O que é pleurisia?

Pleurisia – também chamada de pleurite – refere-se à inflamação da pleura, a membrana que cobre os pulmões e a cavidade torácica. O principal sintoma da pleurisia é uma dor aguda no peito que piora com a respiração profunda ou ao tossir. Algumas causas potenciais de pleurisia são potencialmente fatais, como um ataque cardíaco ou um coágulo sanguíneo no pulmão. Outras causas estão relacionadas a um processo de doença subjacente, como infecção, câncer ou distúrbio autoimune, como o lúpus.

A pleura

A pleura é na verdade uma membrana que contém duas membranas finas – uma que cobre os pulmões (a pleura visceral) e outra que reveste o interior da cavidade torácica (a pleura parietal).

As pleuras visceral e parietal são separadas por um espaço muito fino denominado cavidade pleural, que normalmente contém três a quatro colheres de chá de líquido pleural. Essa fina camada de fluido reduz o atrito nos pulmões quando você inspira e expira.

A pleura parietal (não a visceral) é inervada por nervos. É por isso que a dor surge quando fica irritado e inflamado.

Sintomas de pleurisia

O principal sintoma da pleurisia é uma dor aguda, penetrante ou em queimação no peito que ocorre ao respirar, tossir, espirrar ou rir.A dor no peito pode ser sentida no ombro ou pescoço (dor referida).

Além disso, podem surgir dificuldades respiratórias. Geralmente, isso ocorre devido à dor e ao acúmulo excessivo de líquido na cavidade pleural, que pode comprimir ou até colapsar um pulmão (ou seja, atelectasia).

Além da dor e de possíveis problemas respiratórios, outros sintomas potenciais de pleurisia (dependendo da causa subjacente) podem incluir:

• Tosse
• Febre e calafrios
• Perda de peso não intencional
• Cianose (azul da pele devido à privação de oxigênio)

Causas

Existem muitas causas potenciais de pleurisia e as seguintes são apenas algumas delas. Alguns são muito graves, portanto, é necessária atenção médica imediata para dor torácica pleurítica (ou qualquer outra).

Infecção

A infecção por um vírus, como a gripe (gripe), é uma causa comum de pleurisia. Outros tipos de infecções, como as causadas por bactérias, fungos ou parasitas, também podem causar pleurisia.

Às vezes, com causas bacterianas de pleurisia, forma-se uma coleção de pus na cavidade pleural (ou seja, um empiema).

Problemas cardíacos e pulmonares

Várias doenças cardíacas e pulmonares, algumas potencialmente fatais, podem ser as culpadas pela pleurisia de uma pessoa ou causar sintomas semelhantes aos da pleurisia. Essas condições incluem:

• Infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
• Pericardite
• Dissecção aórtica
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Embolia pulmonar
• Pneumonia
• Pneumotórax
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

Doenças Autoimunes

Várias doenças autoimunes, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES ou lúpus) e a artrite reumatóide, podem causar pleurisia.

Hemotórax

A pleurisia também pode ser causada por qualquer condição que provoque o acúmulo de sangue no espaço pleural – o que é chamado de hemotórax. Isso pode incluir uma lesão no tórax, cirurgia torácica ou cardíaca, ou câncer de pulmão ou pleural.

Câncer e outras doenças

Cânceres como linfoma ou mesotelioma também podem causar pleurisia, assim como doença renal crônica, doença inflamatória intestinal, pancreatite ou doenças raras, como a febre familiar do Mediterrâneo (FMF).

Medicamentos

Certos medicamentos, como a procainamida e a hidralazina, podem causar uma reação semelhante ao lúpus que leva à pleurisia.

Diagnóstico

O diagnóstico de pleurisia é feito por meio de uma combinação de história cuidadosa e exame físico, além de exames laboratoriais e estudos de imagem.

História Médica

Durante o histórico médico, seu médico fará várias perguntas sobre seus sintomas. As respostas a essas perguntas podem ajudar a identificar a causa da pleurisia.

Aqui estão alguns exemplos de possíveis perguntas:

• A sua dor no peito surgiu repentinamente ao longo de minutos ou progrediu ao longo de horas ou semanas? Dor torácica repentina indica uma causa de pleurisia potencialmente grave e com risco de vida.
• A sua dor permanece em um lugar ou se move (irradia) para o ombro, pescoço ou costas?
• Você está tendo problemas respiratórios ou quaisquer outros sintomas associados (por exemplo, febre, calafrios, náusea, sudorese, tosse ou perda de peso)?

Exame Físico

Durante o exame físico, seu médico ouvirá seus pulmões com um estetoscópio. Normalmente, a pleura é lisa, mas quando é afetada pela pleurite, torna-se áspera, esfrega e às vezes produz um som áspero chamado fricção.

Além de um exame pulmonar, seu médico verificará seus sinais vitais para ver se você tem febre, pressão arterial baixa, frequência cardíaca ou respiratória acelerada ou baixa saturação de oxigênio. Essas descobertas podem fornecer pistas sobre o seu diagnóstico subjacente.

Então, dependendo das suspeitas do seu médico, outros órgãos, como coração, pele ou trato digestivo, podem ser avaliados.

Testes de imagem

A maioria das pessoas com dor torácica pleurítica será submetida a um exame de imagem.

Esses testes podem incluir um ou mais dos seguintes:

• Radiografia de tórax
• Ultrassom
• Tomografia computadorizada (TC) de tórax
• Ressonância magnética de tórax (MRI)

Exames de sangue

Vários exames de sangue também podem ser solicitados para determinar a causa da pleurisia.

Aqui estão apenas alguns exemplos de exames de sangue que seu médico pode solicitar:

• Hemograma completo (CBC):Uma contagem elevada de glóbulos brancos pode ser um sinal de infecção.
• Anticorpo antinuclear (ANA) e anti-DNA de fita dupla (anti-dsDNA):Se ambos forem positivos, o diagnóstico de lúpus é altamente sugerido.
• Teste D-Dimer: Se elevado, pode haver embolia pulmonar.

Eletrocardiograma (ECG)

Várias anormalidades em um ECG podem indicar um problema cardíaco subjacente, como ataque cardíaco ou pericardite.

Toracocentese

Se for encontrado excesso de líquido na cavidade pleural, uma toracocentese pode ser realizada. Neste procedimento, uma agulha fina é inserida através do tórax até o espaço pleural para retirar líquido. Além de fazer isso para aliviar os sintomas (por exemplo, falta de ar), o fluido pode ser analisado em laboratório para definir o diagnóstico (por exemplo, infecção, câncer etc.).

Biópsia

Menos comumente, é realizada uma biópsia pleural – onde uma pequena amostra da pleura inflamada é removida. Isso é feito para confirmar certos diagnósticos, como tuberculose ou câncer pleural.

Tratamento

O primeiro passo no tratamento da pleurisia é diagnosticar e abordar urgentemente causas potencialmente fatais, principalmente embolia pulmonar, ataque cardíaco, pericardite, dissecção aórtica, pneumonia e pneumotórax.

Uma vez descartadas ou tratadas prontamente essas condições, o tratamento da pleurisia envolve duas etapas: controle da dor e tratamento da doença subjacente.

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são um tipo de medicamento comumente usado para aliviar a dor da pleurisia. Se uma pessoa não responder suficientemente bem aos AINEs ou não puder tolerá-los ou tomá-los, um corticosteróide pode ser prescrito.

Assim que a dor estiver sob controle, um profissional de saúde abordará a etiologia subjacente. Por exemplo, para pleurisia relacionada a uma infecção, podem ser prescritos antibióticos (bacterianos) ou antifúngicos (fúngicos).

Drenagem de fluido infectado através de umtoracocentesetambém poderá ser realizado. Às vezes, se houver muito líquido – ou se houver ar presente, como acontece com um pneumotórax – um dreno torácico pode ser inserido na cavidade pleural para remover efetivamente o líquido (ou ar).

Na verdade, um ou mais procedimentos podem ser necessários em casos de pleurisia, especialmente para acúmulo de líquido pleural recorrente ou maligno (canceroso). Alguns desses procedimentos incluem:

• Pleurodese:Procedimento pelo qual o líquido pleural é drenado e um produto químico é então colocado na cavidade pleural para ajudar a selar o espaço entre as membranas parietal e visceral.
• Cateter pleural de demora (CPI):Este é um pequeno tubo colocado na cavidade pleural para permitir a drenagem repetida em casa.
• Pleurectomia: Um tipo de cirurgia em que parte da pleura afetada é removida