O que é Staphylococcus aureus?

Staphylococcus aureus

Estafilococosáureo(Gk. staphyle= cacho de uvas; Lat. coccus= bactéria esférica,aureus= dourado) ouestafilo dourado(pronuncia-se ‘staff’) é a espécie mais comum de bactéria estafilococo que causa infecções em humanos.

Testes de laboratório para epidemiologia de Staph Staph

Infecções por estafilococos

S.áureovive como parte da flora normal da pele no nariz ou na pele em 20-30% das pessoas saudáveis ​​(portadoras de estafilococos), (1). No entanto, mesmo em pele ou mucosa levemente ferida, o staph pode causar chiqueiros, espinhas, foliculite, furúnculos, furúnculos (Figura 1), orelha de nadador, sinusite, epiglotite, panarício, infecção mamária, impetigo, celulite, infecção genital, síndrome da pele escaldada ou outrasinfecções por estafilococos. As infecções de órgãos internos incluem infecções do trato urinário, artrite, pneumonia, infecção de veias (tromboflebite), gânglios linfáticos (linfadenite) ou vasos linfáticos (linfangite), infecção óssea (osteomielite) (Figura 2), ou risco de vida sepse (invasão sanguínea por estafilococos), infecção de válvulas cardíacas (endocardite), meningite, infecção por “bactérias carnívoras” (fasceíte necrosante) e síndrome do choque tóxico.S.áureo enterotoxinaspode causar intoxicação alimentar.

S.áureoe S.epidermidisestão entre as causas mais comuns deinfecções adquiridas em hospitais, como infecções da corrente sanguínea, infecções de feridas cirúrgicas ou pneumonia (2). O staph também pode aparecer em cateteres vasculares e urinários, próteses articulares e válvulas cardíacas.

A infecção cutânea por estafilococos geralmente aparece como um inchaço vermelho, quente e doloroso com uma bolha, úlcera ou crosta e uma drenagem (Figura 1). A infecção pode se espalhar para tecidos mais profundos, como os ossos (Figura 2).

Quão difundido e perigoso é o Staph?

Staph não flutua apenas no ar. É necessário um contato próximo com a pele, compartilhando toalhas, equipamentos esportivos e outros fômites com uma pessoa infectada ou portadora de estafilococos para pegar a infecção. Em pessoas saudáveis, o staph geralmente causa apenas infecções localizadas na pele, que cicatrizam por conta própria dentro de algumas semanas (3). Em estado grave oupacientes imunodeficientes, estafilococos podem causar sepse mortal.

Resistência aos Antibióticos Staph

Em 1942, apenas dois anos após a introdução da penicilina no tratamento de infecções, a resistência dos estafilococos à penicilina foi reconhecida em hospitais (4). Em 1960, a meticilina (mais tarde substituída pela oxacilina) foi usada para tratar estafilococos resistentes à penicilina. Mais de 90% dos estafilococos agora contêm a enzima penicilaze (que decompõe a penicilina), então eles têm que ser tratados com penicilinas, cefalosporinas ou outros antibióticos resistentes à penicilase (5).

MRSA

Resistente à MeticilinaS.áureo(MRSA) é resistente à maioria dos antibióticos derivados da penicilina, incluindo a meticilina, por isso recebeu o apelido de “superbactéria”. O MRSA foi detectado pela primeira vez na Grã-Bretanha em 1961 e agora é cada vez mais reconhecido na comunidade em todo o mundo (4). O MRSA ainda ocorre principalmente em hospitais e lares de idosos, mas recentemente se espalhou para a comunidade em geral (MRSA associado à comunidade ou CA-MRSA). É impossível distinguir o MRSA do “comum”S.áureo(MSSA = Sensível à MeticilinaS.aureus) apenas pelos sintomas (6). O MRSA em si não é mais “poderoso” do que o MSSA, mas pode ser perigoso quando não é reconhecido como MRSA e não é tratado com antibióticos apropriados.

VISA e VRSA

Em 1996, no Japão,S.áureoque era resistente a uma dose habitual de vancomicina, foi reconhecido. Os termos Intermediário de VancomicinaS.áureo(VISA) e resistente à vancomicinaS.áureo(VRSA) são usados ​​agora, quando 8-16 µg/ml ou > 32 µg/ml de vancomicina, respectivamente, são necessários para inibir o crescimento de estafilococos durante o teste de suscetibilidade a antibióticos (7). VISA e VRSA não são mais poderosos que outros estafilococos, mas devem ser reconhecidos como tal, caso contrário o tratamento pode não ser bem-sucedido. Atualmente, a VISA pode ser tratada com doses maiores de vancomicina e VRSA por alguns outros antibióticos. VRSA ainda é raro: apenas sete casos foram identificados nos Estados Unidos entre y. 2002-2006 (8).

Taxonomia de Staphylococcus aureus

Taxonomia (gr. táxis= arranjo; -nomia= método) é a classificação de organismos em grupos, de acordo com suas supostas relações naturais. No “Manual de Bacteriologia Sistemática de Bergey”Estafilococosáureoé colocado em:

ReinoBactérias, Filo (Divisão) XIII. ‘Firmicutes‘(Lat.:firmus = forte,cutis= pele, referindo-se à parede celular), Classe I. ‘Bacilos‘, Ordem I. ‘Bacillales‘, Família.VIII ‘Estafilococos‘, Gênero I. ‘Estafilococos‘Espécie’Estafilococosáureo’(9).

Características do Staphylococcus aureus

S.áureoé um esférico (coco) Gram-positivobactéria, com cerca de 1 micrômetro de tamanho, com parede celular espessa e cápsula fina. Não forma esporos, mas ainda pode sobreviver fora do corpo, por exemplo, no forro da cama ou no teclado do computador de alguns dias a várias semanas (10). É um anaeróbio facultativo– cresce no ar, mas também pode prosperar em condições anaeróbicas. É um patógeno oportunista– pode estar presente no corpo sem causar nenhum dano, mas em imunidade reduzida ou lesão, pode causar uma doença. As bactérias Staph não têm flagelos, portanto são imóveis. Eles crescem em pares, cadeias curtas ou aglomerados (Figura 3).

Figura 3.Cachos semelhantes a uvas deS.áureo, micrografia eletrônica, magnitude. ~5000x; (fonte: phil.cdc.gov)

S.áureotem capacidade de coagular o plasma – écoagulase positiva.As bactérias são resistentes a temperaturas tão altas quanto 122 °F (50°C), a altas concentrações de sal (<10%) e à secagem (11). As colônias têm geralmente 6-8 mm de diâmetro, arredondadas e lisas, de cor amarelo dourado ou amarelo claro a laranja (Figura 6).

Estrutura da parede celular de Staphylococcus aureus

UmS.áureoA parede consiste em três camadas: uma cápsula externa de polissacarídeo, uma camada de peptidoglicano (mureína) e uma membrana citoplasmática interna. Nessa estrutura, as proteínas e o ácido teicóico estão incorporados e se projetam da parede celular em seu lado externo, formando uma “capa difusa” (Figura 4), (12). A cápsula é fina e só pode ser vista ao microscópio eletrônico. Às vezes, mais bactérias compartilham uma cápsula e formam uma camada de limo ou biofilme, encontrada principalmente na parede interna de cateteres venosos e urinários (13).

Figura 4. S.áureoestrutura da parede celular

Fatores de virulência de Staphylococcus aureus

O termo ‘virulência’ refere-se à “capacidade do micróbio de invadir os tecidos do hospedeiro” ou “o potencial de causar uma doença”. Fatores de virulência deS.áureoincluir:

1. Proteínas de superfícieque promovem a fixação de estafilococos aos tecidos danificados do hospedeiro;
2. Inibidores da fagocitose:cápsula; Proteína A que se liga às moléculas de IgG de maneira errada e, assim, interrompe a fagocitose (14); polissacarídeos secretados por staph aureus podem formar umbiofilmeoucamada de limoem dispositivos médicos permanentes (13);pigmento amarelofeitos de carotenóides protegem as bactérias contra os radicais livres e catalasedecompõe o peróxido (os fagócitos usam radicais livres e peróxido para matar bactérias) (15);
3. Coagulase ligada – “fator de agregação”, que causa coagulação do plasma e aglomeração de bactérias,ecoagulase livre, que também desencadeia a coagulação plasmática (14);
4. Invasões, que promovem a disseminação bacteriana nos tecidos: quinases,hialuronidases(destruir o ácido hialurônico no tecido conjuntivo) e enzima modificadora de ácidos graxos (FAME);
5. Citotoxinasque lisam as membranas celulares:hemolisinas(lise de eritrócitos),leucotoxinae Leucocidina Panton-Valentine – PVL(lise de leucócitos);
6. Toxina Esfoliatina – ET(na síndrome da pele escaldada) etoxinas superantígenas, que pode desencadear uma resposta massiva e inespecífica de células T:enterotoxinas MAR-G(em intoxicação alimentar) eTSST-1(na Síndrome do Choque Tóxico) (14);
7. Resistência aos antibióticos –herdado e adquirido. Mais detalhes sobre os fatores de virulência do S. aureus.

NOTA: a quantidade de fatores de virulência pode diferir entre indivíduosS.áureoconsideravelmente as bactérias.

Prevenção de infeções por Staphylococcus aureus

A infecção por estafilococos pode ser prevenida em vários níveis:

1. Lavagem das mãose banhos regulares.
2. As feridas na pele devem ser limpas e cobertas.
3. Os trabalhadores do setor alimentício devem ser testados para estafilococos e tratados, mesmo que não tenham infecção ativa. Os portadores de Staph não devem funcionar na preparação de alimentos.
4. As superfícies em hospitais podem ser limpas com álcool, amônio quaternário ou compostos de iodo, que são eficazes contra MSSA e MRSA (20). Também existem sprays eficazes para desinfecção do ar (16).
5. As vacas devem ser examinadas regularmente para detectar mastite e o leite testado para S.áureoou suas toxinas. Somente leite pasteurizado ou cozido deve ser utilizado.
6. Vacinas humanas e bovinas contra S.áureovêm se desenvolvendo.

O que éNÃO É NECESSÁRIOpara prevenir infecções por estafilococos: sabonetes antibacterianos, uso de máscaras, lavagem de lençóis de pessoas infectadas por estafilococos separadamente das outras, uso de pratos descartáveis, desinfecção de superfícies com hipoclorito, proibição de uso de banheiras de hidromassagem ou escalda-pés pelos pacientes, restrição de trabalho de funcionários que sejam portadores de MRSA, a menos que tenham lesões de pele ou infecção nasal ativa (20).

Tratamento de infecções por Staphylococcus aureus

A colonização por estafilococos pode ser tratada com gel nasal de mupirocina (Bactroban) e banhos diários de limpeza de pele com Hibiclens (17).

As infecções locais da pele são tratadas com pomadas antibacterianas. Em infecções mais extensas, S.áureotem que ser testado quanto à sensibilidade aos antibióticos e, então, geralmente são usados ​​​​antibióticos orais. Os abscessos cutâneos geralmente precisam ser drenados, e os abscessos profundos podem exigir drenagem cirúrgica. Na infecção sistêmica, são necessários hospitalização e antibióticos intravenosos. Válvulas cardíacas artificiais e cateteres venosos geralmente precisam ser removidos ou substituídos.

Infecções graves por estafilococos requerem tratamento com penicilina parenteral resistente à penicilinase, como nafcilina e oxacilina, ou cefalosporinas de 1ª ou 2ª geração (por exemplo, cefalexina, cefuroxima) mais clindamicina. A vancomicina é reservada para cepas resistentes ao MRSA e à clindamicina ou para infecções potencialmente fatais. A intoxicação alimentar por estafilococos geralmente cura sozinha. Lista de antibióticos que podem ser usados ​​em Estafaáureoinfecções (5,11):

NOTA: a segurança dos antibióticos do grupo C na gravidez não está confirmada; os antibióticos do grupo D não são seguros durante a gravidez.

Regimes detalhados de tratamento com antibióticos intravenosos e orais em infecções por estafilococos

Literatura sobre Staphylococcus aureus:

Livros:

• Estafilococos: Genética MolecularEditora: Caister Academic Press Editado por: Jodi Lindsay Departamento de Medicina Celular e Molecular, St George’s, Universidade de Londres, Reino Unido Data de publicação: maio de 2008 ISBN: 978-1-904455-29-5
• Infecções por Staphylococcus aureusAutor: Lisa Freeman-Cook e Kevin D. Freeman-Cook Editora: Fatos em arquivo (01 de setembro de 2005) ISBN: 9780791085080
• Protocolos de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)Autor: Yinduo Ji Editora: Humana Pr Inc (30 de dezembro de 2007) ISBN: 9781588296559
• Manual de Bacteriologia Determinativa de Bergey, 9ª ed., Autor: Williams & Wilkins. ISBN 0-683-00603-7

• Testes de laboratório para Staph
• Epidemiologia de estafilococos
• Fotos de foliculite 
• Fotos de infecções cutâneas por estafilococos

1. Infecções por estafilococos  (Merck.com)
2. Infecções adquiridas em hospitais  (Emedicine.com)
3. Antibióticos para infecção por stapgh  (Antimicrobe.org)
4. MSSA e MRSA não podem ser distinguidos clinicamente (Garetthealth.org)
5. VRSA (Utah.gov)
6. Incidência de VRSA  (Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
7. Taxonomia de S.aureus, manual de Bergey  (Bergeys.org)
8. Tempo de sobrevivência de MRSA em superfícies (Livescience.com)
9. Sal estafilococo e resistência à temperatura  (Emedicine.com)
10. S. Aureus – estrutura da parede celular  (Pubmedcentral.nih.gov)
11. Biofilme de estafilococos  (CDC.gov)
12. Sprays para desinfecção do ar (BBC.co.uk)