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O que é SRSE?
SRSE é uma forma especial de estado de mal epiléptico. A forma completa de SRSE é Super Refractory Status Epilepticus. SRSE é uma condição em que um paciente continua com estado de mal epiléptico, apesar de qualquer tipo de medicamento e outras terapias para combater as convulsões.
Quem corre o risco de ter SRSE?
Embora a principal causa de SRSE para diferentes pacientes possa ser diferente, pesquisas mostram que algumas pessoas são mais propensas a SRSE, em comparação com outras-
- Verificou-se que crianças e adultos idosos são mais propensos a SRSE em comparação com adultos jovens ou de meia idade.
- Se uma pessoa for diagnosticada com encefalite, ela será suscetível ao SRSE.
- Se um pacienteconsciênciaestá gravemente debilitado, ele corre o risco de ter SRSE.
O que acontece com o paciente que sofre de SRSE?
Quando um paciente é diagnosticado com Status Epilepticus (SE), que inclui episódios prolongados de convulsões (mais de 5 minutos), ele recebe medicamentos antiepilépticos. Às vezes, pode acontecer que o paciente não responda aos medicamentos antiepilépticos de primeira e segunda linha. Tal caso é diagnosticado comoEstado de mal epiléptico refratário(RSE). Como procedimento de tratamento desse caso, o paciente recebe medicamentos antiepilépticos após induzir medicamente o coma ao paciente. Posteriormente, o médico tenta afastar o paciente dos anestésicos usados para induzir o coma para verificar se as convulsões foram resolvidas. Quando o paciente não consegue sair do coma com sucesso sem novas convulsões, diz-se que ele sofre de SRSE.
Quais são as causas do SRSE?
Pode haver várias causas subjacentes para SRSE, desde infecção cerebral até sangramento intracraniano e infecção tóxica. Algumas das causas incluem-
- Verifica-se que na maioria dos casos, quando um paciente sofre mais de um episódio de estado de mal epiléptico, os processos utilizados para encerrar as crises não se mostram adequados.
- Do contexto neurofisiológico, uma descoberta recente revela que os receptores na superfície dos axônios se movem em diferentes direções ao longo da membrana do axônio.
- Esse movimento irregular leva a um aumento do tráfego de receptores quando o paciente encontra estado de mal epiléptico.
- Isso reduz o número de um tipo de neurotransmissor chamadoGABAreceptores nas células afetadas devido à convulsão.
- Deve-se notar que os receptores GABA funcionam como uma forma de neurotransmissores inibitórios. É por isso que a redução delas não permite que as crises parem de torná-las persistentes e contínuas.
- Verificou-se também que a insuficiência mitocondrial pode ser uma das razões que contribuem para a falha na interrupção das crises.
- Pesquisas recentes levam à importância de compreender o fato de que uma doença inflamatória também pode desencadear SRSE. Existe uma barreira que separa o cérebro do sangue, que desempenha um papel importante no encerramento das convulsões. Se a barreira hematoencefálica vazar devido à inflamação do cérebro, isso pode levar a níveis mais elevados de potássio que excitam os neurônios e, assim, encerrar as convulsões torna-se uma tarefa difícil.
- Estudos genéticos mostram que os genes desempenham um papel importante na formação de uma pessoa como um todo. Para algumas pessoas, devido a razões de mutação genética de um gene específico, os medicamentos antiepilépticos não funcionam bem. Esse gene torna-se resistente aos medicamentos e isso leva ao SRSE.
- De referir ainda que ocorrem inúmeras alterações a nível genético, desde o início do estado de mal epiléptico, que podem contribuir para a SRSE.
- Algumas pesquisas apontam que o estado de mal epiléptico ocorre devido à falha na sincronização da atividade convulsiva. Esta atividade inadequada pode impedir o término das convulsões, levando ao SRSE.
Referências:
“Status Epilepticus: Conceitos Atuais e Gestão” – American Family Physician. https://www.aafp.org/afp/2007/0301/p593.html
“Estado epiléptico super-refratário: Um grande desafio terapêutico em unidades de terapia intensiva pediátrica e adulta” – Annals of Indian Academy of Neurology.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4113527/
“Status Epilepticus Super-refratário” – MedLink Neurology. https://www.medlink.com/articles/super-refractory-status-epilepticus
“Refinando a definição de estado de mal epiléptico super-refratário” – Neurologia.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31712374/
“Gerenciamento do Status Epilepticus Super-Refratário” – Fronteiras em Neurologia. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2021.618567/full
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