O que é restrição de crescimento intrauterino (RCIU)?

A restrição de crescimento intrauterino (RCIU) é um problema médico que faz com que o feto não cresça tanto quanto deveria. Também é chamada de restrição de crescimento fetal (FGR). As diretrizes do American College of Obstetricians and Gynecologists preferem FGR, enquanto o RCIU ainda é usado por algumas outras diretrizes.

O RCIU pode causar dificuldades respiratórias e alimentares após o nascimento ou outros problemas neurológicos de longo prazo. Também aumenta o risco de nado-morto (morte da criança logo após o nascimento) e é a segunda principal causa de tais mortes.

O RCIU é cerca de 6 vezes mais comum nos países em desenvolvimento em comparação com países com maiores recursos.No entanto, pode afetar grávidas e bebês em todo o mundo.

O artigo discute alguns dos problemas causados ​​pelo RCIU, bem como suas causas subjacentes, diagnóstico, tratamento e questões relacionadas.

Problemas médicos de IUGR

Bebês com RCIU provavelmente terão certos problemas médicos após o nascimento. Alguns deles são:

• Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia)
• Bilirrubina elevada (uma substância produzida pelo fígado) no sangue (hiperbilirrubinemia)
• Baixos níveis de cálcio no sangue (hipocalcemia)
• Uma infecção muito grave dos intestinos (enterocolite necrosante)
• Dificuldade em manter a temperatura corporal
• Problemas com respiração e alimentação

Estes e outros problemas potenciais podem significar que um bebé necessita de cuidados numa unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN) após o parto. 

Esses bebês também correm o risco de ter problemas de longo prazo, incluindo problemas neurológicos significativos (como paralisia cerebral). Outros são problemas neurológicos e de desenvolvimento mais sutis, como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) ou deficiência intelectual.

Os bebês nascidos com RCIU também podem ter uma chance maior de ter certas doenças quando adultos. Por exemplo, podem ter maior probabilidade de desenvolver doenças cardíacas e diabetes.

Sintomas adicionais de causas subjacentes
Alguns bebês, mas não todos, apresentam sintomas adicionais do problema subjacente que causa o RCIU. Por exemplo, um bebê que nasce com uma anomalia genética grave que causa RCIU pode ter problemas em várias partes do corpo, como coração ou pulmões, bem como grave atraso no desenvolvimento.

Aumento do risco de intervenções no parto

Os fetos com RCIU muitas vezes têm problemas para obter oxigênio suficiente durante o processo de parto. Usando o monitoramento fetal durante o parto, os profissionais de saúde podem detectar se o bebê está com problemas. O pai que dá à luz esses bebês provavelmente precisará de uma cesariana (cesariana).

Risco de natimorto

Os fetos pequenos para a idade devido ao RCIU têm um risco aumentado de natimortos. Em comparação com fetos de tamanho médio, eles apresentam um risco quatro vezes maior.Este risco é ainda maior se o RCIU só for reconhecido como um problema após o parto.

Questões parentais

Pessoas grávidas que têm RCIU não apresentam sintomas diretamente decorrentes disso. No entanto, uma pessoa grávida pode notar que este feto não se move tanto quanto os fetos de gestações anteriores. Eles também podem perceber que não estão ganhando tanto peso quanto em gestações anteriores.

Algumas mulheres grávidas também apresentam problemas médicos subjacentes que podem estar contribuindo para o RCIU, como a pré-eclâmpsia.Esta complicação da gravidez causa pressão arterial muito elevada e inchaço.

Causas do IUGR

As causas do RCIU são complexas e não totalmente compreendidas. As causas envolvidas variam de acordo com a situação específica.

Uma das maiores causas de RCIU é algo chamado insuficiência placentária.Isso ocorre devido a um problema com o desenvolvimento da placenta, o órgão que fornece oxigênio e nutrientes ao bebê em desenvolvimento. Na insuficiência placentária, a placenta não consegue fornecer oxigênio e nutrientes ao feto em desenvolvimento tão bem quanto deveria.

A insuficiência placentária pode ocorrer porque a gestante não está recebendo comida suficiente. Outras vezes, pode acontecer devido a algum outro problema na placenta, como problemas nos vasos sanguíneos que ali se formam ou problemas no cordão umbilical.Pode acontecer devido a qualquer condição que impeça que nutrientes e oxigênio cheguem ao bebê.

Alguns outros problemas que podem levar ao RCIU ou aumentar seu risco são:

• Anormalidades genéticas e síndromes no bebê (por exemplo, trissomia 18)
• Certos tipos de infecção na mãe grávida (como toxoplasmose ou malária)
• Uso indevido de substâncias, incluindo álcool e drogas recreativas
• Certos medicamentos (como varfarina – um anticoagulante – ou esteróides)
• Condições médicas na pessoa grávida, como hipertensão ou diabetes
• Ter mais de um bebê ao mesmo tempo
• História anterior de ter um bebê IUGR

No entanto, às vezes a razão pela qual um bebê tem RCIU não é conhecida. E muitas vezes, quando ocorre RCIU, é devido a múltiplos fatores.

Tipos de CIUR

Bebês com RCIU às vezes são distinguidos como tendo RCIU “simétrico” ou RCIU “assimétrico”, como segue:

• CIUR simétrico: Todas as partes do bebê são menores do que deveriam, relativamente na mesma proporção. (Em contraste, no RCIU assimétrico, o corpo do bebé pode ser muito pequeno, mas a cabeça pode ser normal ou apenas um pouco menor.)
• CIUR assimétrico: O sistema do bebê compensou alguns problemas em seu ambiente, transferindo mais fluxo sanguíneo para a cabeça e o cérebro. Prioriza o crescimento e o ganho de peso naquela região, para lhe dar maiores chances de sobrevivência.

O que causa cada tipo?
Os dois tipos tendem a ter causas um pouco diferentes. O RCIU assimétrico é o mais comum dos dois. Tende a ser causada por insuficiência placentária. O RCIU simétrico tende a ser causado por outros problemas, como infecções ou problemas genéticos.

Os bebês que nascem com RCIU simétrico provavelmente serão pequenos pelo resto da vida. Eles podem correr um risco maior de ter problemas de longo prazo por terem nascido com RCIU, como problemas neurológicos.

Por outro lado, os bebés que nascem com RCIU assimétrico são menos propensos a ter problemas contínuos. Eles também têm maior probabilidade de atingir altura e peso de acordo com o tamanho da mãe e do pai.

Diagnóstico

Seu médico pode primeiro ter uma ideia sobre o RCIU como parte do exame obstétrico normal. Eles podem considerar isso se a medição realizada (altura do fundo uterino) indicar que o bebê não está crescendo conforme o esperado.

Às vezes, o RCIU é diagnosticado a partir do peso fetal, que é inferior a 90% de outros fetos da mesma idade. Esse peso pode ser estimado em um teste normal de triagem de gravidez ou ultrassom. Outro termo intimamente relacionado é “pequeno para a idade gestacional” (PIG). É uma criança que está nos mesmos percentis de peso.

No entanto, é importante notar que algumas destas crianças são perfeitamente saudáveis ​​– são apenas pequenas porque herdaram genes para tamanho pequeno dos seus pais. Portanto, embora sejam pequenos em comparação com outros fetos da mesma idade, na verdade estão crescendo de forma completamente normal.

No entanto, alguns bebés podem não estar a ganhar peso normalmente (talvez devido à insuficiência placentária), mas o seu peso pode ser um pouco elevado para cumprir o critério dos 90%.Eles podem ter recebido nutrientes suficientes no início da gravidez, mas não perto do final dela. Esses fetos também podem apresentar maior risco de problemas médicos, como natimortos.

Análise Artéria

A ultrassonografia Doppler de certos vasos sanguíneos pode fornecer algumas pistas sobre a RCIU. Este teste usa ondas sonoras para obter informações sobre como o sangue flui através de certos vasos.

Esse teste pode ser feito ao mesmo tempo que um ultrassom normal da gravidez, que usa ondas sonoras para obter informações sobre o tamanho e a forma do bebê.

Em um feto com RCIU, a artéria umbilical (que transporta resíduos do feto para a mãe grávida) pode apresentar anormalidades em termos de fluxo sanguíneo, assim como a artéria uterina. Estas também podem ser pistas de diagnóstico.

Outra pista está no fluxo sanguíneo em uma artéria que vai para o cérebro do bebê (chamada artéria cerebral média). Os bebês que não recebem nutrientes suficientes geralmente compensam canalizando mais sangue disponível para o cérebro.

Ao analisar as relações entre essas artérias, seu médico pode obter algumas pistas sobre se a restrição do crescimento intrauterino pode ser um problema.

Outros testes para causas subjacentes

Em alguns casos, você também pode precisar de testes para determinar as causas subjacentes. Por exemplo, você pode precisar de testes para verificar certos tipos de infecção.

Outras vezes, uma amniocentese pode fazer sentido. Este teste usa uma agulha para remover parte do líquido amniótico que envolve o bebê. Pode ser usado para encontrar problemas genéticos que possam ter causado RCIU.

Exame Físico

Idealmente, o RCIU é diagnosticado antes do nascimento, para que os profissionais de saúde possam monitorar os pais e o bebê e prestar-lhes cuidados adicionais conforme necessário. No entanto, pode não ser encontrado até o nascimento, momento em que é chamado de pequeno para a idade gestacional (PIG).

Bebês com RCIU podem apresentar características físicas adicionais ao nascer, além do tamanho pequeno, incluindo:

• Uma cabeça maior que o normal
• Diminuição da massa muscular e do tecido adiposo
• Pele seca e descamada
• Mãos e pés grandes em comparação com o normal
• Pele com dobras soltas (por exemplo, na nuca)
• Aparência ansiosa

Tratamento

Infelizmente, não há cura para o RCIU e não pode ser tratado diretamente na maioria dos casos. Mas há muito que pode ser feito para controlar o problema e aumentar as chances de uma gravidez saudável. 

O monitoramento é uma parte fundamental do tratamento. Sua equipe médica ficará de olho em você e seu bebê. Isso será feito por meio de consultas regulares com o obstetra (obstetra) (e às vezes consultas adicionais). Este monitoramento é muito importante para lhe dar as melhores chances de uma gravidez e um bebê saudáveis. 

Os principais testes de monitoramento incluem:

• Ultrassonografia regular da gravidez (para estimar o tamanho e ver como o bebê está se movendo)
• Ultrassom Doppler (para ver como o sangue flui através dos principais vasos)
• Monitoramento cardíaco fetal (mede a frequência cardíaca do bebê para procurar padrões que demonstrem sofrimento)

Sua equipe médica também pode pedir que você monitore o quanto o bebê está se movendo e informe se ele parece estar se movendo menos.

Saúde Parental

É importante que a gestante seja monitorada para se manter o mais saudável possível. Se você tiver uma condição médica que possa estar contribuindo para o RCIU (como pressão alta), receberá tratamento para isso. 

Também é importante que a gestante faça uma boa dieta com nutrientes suficientes para ajudá-la a ganhar um peso saudável. Algumas pessoas também podem precisar descansar melhor para ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo para o bebê.

Planejando a entrega

Se parecer que o bebê está se compensando bem, sua equipe médica provavelmente desejará que você mantenha a gravidez pelo maior tempo possível. No entanto, se o bebê mostrar sinais claros de sofrimento, seu médico poderá precisar induzir o parto para que você possa ter seu bebê mais cedo.

Em alguns casos, seu médico pode recomendar uma cesariana planejada para reduzir o estresse do bebê durante o parto. 

Se você tiver RCIU, pode ser útil trabalhar com um especialista treinado em gestações de alto risco. Se o problema for grave, pode ser necessário monitoramento no hospital antes do nascimento.