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O que é prolapso retal?
O prolapso retal é uma condição na qual o reto ou a porção inferior do intestino grosso se projeta através da última parte do intestino grosso ou do ânus. Prolapso é arrastar ou deslizar uma peça de sua posição original. No prolapso retal, o reto começa a escorregar de sua posição, através do ânus. O prolapso retal é geralmente observado em idosos e naqueles que sofreram constipação e esforço prolongado.
O prolapso retal também é comum em pessoas com fraqueza dos músculos do assoalho pélvico. Embora o prolapso retal também possa ocorrer em pessoas mais jovens, os adultos mais velhos também são comumente vistos com prolapso retal. Além disso, as mulheres são mais propensas a sofrer prolapso retal do que outras.
No prolapso retal, as paredes do reto ou mucosa se projetam através do ânus. Dependendo do grau de protrusão, o prolapso retal é classificado em outros tipos de prolapso retal. Estes incluem:
- Prolapso Retal Parcial –Neste tipo de prolapso retal, apenas uma porção do reto ou o revestimento da mucosa retal desliza para baixo e é empurrado para fora através do ânus. Também é conhecido como prolapso da mucosa. Isso geralmente pode ocorrer quando uma pessoa se esforça ao realizar movimentos e esse tipo de prolapso retal pode ser comumente considerado hemorróidas. O prolapso parcial pode ser observado mais em crianças mais novas.
- Prolapso retal completo –Neste tipo de prolapso retal, toda a parede retal se projeta através do ânus e também é conhecido como prolapso retal de espessura total.
- Prolapso Retal Interno –Este tipo de prolapso retal ocorre quando uma parte do intestino grosso ou da mucosa retal se dobra sobre a próxima parte, mas a parte dobrada ou a seção prolapsada não sai pelo ânus. Isso também é chamado de internointussuscepção. Esta condição de prolapso retal é comumente observada em crianças.
Fatores de risco do prolapso retal
O prolapso retal é comumente observado em mulheres idosas, mulheres na pós-menopausa e naquelas com histórico de fraqueza do assoalho pélvico, constipação ou esforço para realizar movimentos. O prolapso retal é influenciado por um aumento na pressão intra-abdominal, que é observado em condições como gravidez, aumento benigno da próstata, tosse crônica, fibrose cística ou distúrbios pulmonares com tosse persistente e intensa.
Os fatores de risco mais comuns associados ao prolapso retal incluem constipação crônica, evacuação insatisfatória, esforço e constipação alternada comdiarréia. A fraqueza do assoalho pélvico que contribui para o prolapso retal pode ser encontrada em mulheres que tiveram partos múltiplos, mas o prolapso retal também foi observado em mulheres jovens que nunca deram à luz. Pessoas que foram submetidas a cirurgias anteriores, que sofreram distúrbios neurológicos, traumas na coluna ou na região lombar, problemas de disco na coluna ou lombar e tumores na coluna também podem ter um risco aumentado de prolapso retal.
Às vezes, as crianças mais novas também podem apresentar prolapso retal, mas ele pode resolver sozinho, sem qualquer intervenção. O prolapso retal observado em crianças pode estar algumas vezes associado a distúrbios do intestino ou do cólon, pólipos retais, megacólon congênito, Doença de Hirschsprungou condições de tosse crônica.
Sintomas de prolapso retal
Embora o prolapso retal muitas vezes se apresente de forma gradual, o principal sintoma apresentado é a protrusão de massa através do ânus. Inicialmente, a massa pode projetar-se ou aparecer no ânus apenas durante o esforço ou durante os movimentos e geralmente desaparece após os movimentos ou ao ficar em pé. Gradualmente, no prolapso retal, a massa pode sobressair com qualquer esforço, tosse ou espirro; na realização de atividades que aumentem a pressão intra-abdominal.
Eventualmente, no prolapso retal, a massa retal pode sair do ânus mesmo quando você está em pé, andando ou realizando atividades diárias rotineiras. Esta condição pode progredir quando o prolapso retal começa a afetar a vida diária de uma pessoa. Quando esta condição de prolapso retal continua, pode causar mais dificuldade e a massa saliente pode ter que ser substituída manualmente.
Esses sintomas de protrusão da massa retal no prolapso retal variam de pessoa para pessoa. Na maioria dos casos, as pessoas sentem como se alguma massa estivesse caindo quando a massa se projeta ou como se estivessem sentadas em uma bola até que a massa saliente no prolapso retal seja empurrada para trás.
Além da protrusão em massa, o prolapso retal também apresenta vários outros sintomas como:
- Os sintomas de dor no reto e ânus com evacuações e movimentos intestinais são comumente observados no prolapso retal. Dor e desconforto também podem ser sentidos profundamente na parte inferior do abdômen.
- A constipação é um fator associado na maioria dos casos de prolapso retal. A constipação causa esforço e aumenta as chances de prolapso retal.
- No prolapso retal, descargas misturadas com muco ou sangue podem ser eliminadas nas fezes.
- O prolapso retal às vezes também pode apresentar incapacidade de controlar os movimentos intestinais ou a evacuação; é chamada de incontinência fecal, onde as fezes são eliminadas voluntariamente sem serem controladas. O prolapso retal geralmente se apresenta com vazamento de fezes, muco ou sangue do ânus.
Graus maiores de prolapso retal podem apresentar falta de vontade de evacuar e uma sensação constante de peso no reto. O prolapso retal com prolapso interno ou intussuscepção interna pode apresentar sintomas de dificuldade de evacuação. Isso geralmente leva a uma sensação de evacuações incompletas e depuração intestinal insatisfatória. Às vezes, os sintomas também podem incluir sensação de queimação e coceira no ânus, com aumento da irritação na área acompanhada de sangramento.
Às vezes, a mucosa retal, que é prolapsada no prolapso retal, pode tornar-se espessa e ulcerada. Isto pode produzir dor intensa e sangramento através do reto e, em raras ocasiões, o prolapso retal pode ficar preso fora do ânus, o que pode exigir atenção médica imediata.
Diagnóstico de prolapso retal
As queixas associadas ao prolapso retal também podem imitar outras doenças médicas, portanto, é essencial compreender a condição. O diagnóstico de prolapso retal pode ser feito através da história pessoal, observando o histórico de doenças anteriores, cirurgias anteriores ou hospitalização. O exame clínico da área local ou o exame retal é importante e ajuda a revelar sinais relacionados ao prolapso retal. O médico pode notar uma massa solta de tecido saindo do reto, o que pode sugerir prolapso retal.
A contração do esfíncter anal também é estudada. Testes avançados podem ser feitos para observar a protrusão da massa retal no prolapso retal. Enema pode ser administrado para auxiliar na observação e confirmar o diagnóstico de prolapso retal.
Exames de toque retal podem ser realizados para detectar anormalidades no intestino grosso, reto ou ânus e sua correlação com possível prolapso retal. Esses testes podem incluir:
Proctografia, na qual imagens do reto e do ânus podem ser obtidas durante a evacuação. A ultrassonografia da região anal pode ser feita para visualizar os músculos que controlam a evacuação.
Alguns testes ajudam a descartar condições como úlceras, tumores ou outros problemas que bloqueiam a passagem intestinal, levando ao prolapso retal. Esses testes incluem
- Sigmoidoscopia –Neste teste, um sigmoidoscópio é usado para visualizar a parte inferior do intestino grosso, o que ajuda a observar crescimentos, áreas doloridas ou quaisquer anormalidades que causem prolapso retal. Também é usado como teste de rastreamento para câncer de cólon ou colorretal e pode ajudar a detectar tumores ou cânceres na área e ajudar no tratamento precoce.
- Colonoscopia –Neste teste, um instrumento longo, denominado colonoscópio, é usado para visualizar todo o cólon em busca de quaisquer anormalidades relacionadas a queixas do cólon ou do reto. Sangramento pelo reto, condições que causam prolapso retal ou outras condições possíveis podem ser descartadas usando este teste.
- Enema de bário –Neste teste, o material de contraste de bário é colocado no ânus, por meio de enema e preenchido no cólon. Em seguida, são feitas radiografias, nas quais a região intestinal fica visível devido ao contraste de bário. Anormalidades no cólon são observadas e possíveis causas ou achados relacionados ao prolapso retal são detectados. Este teste ajuda a identificar as causas de sangramento retal, distúrbios inflamatórios intestinais, diverticulose e outros problemas do cólon.
Outros exames podem ser solicitados, se forem considerados apropriados, para descobrir as causas e condições que levam ao prolapso retal ou para descartar outras doenças. Esses testes podem detectar anormalidades nos músculos, nervos ou danos a qualquer tecido mole que cause prolapso retal. Eles também podem ajudar a encontrar quaisquer anormalidades específicas no cólon, incluindo distúrbios gastrointestinais e do cólon, pólipos, tumores ou câncer.
Tratamento para prolapso retal
O tratamento do prolapso retal depende da condição, da causa do prolapso retal e da idade da pessoa.
As causas ou condições comuns que levam ao prolapso retal podem ser tratadas com medicamentos. A constipação é tratada com laxantes e medicamentos semelhantes. Medicamentos que ajudam na melhor digestão podem ser administrados para alguns. Tratar a constipação e evitar esforço ao evacuar é importante para controlar o prolapso retal. A correção manual do prolapso retal pode ser tentada pelo médico e, se necessário, pode ser repetida conforme apropriado. Suporte suave pode ser recomendado após correção manual do prolapso retal.
A colocação da massa retal do prolapso na posição original deve ser feita com orientação médica.
Uma dieta que inclua alimentos grosseiros, frutas e vegetais frescos, saladas, multigrãos, etc. pode ser aconselhada para reduzir a constipação e tornar os movimentos intestinais mais regulares e suaves.
Beber bastante água e líquidos também ajuda e é comumente recomendado.
O exercício regular e a atividade física também são frequentemente recomendados para regularizar os movimentos intestinais e também ajudar na digestão. Exercícios terapêuticos podem ser prescritos para fortalecer os músculos abdominais e as estruturas do assoalho pélvico. Isto é particularmente necessário em pessoas que foram submetidas a cirurgias anteriores ou partos que levaram ao prolapso retal. Exercícios de Kegelsão uma ótima maneira de fortalecer os músculos da região pélvica; estes são melhor executados com a orientação de um especialista.
Para aqueles que têm graus mais leves de prolapso retal, essas dicas de manejo geralmente ajudam. Para aqueles com graus graves de prolapso retal, o prolapso retal completo ou o prolapso parcial que não responde ao tratamento médico e à dieta podem ter que ser considerados para o tratamento cirúrgico do prolapso retal.
Tratamento para prolapso retal em crianças
Em crianças com prolapso retal, são importantes recomendações de dieta, exercícios e manejo do estilo de vida para prolapso retal e constipação. Para as crianças que têm constipação, é importante aliviar a constipação para melhorar o prolapso retal e também educá-las sobre como evacuar com mais regularidade e normalmente, sem esforço. Seguir uma dieta saudável e equilibrada, manter-se bem hidratado e praticar exercícios regularmente pode ajudar crianças com prolapso retal.
Em crianças, o prolapso retal pode resolver sem tratamento na maioria dos casos; no entanto, algumas crianças podem necessitar de tratamento avançado, dependendo da gravidade da doença. Isto pode incluir a injeção de certos medicamentos que ajudam a manter a mucosa retal no lugar. Caso este tratamento não ajude, a correção cirúrgica pode ter que ser considerada em muito poucas crianças.
Cirurgia para Prolapso Retal
A cirurgia para prolapso retal pode depender da gravidade da doença, da idade e do sucesso do tratamento anterior administrado. A cirurgia para prolapso retal pode ser realizada como cirurgia abdominal ou perineal, dependendo da condição. Possíveis opções de abordagens cirúrgicas incluem:
- Retopexia abdominal com possível ressecção intestinal para tratar prolapso retal –Esta cirurgia para prolapso retal é realizada através do abdômen e o reto é puxado para cima de maneira adequada. Este procedimento pode controlar o prolapso, no entanto, os problemas de funcionamento, como prisão de ventre ou incontinência, podem não melhorar.
- Retopexia minimamente invasiva com possível ressecção intestinal –Esta cirurgia para prolapso retal utiliza técnicas minimamente invasivas, como cirurgia robótica ou laparoscópica. As opções cirúrgicas para tratamento do prolapso retal são preferidas porque causam menos dor e reduzem a internação hospitalar. Estas opções podem ser consideradas adequadas.
- Retossigmoidectomia perineal –É feito pelo ânus e não pelo abdômen. Esta é a cirurgia de abordagem perineal mais comum para o tratamento do prolapso retal e também é denominada procedimento de Altemeier. Este procedimento também pode ter reduzido o tempo de internação e menos dor, também sem incisão abdominal.
- Ressecção da manga mucosa (procedimento Delorme) –Neste procedimento de tratamento do prolapso retal, apenas um revestimento interno do reto é removido e costurado de maneira específica para reduzir o prolapso retal.
É importante considerar todas as opções para o tratamento do prolapso retal e discutir os possíveis efeitos colaterais de cada procedimento com o médico assistente. O procedimento mais adequado pode ser decidido dependendo da condição e da gravidade.
Prognóstico do prolapso retal
O prolapso retal pode ser curado assim que a causa for tratada; a correção cirúrgica geralmente cura completamente o prolapso retal. Se o prolapso retal não for tratado, pode desenvolver complicações adicionais, como constipação e perda de controle intestinal. Também há chances de que a massa retal protuberante permaneça prolapsada, podendo causar dor e aumentar as chances de sangramento e infecção, se não for tratada a tempo. Em crianças, o prolapso retal quase sempre é curado após o tratamento da causa.
