilidade
Acesso à terapia hormonal de afirmação de gênero
Até há relativamente pouco tempo, o acesso à terapia hormonal de afirmação de género era largamente gerido através de modelos de controlo que exigiam que pessoas com diversidade de género fossem submetidas a uma avaliação psicológica antes de poderem ter acesso ao tratamento hormonal.
No entanto, tem havido um movimento crescente no sentido da utilização de um modelo de consentimento informado para melhor reflectir o acesso a outros tipos de cuidados médicos.Esta mudança refletiu-se nos padrões de cuidados de saúde transgénero produzidos pela Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgénero (WPATH).
A terapia hormonal de afirmação de gênero é considerada um tratamento clinicamente necessário para a disforia de gênero.Deveria ser coberto pela maioria das seguradoras nos Estados Unidos após as mudanças legais que ocorreram como parte da aprovação do Affordable Care Act.
No entanto, as leis estaduais variam substancialmente em termos de proteção aos transgêneros, e alguns estados permitem que políticas excluam vários aspectos dos cuidados de saúde para transgêneros, incluindo a terapia hormonal de afirmação de gênero.
O acesso à terapia hormonal pode ser proibitivamente caro para muitas pessoas se precisarem pagar do próprio bolso, o que pode levar algumas pessoas a tentar obter esses medicamentos de amigos ou de outras fontes não licenciadas.
Além disso, aos indivíduos envolvidos em sistemas carcerários, como a detenção de imigrantes, pode ser negado o acesso a hormonas.Isso pode ter efeitos físicos e psicológicos negativos significativos.
