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O que é pneumomediastino?
Pneumomediastino é um termo usado para se referir à presença anormal de ar no centro do tórax. O centro do tórax é conhecido como mediastino e fica entre os pulmões. O mediastino contém o coração, a glândula timo e parte da traqueia e do esôfago.
É possível que o ar fique preso no mediastino devido a várias causas, como lesão ou vazamento da traqueia, esôfago ou pulmões. Não é uma condição da qual você ouve falar com frequência. Continue lendo para saber mais sobre o que é pneumomediastino e se é uma doença grave.
O que causa o pneumomediastino?
Pode haver muitas causas de pneumomediastino.(1)Essa condição geralmente ocorre quando a pressão aumenta nos pulmões, causando a ruptura dos sacos aéreos ou alvéolos. Danos aos pulmões ou outros órgãos próximos, o que permite que o ar comece a vazar para a cavidade central do tórax.
Algumas das outras causas de pneumomediastino incluem:
- Lesão na região do peito
- Uma ruptura nos pulmões ou esôfago devido a um procedimento cirúrgico ou lesão
- Procedimento cirúrgico no tórax, pescoço ou mesmo na parte superior da barriga
- Quaisquer atividades que exerçam muita pressão nos pulmões, como parto ou exercícios extenuantes
- Uso de uma máquina de respiração
- Uma mudança rápida na pressão do ar, como subir muito rapidamente durante o mergulho
- Condição que leva a crises intensas detosse, como infecções pulmonares ouasma
- Infecções no peito, como tuberculose
- Vômito
- Doenças ou infecções que levam a cicatrizes pulmonares
- Abuso de drogas inaladas, comomaconhaoucocaína
Praticar a manobra de Valsalva, que é uma técnica que envolve soprar forte enquanto se inclina para estalar os ouvidos(2)
O pneumomediastino espontâneo (SPM) é outra forma dessa condição que não tem causa identificável. O pneumomediastino é uma condição muito rara e afeta apenas uma pessoa em 7.000 e 1 em 45.000 pessoas internadas no hospital. Um bebê em cada 10 mil nasce com essa condição.(3)
Crianças e recém-nascidos correm um risco maior de contrair pneumomediastino do que os adultos porque os tecidos do peito não são tão tensos e podem permitir o vazamento de ar.
Outros fatores de risco de pneumomediastino incluem:
Doença pulmonar:O pneumomediastino tem maior probabilidade de afetar pessoas com doenças pulmonares, como pneumonia e asma.
Gênero:Os homens têm maior probabilidade de contrair pneumomediastino do que as mulheres, especialmente os homens na faixa dos 20 a 40 anos.(1)
Quais são os sintomas do pneumomediastino?
O principal sintoma do pneumomediastino é a dor no peito que pode surgir repentinamente e ser intensa. Outros sintomas de pneumomediastino incluem:
- Tosse
- Vômito
- Dor no pescoço
- Falta de ar
- Respiração difícil ou superficial
- Dificuldade para engolir
- Voz rouca ou nasal
Ar presente sob a pele do tórax, uma condição conhecida como enfisema subcutâneo
Seu médico também poderá ouvir um som agudo em sintonia com seus batimentos cardíacos enquanto ouve seu peito através de um estetoscópio. Este sintoma é conhecido como sinal de Hamman.(4)
Diagnosticando Pneumomediastino
Existem dois exames de imagem usados para diagnosticar pneumomediastino:
Tomografia computadorizada: Tomografia computadorizada (TC)faz uso de raios X para criar uma imagem detalhada dos pulmões. Uma tomografia computadorizada pode mostrar se há ar preso no mediastino.
Raio X: raio Xuse pequenas doses de radiação para obter fotos dos pulmões. Os raios X são usados para encontrar a causa do vazamento de ar.
Existem também outros testes que são usados para verificar se há ruptura nos pulmões ou no esôfago. Estes incluem:
- Esofagoscopia em que um tubo é passado pelo nariz ou pela boca para obter uma visão clara do esôfago.(5)
- Esofagograma em que é feita uma radiografia do esôfago após a ingestão de bário.(6)
- Broncoscopia, na qual um tubo fino e iluminado, conhecido como broncoscópio, é inserido na boca ou nariz para verificar as vias aéreas.(7)
Tratamento do Pneumomediastino
O pneumomediastino não é uma condição séria, pois o ar anormal vazado que está presente acabará sendo reabsorvido pelo corpo. O objetivo principal do tratamento do pneumomediastino é controlar os sintomas entretanto.(1)
A maioria das pessoas fica durante a noite no hospital para acompanhamento e, após isso, o tratamento consiste em:
- Analgésicos
- Repouso na cama
- Medicamentos para tosse
- Medicamentos ansiolíticos
- Antibióticos, especialmente se houver uma infecção envolvida
Algumas pessoas podem precisar de oxigênio para ajudá-las a respirar. O oxigênio também é usado para ajudar a acelerar a reabsorção de ar na cavidade torácica.
O pneumomediastino às vezes pode ocorrer com pneumotórax, que é um colapso pulmonar causado pelo acúmulo de ar entre a parede torácica e os pulmões. Pessoas com colapso pulmonar podem precisar de um dreno torácico para ajudar na drenagem do ar.
Recém-nascidos e Pneumomediastino
O pneumomediastino é uma condição muito rara, não apenas em adultos, mas ainda mais em bebês. Afeta apenas 0,1% de todos os recém-nascidos.(8)
Os médicos acreditam que o pneumomediastino em recém-nascidos é causado pela diferença de pressão entre os sacos aéreos e os tecidos que os circundam. O ar começa a vazar dos sacos aéreos e entra no mediastino.
O pneumomediastino é comumente observado em bebês que:
- Tem pneumonia ou outras infecções pulmonares
- Estão em um ventilador mecânico para ajudá-los a respirar
- Que respiram o mecônio ou a primeira evacuação
Alguns bebês podem ter pneumomediastino, mas não apresentam sintomas. Outros podem apresentar sintomas de dificuldade respiratória, como:
- Grunhindo
- Alargamento das narinas
- Respiração anormalmente rápida
Os bebês que apresentam esses sintomas recebem oxigênio para ajudá-los a respirar. Se o pneumomediastino for causado por uma doença subjacente, ele será tratado com antibióticos. Os bebês são então monitorados cuidadosamente para garantir que o ar seja reabsorvido.
Conclusão
O pneumomediastino não é uma doença grave, embora os sintomas da doença, como falta de ar e dor no peito, possam ser definitivamente assustadores. O pneumomediastino espontâneo geralmente tende a melhorar por conta própria e, uma vez que a condição desaparece, geralmente não volta. O pneumomediastino pode durar mais tempo ou até mesmo retornar se tiver sido inicialmente causado por abuso de drogas ou por uma doença como a asma. Se você estiver apresentando algum sintoma de pneumomediastino, o melhor é conversar com o médico para evitar complicações.
Referências:
- Kouritas, V.K., Papagiannopoulos, K., Lazaridis, G., Baka, S., Mpoukovinas, I., Karavasilis, V., Lampaki, S., Kioumis, I., Pitsiou, G.,
- Papaiwannou, A. e Karavergou, A., 2015. Pneumomediastino. Jornal de doença torácica, 7 (Supl 1), p.S44.
- Porth, CJ, Bamrah, VS, Tristani, FE e Smith, JJ, 1984. A manobra de Valsalva: mecanismos e implicações clínicas. Coração e pulmão: o jornal de cuidados intensivos, 13(5), pp.507-518.
- Meireles, J., Neves, S., Castro, A. and França, M., 2011. Spontaneous pneumomediastinum revisited. Respiratory Medicine CME, 4(4), pp.181-183.
- Baumann, M.H. e Sahn, S.A., 1992. Sinal de Hamman revisitado: pneumotórax ou pneumomediastino?. Peito, 102(4), pp.1281-1282.
- Gualtieri, M., 2001. Esofagoscopia. As clínicas veterinárias da América do Norte. Prática de Pequenos Animais, 31(4), pp.605-30.
- Kostic, SV, Rice, TW, Baker, ME, DeCamp, MM, Murthy, SC, Rybicki, LA, Blackstone, EH e Richter, J.E., 2000. Esofagograma cronometrado de bário: uma avaliação fisiológica simples para acalasia. O Jornal de cirurgia torácica e cardiovascular, 120(5), pp.935-946.
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