O que é status de desempenho?

O status de desempenho mede quão bem uma pessoa pode realizar atividades diárias normais enquanto convive com o câncer. Também fornece uma estimativa de quais tratamentos uma pessoa pode tolerar.

Existem duas escalas de desempenho: o sistema Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)/OMS e a escala Karnofsky Performance Status (KPS). Cada um classifica seu funcionamento e capacidade de cuidar de si mesmo.

O status de desempenho é frequentemente mencionado no cenário de ensaios clínicos, onde os pesquisadores os utilizam como uma forma de garantir que os resultados sejam reprodutíveis em pessoas com condições de saúde semelhantes. Mas é essencial no cuidado e gestão global de qualquer pessoa que viva com cancro porque pode ajudar a quantificar o efeito de um tratamento na sua qualidade de vida.

O que o status de desempenho revela

O status de desempenho ECOG ou KPS determina seu desempenho em suas atividades da vida diária, ou AVDs.Isto diz muito sobre o estado atual da sua doença e quais tratamentos podem ser opções viáveis ​​para você.

Um profissional de saúde pode fazer referência ao status de desempenho:

• Para ver se/como o seu câncer está progredindo
• Para estimar o prognóstico
• Para determinar se você está com saúde razoável para tolerar tratamentos como quimioterapia, cirurgia ou radioterapia
• Para avaliar sua resposta ao tratamento
• Como critérios de seleção para ensaios clínicos
• Para ajudar a entender se você precisa de assistência especial para que possam ser feitos encaminhamentos apropriados para melhorar a qualidade de vida

É por isso que seu oncologista ou investigador de ensaio clínico faz todas essas perguntas sobre sua vida diária.

Escalas de status de desempenho

Duas escalas primárias de desempenho são usadas para medir o status de desempenho daqueles que vivem com câncer: o sistema Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)/OMS,e o KPS.

O status de desempenho do ECOG classifica o status de desempenho em uma escala de 0 a 5. O KPS usa uma escala de 0 a 100. Observe que essas escalas diferem no fato de um número menor ou maior significar melhor status de desempenho. Com o status de desempenho ECOG/OMS a pontuação ideal é zero, enquanto com o KPS o número ideal é 100.

Status de desempenho ECOG/OMS

• 0: Totalmente ativo, sem restrições de atividades. Um status de desempenho 0 significa que não há restrições no sentido de que alguém é capaz de fazertudoeles foram capazes de fazer antes do diagnóstico.
• 1: Incapaz de realizar atividades extenuantes, mas capaz de realizar tarefas domésticas leves e atividades sedentárias. Esse status basicamente significa que você não pode fazer trabalho pesado, mas pode fazer qualquer outra coisa.
• 2: Capaz de andar e cuidar de si mesmo, mas incapaz de trabalhar. Fora da cama mais de 50% das horas de vigília. Nesta categoria, as pessoas geralmente não conseguem realizar qualquer atividade laboral, incluindo trabalhos leves de escritório.
• 3: Confinado à cama ou a uma cadeira por mais de 50% das horas em que está acordado. Capaz de autocuidado limitado.
• 4: Completamente desativado. Totalmente confinado a uma cama ou cadeira. Incapaz de fazer qualquer autocuidado.
• 5: Morte

Status de desempenho de Karnofsky

• 100: Normal, sem sintomas ou evidência de doença
• 90: Sintomas leves, mas capaz de realizar atividades normais
• 80: Alguns sintomas, atividade normal requer esforço
• 70: Incapaz de realizar atividades normais, mas capaz de cuidar de si mesmo
• 60: Capaz de cuidar da maioria das necessidades, alguma assistência ocasional no autocuidado
• 50: Precisa de assistência considerável com autocuidado, cuidados médicos frequentes
• 40: Desativado; precisa de cuidados e assistência especiais
• 30: Gravemente incapacitado; possivelmente hospitalizado
• 20: Muito doente; cuidados de suporte significativos são necessários
• 10: Morrendo ativamente
• 0: Morte

Como o status de desempenho afeta o tratamento

Muitos dos tratamentos para o cancro, quer sejam cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapias direcionadas, ensaios clínicos ou transplantes de células estaminais, podem ser suficientemente desafiantes para aqueles que estão muito saudáveis ​​no momento do diagnóstico.

Portanto, o estado de desempenho ECOG e o KPS podem ajudar as pessoas com cancro e os seus prestadores de cuidados de saúde a avaliar os potenciais benefícios e riscos de diferentes opções.

Isto é ainda mais importante agora que existem muito mais opções de tratamento do que no passado. Por exemplo, as pessoas com cancro do pulmão que têm um mau desempenho têm maior probabilidade de sofrer efeitos adversos e de ter uma sobrevivência global mais baixa se receberem quimioterapia padrão.

Em contraste, as terapias direcionadas, quando apropriadas, são muito melhor toleradas por aqueles que têm um mau desempenho.

Status de desempenho e questões de qualidade de vida

Ao falar sobre o tratamento do câncer, as questões de qualidade de vida às vezes podem ser deixadas de lado. Ao medir rotineiramente a qualidade de vida com o estado de desempenho ECOG e KPS, e ao observar alterações, os oncologistas podem estar mais conscientes dos problemas que estão a reduzir a qualidade de vida e recomendar recursos apropriados.

Isto pode incluir opções como fisioterapia, terapia ocupacional e reabilitação do cancro (como o programa STAR), equipamentos que vão desde oxigénio a andadores ou cadeiras de rodas, bem como a necessidade de serviços de saúde ao domicílio ou encaminhamento para cuidados de transição ou cuidados paliativos.

Prevendo o prognóstico

Muitas pessoas com câncer e suas famílias perguntam sobre o prognóstico. Embora possa parecer mórbido perguntar sobre a esperança de vida, ter uma ideia do prognóstico (embora sabendo que os prestadores de cuidados de saúde, incluindo os oncologistas, não têm uma bola de cristal e que cada pessoa é diferente) permite que as pessoas considerem o planeamento antecipado dos cuidados e questões de fim de vida, e também pode ajudar as pessoas a ter uma ideia melhor de quando o hospício pode ser uma escolha apropriada.

Ambas as escalas KPS e ECOG parecem ser igualmente eficazes na previsão da sobrevivência, com estudos mostrando que a sobrevivência cai aproximadamente pela metade com cada mudança adversa no status de desempenho.(Por exemplo, espera-se que uma pessoa com um desempenho ECOG de 3 sobreviva apenas metade do tempo que alguém com um desempenho ECOG de 2.)

Uso em ensaios clínicos

Muitos ensaios clínicos exigem que os pacientes tenham um bom desempenho antes de tentar um tratamento experimental.

Muitas pessoas ficam frustradas com isso. Por que é tão necessário? Não exclui pessoas que poderiam se beneficiar de um tratamento investigativo?

Existem alguns motivos pelos quais os pesquisadores usam os critérios de status de desempenho para determinar a elegibilidade para participar de um ensaio clínico.

Uma é para que seus resultados sejam “reprodutíveis”. Por outras palavras, se outro investigador fizesse um ensaio semelhante, seria importante começar com pessoas no mesmo estado geral de saúde.

Outro motivo, entretanto, é importante para você pessoalmente. Ao registar o estado de desempenho, os prestadores de cuidados de saúde são capazes de monitorizar os novos tratamentos para ver se têm um efeito negativo no estado de desempenho.

Por exemplo, se as pessoas respondessem a um medicamento, mas começassem com um estado de desempenho de 0, que caiu para 2, os prestadores de cuidados de saúde teriam então de considerar se os efeitos secundários do tratamento justificavam ou não os resultados positivos que encontraram no tratamento do cancro.