O que é prurido colestático?

Prurido colestáticoé um sintoma de doença hepática colestática. É uma sensação de coceira constante, intensa e às vezes debilitante em várias partes do corpo. Mais de 80% das pessoas com doença hepática colestática desenvolvem prurido colestático.

Este artigo discute os sintomas, causas e opções de tratamento para pessoas com prurido colestático. 

Sintomas de prurido colestático

Para pessoas com doença hepática colestática acompanhada de prurido colestático, o primeiro e mais importante sintoma é uma coceira intensa que não desaparece com a coceira.

Outros problemas que podem surgir do prurido colestático incluem:

• Erupções cutâneas ou lesões secundárias causadas por coçar excessivo
• Privação de sono devido à preocupação com coceira
• Depressão ou ideação suicida (em pessoas com prurido colestático particularmente teimoso)

Causas

A principal causa do prurido colestático é a doença hepática colestática, que se desenvolve quando as células do fígado são incapazes de secretar bile (líquido digestivo) ou quando há obstrução da bile no sistema biliar.Quando isso acontece, a bile pode se acumular no fígado, o que pode ferir ou danificar ainda mais o fígado.

Várias doenças que resultam em doença hepática colestática também podem causar prurido colestático, incluindo:

• Colestase da gravidez
• Colangite biliar primária
• Colangite esclerosante primária
• Obstrução das vias biliares por câncer
• Hepatite (inflamação do fígado devido a vários motivos)

A coceira se desenvolve porque várias substâncias, incluindo ácido biliar,lisofosfatídicoácido,opiáceos endógenose progesteronaderivados, acumulam-se no corpo e acabam na pele.

No entanto, pode haver outros, desconhecidospruriginosoenvolvido. Pruritogênios são substâncias que causam coceira e vontade de coçar depois de entrarem na pele.

Quando a doença hepática colestática não é tratada
Se não for tratada, a coceira colestática piorará. No entanto, podem ocorrer consequências mais graves, como insuficiência hepática crónica.

Diagnóstico

Diagnosticar o prurido colestático é simples se uma pessoa já tiver sido diagnosticada com doença hepática colestática. Como o sintoma está presente na maioria dos casos, sentir coceira normalmente é suficiente para fazer um diagnóstico.

Se uma pessoa ainda não foi diagnosticada com qualquer tipo de doença hepática, um médico observará a coceira e, em seguida, fará um histórico completo de saúde e uma revisão de outros sintomas. Em seguida, eles desenvolverão um plano de tratamento para a doença e para sintomas como prurido colestático.

Como testar a doença hepática colestática
Para diagnosticar a doença hepática colestática, um médico examinará a pessoa em busca de quaisquer sinais da doença, como icterícia ou lesões causadas por arranhões. O exame de sangue é importante para avaliar a gravidade da colestase e pode ajudar a diferenciar a origem do fígado ou dos ductos biliares. Imagens do fígado e do ducto biliar serão realizadas para procurar problemas funcionais ou danos estruturais. Outros testes de imagem podem ser usados ​​para obter uma visão melhor se os resultados forem inconclusivos.   

Tratamento

O tratamento do prurido colestático pode ser desafiador porque existem vários fatores em jogo.

O tratamento de primeira linha para o prurido colestático é tratar a doença subjacente, se possível. Isso pode incluir um procedimento para remover a obstrução ou colocar um stent para drenar a bile, ou interromper um medicamento se a causa for induzida por medicamentos.

Para coceira leve, cuidados simples com a pele com loções ou emolientes (hidratantes) podem ser suficientes. Se essas medidas não forem possíveis ou não ajudarem, a colestiramina, um tipo de medicamento resinoso que pode se ligar ao ácido biliar, pode ajudar a remover o excesso de bile do corpo.

Se a colestiramina não funcionar, existem outras opções de tratamento a serem consideradas, como:

• Rifampicina: Rifadin (rifampicina)é um antibiótico normalmente usado para tratar tuberculose (TB) que pode funcionar para aliviar o prurido colestático, diminuindo os níveis delisofosfatídicoácido. No entanto, efeitos colaterais como problemas renais e hepáticos podem limitar sua utilidade em pessoas com doença hepática.
• Antagonistas opioides: Estes são projetados para bloquear a ação de certas substâncias opióides que podem causar sensações de coceira.
• Sertralina: Zoloft (sertralina)é um tipo de inibidor da recaptação de serotonina normalmente usado para tratar a depressão, aumentando os níveis de serotonina no cérebro. No prurido colestático, pode ser usado se outros tratamentos não proporcionarem alívio devido à sua capacidade de alterar o funcionamento das vias de coceira no cérebro.
• Fototerapia: A fototerapia utiliza luz ultravioleta para ajudar a tratar a sensação de coceira na pele, suprimindo a ação de certas células que causam a coceira.
• Dronabinol: O canabinoidedronabinolacredita-se que atue como um bloqueador de certas substâncias que causam coceira.
• Ácido ursodeoxicólico: Para pacientes grávidas com coceira devido à colestase intra-hepática da gravidez, Ursodiol(ursodeoxicólicoácido biliar), um medicamento ácido biliar, pode proporcionar alívio.
• Maralixibato:Livmarli (maralixibat) foi aprovado para o tratamento de prurido colestático em pacientes com colestase intra-hepática familiar progressiva e síndrome de Alagille.

Tratamentos invasivos para prurido colestático

Caso nenhuma das opções de tratamento mencionadas acima proporcione alívio às pessoas com prurido colestático, outros tratamentos mais invasivos podem ser explorados. Eles podem incluir:

• A remoção cirúrgica do plasma sanguíneo que contém pruritogênios
• Um processo cirúrgico que drena os ductos biliares
• Usar carvão ativado de forma semelhante à diálise para ajudar a filtrar o sangue de quaisquer pruritogênicos

Qual tratamento é certo para você?
Nenhum tratamento é adequado para todas as pessoas que lidam com prurido colestático. Para determinar qual funcionará para você, converse com seu médico sobre suas opções.

Enfrentando

Lidar com o prurido colestático pode ser difícil, se não debilitante. Em alguns casos, a coceira pode ser tão intensa que afeta substancialmente a sua qualidade de vida. Como resultado, uma pessoa pode até desenvolver depressão secundária ou ideação suicida.

A melhor maneira de lidar com a situação é conversar com seu médico para identificar a melhor opção de tratamento. Como muitos dos tratamentos mencionados acima funcionam em muitas pessoas com prurido colestático, é provável que um deles ajude a proporcionar alívio.