O que é retenção urinária?

A retenção urinária ocorre quando você não consegue esvaziar completamente a bexiga. Pode afetar homens e mulheres e ser aguda (repentina e grave) ou crônica (de longa duração).

Os sintomas variam de leves a graves, com alguns casos agudos causando complicações potencialmente fatais. O tratamento varia de acordo com a causa subjacente, mas pode envolver medicamentos, cateteres urinários ou até mesmo cirurgia.

Este artigo analisa os sintomas e as causas da retenção urinária em homens e mulheres e explica como a doença é diagnosticada e tratada. Também oferece dicas sobre como lidar com esse sintoma surpreendentemente comum do trato urinário.

Sintomas

A retenção urinária não é uma doença, mas sim um sintoma relacionado a problemas de saúde que afetam direta ou indiretamente o trato urinário. Os sintomas podem variar dependendo se a condição é aguda ou crônica.

Retenção Urinária Aguda

A retenção urinária aguda se desenvolve repentinamente e às vezes de forma grave. Uma pessoa com retenção urinária aguda não consegue fazer xixi mesmo com a bexiga cheia.

Os sintomas da retenção urinária aguda são caracterizados por:

• Uma incapacidade repentina de urinar
• Dor abdominal inferior, muitas vezes aguda e intensa
• Uma necessidade urgente de urinar, muitas vezes dolorosa
• Inchaço abdominal inferior

Retenção Urinária Crônica

A retenção urinária crônica desenvolve-se gradualmente e pode piorar com o tempo. Pessoas com retenção urinária crônica podem urinar, mas simplesmente não conseguem esvaziar completamente a bexiga.

Os sintomas da retenção urinária crônica podem variar, mas podem envolver:

• Micção frequente (mais de oito vezes por dia)
• Problemas para começar a urinar
• Um jato de urina fraco ou intermitente
• Desconforto ao urinar
• Esforço ao urinar
• Uma sensação de que você ainda precisa urinar depois de fazer xixi
• Ter que se levantar frequentemente à noite para fazer xixi
• Dor ou pressão abdominal inferior leve

Possíveis complicações

Tanto a retenção urinária aguda quanto a crônica podem levar a complicações se não forem tratadas adequadamente. Isso pode causar lesões na bexiga, nos rins ou em outros órgãos do trato urinário.

As possíveis complicações da retenção urinária incluem:

• Infecções do trato urinário (ITUs) devido ao refluxo ou esvaziamento incompleto da urina, o que permite que as bactérias se multipliquem e proliferem
• Incontinência por transbordamentodevido a danos nos esfíncteres uretrais que controlam o fluxo de urina, fazendo com que você goteje ou vaze urina enquanto tem muita urina na bexiga
• Lesão na bexigadevido ao estiramento persistente da bexiga, que, por sua vez, aumenta o risco de sangramento, infecção da bexiga, pedras na bexiga e ruptura
• Lesão renaldevido ao estresse/pressão persistente nos rins, aumentando o risco de doença renal crônica e insuficiência renal aguda
• Problemas anteriores, como disco protuberante

Causas

A retenção urinária pode afetar homens e mulheres, mas é muito mais comum em homens.Na verdade, a retenção urinária aguda é relativamente incomum em mulheres, afetando apenas três em cada 100 mil mulheres a cada ano. Em contrapartida, num período de cinco anos, um em cada 10 homens com mais de 70 anos e um em cada três homens com mais de 80 anos desenvolverão retenção urinária aguda.

Muitas das causas da retenção urinária afetam homens e mulheres. Mas poucos são mais prevalentes — ou inteiramente exclusivos — de um sexo.

Causas em homens

As causas da retenção urinária em homens podem ser categorizadas como obstrutivas, infecciosas, neurogênicas (relacionadas ao sistema nervoso) e farmacológicas (relacionadas a medicamentos).

As causas incluem:

• Bloqueio urináriodevido a coisas como hiperplasia prostática benigna (próstata aumentada), constipação grave, estenose uretral (estreitamento da uretra, o tubo que sai da bexiga), pedras nos rins ou na bexiga, fimose (não retração do prepúcio), câncer de próstata e câncer de bexiga
• Infecções, incluindo aqueles que afetam diretamente o trato urinário (causando prostatite ou uretrite) ou outros como herpes genital que danificam o nervo sacral, que controla os músculos urinários
• Danos nos nervoscausada por coisas como acidente vascular cerebral, lesão na medula espinhal, neuropatia diabética, esclerose múltipla e síndrome de Guillain-Barré, que reduzem as contrações do músculo da bexiga
• Medicamentos, dos quais os mais comuns incluem anestesia, antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e medicamentos opioides, bem como antipsicóticos, medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), anti-histamínicos e outros medicamentos com os chamados efeitos anticolinérgicos.

O aumento da próstata é a principal razão para a maior incidência de retenção urinária em homens.Outros fatores de risco incluem idade avançada, diabetes, alto consumo de álcool, inatividade física e raça afro-americana.

Causas em mulheres

As mulheres também podem apresentar retenção urinária devido a obstrução do trato urinário, infecções, lesões nervosas ou medicamentos. Com isso dito, a causa subjacente pode ser diferente.

Entre as causas nas mulheres estão:

• Bloqueio urináriodevido a coisas como constipação grave, prolapso de órgãos pélvicos (queda de órgãos pélvicos), pedras nos rins ou na bexiga, hematoma vaginal (uma bolsa de sangue nos tecidos vaginais) e complicações cirúrgicas vaginais
• Infecções, mais comumente cistite (infecção da bexiga), uma condição que ocorre 30 vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens, e vírus herpes simplex
• Medicamentos, envolvendo os mesmos tipos de medicamentos que causam retenção urinária em homens

Causas em pessoas de qualquer sexo

A idade avançada pode aumentar o risco de retenção urinária em pessoas de qualquer sexo. Isto é especialmente verdadeiro no que diz respeito à retenção urinária pós-operatória, uma condição que afeta adultos com mais de 60 anos duas vezes mais do que aqueles com menos de 60 anos.

Cirurgias que duram mais de duas horas também aumentam em três vezes o risco de retenção urinária.

Recapitulação
Embora a retenção urinária possa afetar pessoas de qualquer sexo, a condição é observada com muito mais frequência em homens. As causas incluem obstrução do trato urinário, infecções, certos medicamentos e lesões nervosas que prejudicam a função da bexiga.

Diagnóstico

Embora a retenção urinária muitas vezes possa ser reconhecida pelos sintomas, a causa subjacente pode demorar mais para ser identificada. O diagnóstico geralmente começa com um exame físico e uma revisão do seu histórico médico.

O exame físico pode incluir exame neurológico (para procurar sinais de disfunção do sistema nervoso), exame retal (principalmente para verificar o tamanho da próstata) e exame pélvico (em mulheres).

Para restringir melhor as causas, o médico pode fazer perguntas como:

• Com que frequência você tem a sensação de não conseguir esvaziar a bexiga?
• Você já teve que urinar menos de duas horas depois de já ter feito xixi?
• O seu fluxo de urina está estável ou quebrado?
• Com que frequência você corre para o banheiro para fazer xixi?
• Você tem que fazer força ou forçar para começar a urinar?
• Com que frequência você acorda à noite para fazer xixi?

Com base nas descobertas iniciais, o médico solicitará exames para restringir ainda mais as causas suspeitas. Isso pode incluir:

• Exames de sanguecomo um hemograma completo (CBC), um painel metabólico abrangente (CMP) e, para homens, um teste de antígeno específico da próstata (PSA).
• Urinálise para analisar a química da sua urina
• Ultrassonografia da bexiga,um dispositivo portátil não invasivo que usa ondas sonoras para criar imagens altamente detalhadas da bexiga (incluindo resíduo pós-miccional, quanta urina resta na bexiga após fazer xixi)
• Ressonância magnética (MRI), uma ferramenta de imagem que pode ser muito útil na detecção de lesões na medula espinhal
• Cistouretrograma miccional (VCUG), um exame de imagem que usa raios X com um cateter urinário para ver como a bexiga enche e drena

Recapitulação
O diagnóstico de retenção urinária normalmente envolve um exame físico, uma revisão do seu histórico médico e vários exames de sangue e urina. Outros procedimentos, como ultrassonografia da bexiga, ressonância magnética da coluna ou cistouretrograma miccional, podem ajudar a diminuir as causas.

Tratamento

O tratamento da retenção urinária varia dependendo se a condição é aguda ou crônica, bem como a gravidade dos sintomas e a causa subjacente.

Retenção Urinária Aguda

O tratamento primário da retenção urinária aguda é um cateter urinário. Um cateter urinário é um tubo flexível que é inserido na uretra e levado à bexiga para ajudar a drená-la. Isso ajuda a descomprimir a bexiga e a aliviar o desconforto.

O tamanho (calibre) do cateter pode variar de acordo com a causa da obstrução. Se o bloqueio estiver relacionado ao aumento da próstata, por exemplo, pode ser necessário um cateter de maior calibre.

Existem os chamados cateteres retos que são usados ​​simplesmente para drenar a bexiga, após o que o tubo é removido. Existem também cateteres de Foley destinados ao uso a longo prazo.

Em casos de estenose uretral, em que a uretra se estreita até o ponto de obstrução, um dispositivo denominado cistoscópio pode ser inserido na uretra para dilatá-la (alargá-la) e auxiliar na colocação de um cateter.

Se um cateter urinário não for possível, um cateter suprapúbico pode ser usado. Este é um tipo de cateter inserido na bexiga através de uma incisão na parte inferior do abdômen. O procedimento pode ser realizado com anestesia local ou geral.

Assim que a pressão na bexiga for aliviada adequadamente, o tratamento se concentrará na resolução ou no controle da causa subjacente.

Retenção Urinária Crônica

O tratamento da retenção urinária crônica pode envolver medicamentos prescritos, cateteres, cirurgia ou uma combinação destes.

Medicamentos para HPB

Homens com hiperplasia prostática benigna (HPB) leve podem ser tratados com medicamentos que reduzem o inchaço da próstata aumentada ou relaxam o trato urinário inferior. Isso pode ser tudo o que é necessário para restaurar o fluxo normal de urina e resolver a retenção urinária crônica.

Os medicamentos usados ​​para tratar a HBP incluem alfa-bloqueadores que atuam relaxando os vasos sanguíneos e reduzindo a pressão arterial. As opções incluem:

• Cardura (doxazosina)
• Flomax (tamsulosina)
• Terazosina
• Minipress (prazosina)
• Rapaflo (silodosina)
• Uroxatral (alfuzosina)

Os alfa-bloqueadores também podem proporcionar alívio da retenção urinária após a remoção de um cateter em homens e mulheres.

Outra classe de medicamentos chamados inibidores da 5-alfa redutase é capaz de bloquear os hormônios que promovem o crescimento da próstata nos homens. Estes incluem:

• Avodart (dutasterida)
• Proscar (finasterida)

Cateteres Urinários

Pessoas com retenção urinária crônica podem se beneficiar do uso ocasional ou contínuo de cateteres urinários. Isto inclui o cateterismo intermitente no qual um cateter é inserido e removido conforme necessário, seja por um profissional de saúde ou pela própria pessoa.

Quando realizado corretamente, o cateterismo direto – também conhecido como autocateterismo intermitente limpo (CISC) – reduz o risco de infecção que pode ocorrer com cateteres de Foley mantidos no local por um longo período de tempo.

Cirurgia

A retenção urinária crônica às vezes pode exigir cirurgia para tratar uma obstrução causada pela HBP. A mais comum é a ressecção transuretral da próstata (RTU), na qual uma seção da próstata é removida por meio de uma câmera (cistoscópio) inserida na uretra do pênis.

Se uma estenose uretral não puder ser dilatada com um cistoscópio, o cirurgião poderá realizar uma uretrotomia interna, na qual um cateter uretral equipado com uma faca corta a passagem estreitada.

Se a estenose for muito longa para ser tratada com uretrotomia ou dilatação cistoscópica, outra cirurgia chamadauretroplastiapode ser usado. Isto envolve a reconstrução ou substituição de uma uretra estreitada por cirurgia aberta.

Essas cirurgias são normalmente realizadas com anestesia geral, que o deixa completamente adormecido, ou com raquianestesia, na qual você permanece acordado, mas não sente dor.

Recapitulação
O tratamento de primeira linha da retenção urinária aguda é um cateter urinário para drenar o excesso de urina e descomprimir a bexiga. A retenção urinária crônica também pode ser tratada com cateteres, bem como medicamentos e cirurgia para aliviar obstruções do trato urinário.

Prognóstico

O prognóstico das pessoas tratadas para retenção urinária aguda tende a ser melhor se a causa subjacente for temporária, como pode ocorrer com medicamentos ou uma infecção aguda.

Como a maioria das pessoas com retenção urinária aguda são homens com mais de 70 anos, há uma maior incidência de condições concomitantes que podem aumentar o risco de complicações como urossepsia ou insuficiência renal. Quanto mais velho o indivíduo, maior o risco de complicações.

Por outro lado, o prognóstico é geralmente bom para pessoas com retenção urinária crónica se a condição for reconhecida e tratada precocemente.Dito isto, as perspectivas podem ser piores para as pessoas que necessitam de cateterismo contínuo devido ao risco de infecção e outras complicações.

Enfrentando

Por mais eficazes que sejam os cateteres no tratamento da retenção urinária crônica, pode levar algum tempo para se acostumar. Eles também precisam ser usados ​​corretamente para evitar infecções ou lesões.

Para lidar melhor com cateteres urinários, seja a curto ou longo prazo:

• Beba muita água.
• Prenda o tubo do cateter em sua perna para que ele não seja arrancado acidentalmente da bolsa enquanto você se movimenta.
• Leve equipamentos extras com você sempre que sair. Isso pode evitar acidentes se houver vazamento ou ruptura acidental.
• Limpe regularmente o tubo do cateter e a bolsa com água morna e sabão.
• Verifique o cheiro e a cor da urina. Se estiver com mau cheiro, turvo, rosado ou com coágulos flutuando, informe o seu médico. O mesmo se aplica se o volume de urina estiver diminuindo ou parar completamente.

Se você não precisa de um cateter, mas ainda está tendo problemas para esvaziar a bexiga, tente sentar-se em vez de ficar em pé enquanto faz xixi. A chamada “posição miccional sentada” pode aumentar o fluxo de urina e facilitar o esvaziamento completo da bexiga.