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Principais conclusões
- O seguro saúde para catástrofes é um plano de saúde de baixo custo; cobre muito poucas despesas médicas até atingir uma franquia elevada.
- Esses planos estão disponíveis apenas para pessoas com menos de 30 anos ou que se qualificam para isenção de dificuldades ou acessibilidade.
- Depois de atingir sua franquia elevada, um plano catastrófico cobre todos os benefícios essenciais de um plano de saúde tradicional.
- Os planos catastróficos não se qualificam para incentivos fiscais ou subsídios governamentais.
Como funciona o seguro saúde catastrófico?
Como todos os planos de seguro oferecidos pela ACA, os planos catastróficos devem cobrir certos serviços preventivos sem nenhum custo para você, independentemente de você ter cumprido sua franquia ou não. Geralmente incluem injeções básicas, imunizações e exames.Uma lista completa está disponível em HealthCare.gov.
Os principais planos médicos também devem cobrir pelo menos três visitas ao seu médico de atenção primária antes de você cumprir sua franquia.
Observação
De acordo com a ACA, a franquia para todos os planos de seguro catastróficos individuais em 2023 é de US$ 9.100 para um indivíduo e de US$ 18.200 para uma família.Esse seria o máximo que você pagaria do próprio bolso em um ano.
Além desses benefícios, você pagará suas despesas médicas do próprio bolso até atingir sua franquia. Após esse ponto, o seguro catastrófico deve cobrir os mesmos benefícios de saúde essenciais que outros planos do mercado de saúde, incluindo:
- Serviços ambulatoriais para pacientes
- Serviços de emergência
- Hospitalização
- Gravidez e maternidade/cuidados ao recém-nascido
- Saúde mental/abuso de substâncias
- Medicamentos prescritos
- Serviços de reabilitação
- Serviços de laboratório
- Serviços preventivos/de bem-estar
- Serviços pediátricos
- Benefícios adicionais, como controle de natalidade ou cobertura de amamentação
- Cobertura odontológica ou oftalmológica (com base nos requisitos do seu estado para cobertura mínima)
Depois de atingir sua franquia, você não terá cosseguro ou copagamento em nenhum desses serviços.
Observação
A disponibilidade e o custo dos planos de seguro saúde para catástrofes variam de acordo com o provedor e o estado. A disponibilidade também é limitada a alguns grupos: pessoas com menos de 30 anos; aqueles que se qualificam sob uma isenção de dificuldades; ou aqueles que não podem pagar pelas opções de seguro do empregador ou do mercado.
Como os HSAs se encaixam?
Se você estiver empregado e coberto apenas por um plano de saúde com franquia elevada, poderá combinar um plano de saúde catastrófico com uma conta poupança de saúde (HSA), que permite reservar dinheiro isento de impostos para aplicar em despesas médicas. Uma HSA pode ajudá-lo a pagar qualquer uma de suas despesas de saúde do próprio bolso sob um plano de seguro saúde catastrófico.
Como obter seguro saúde catastrófico
Muitas seguradoras oferecem seguro saúde catastrófico. Se você já possui seguro, verifique com sua operadora os planos disponíveis e quanto custam. Se não quiser usar seu provedor, você pode fazer compras no mercado de saúde do governo federal ou do seu estado.
Antes de adquirir um plano catastrófico, lembre-se de que suas despesas dedutíveis e diretas provavelmente serão maiores do que se você tivesse um plano tradicional.
Importante
Nenhum crédito fiscal de prêmio ou pagamento de subsídio da ACA está disponível para aplicação ao prêmio de planos de seguro saúde catastróficos. Se você se qualificar para um subsídio, um plano tradicional de nível bronze ou prata pode custar menos e cobrir mais do que um plano catastrófico.
Quer você escolha um plano catastrófico ou algo mais, certifique-se de que pode pagá-lo se tiver que pagar até o valor máximo do próprio bolso. Como outros planos de saúde, você só pode adquirir seguro catastrófico durante um período de inscrição aberta ou após um evento qualificado.
Se desejar obter mais informações sobre planos de saúde catastróficos, visite HealthCare.gov ou ligue para 800-318-2596.
Perguntas frequentes (FAQ)
Quanto custa um seguro saúde catastrófico?
O custo exato da cobertura de seguro saúde catastrófica varia de acordo com detalhes como onde você mora. Em geral, você pode esperar que prêmios de seguro saúde catastróficos custem muito menos do que um plano de seguro saúde padrão. O custo médio do prêmio do plano de seguro saúde em 2021 foi de US$ 7.739 para solteiros e US$ 22.221 para famílias.
O que o seguro saúde catastrófico cobre?
Os planos de seguro saúde para catástrofes devem cobrir todos os serviços exigidos pela ACA. Em geral, estes serviços incluem serviços preventivos, cuidados de gravidez, medicamentos prescritos e serviços laboratoriais.A ACA designa três listas separadas de serviços preventivos que devem ser abrangidos – uma para todos os adultos, uma para mulheres e uma para crianças.
