O que é pé de trincheira?

O pé de trincheira é uma lesão que ocorre quando os pés são expostos ao frio e à umidade. É um dos três tipos de pé de imersão.

Quando seus pés ficam frios e úmidos por longos períodos de tempo, o corpo contrai o fluxo sanguíneo para evitar a perda de calor. Isso resulta na falta de suprimento de oxigênio aos pés e danos aos tecidos. Os sintomas do pé de trincheira incluem dormência, dor, vermelhidão e inchaço. A longo prazo, pode causar feridas abertas e bolhas que muitas vezes resultam em infecções bacterianas ou fúngicas.

O que é pé de trincheira?

O pé de trincheira é um distúrbio do pé de imersão causado pela exposição ao frio e à umidade. Isso pode acontecer quando você usa meias ou sapatos frios e úmidos por longos períodos de tempo, geralmente dias. Embora as temperaturas frias desempenhem um papel no pé de trincheira, a condição não se deve ao congelamento (como no congelamento).

Pé de trincheira e outros distúrbios do pé de imersão diferem de acordo com a temperatura de exposição a condições úmidas e não congelantes (bem como às vezes condições insalubres).Os outros dois tipos são pés de imersão em água quente e pés de imersão tropical.

O pé de trincheira pode causar ruptura da pele e dos tecidos, o que causa feridas e bolhas dolorosas; também pode colocá-lo em risco de desenvolver infecções bacterianas ou fúngicas.

Pé de trincheira durante a Primeira Guerra Mundial

Embora o pé de trincheira tenha sido descrito pela primeira vez em 1812 por um cirurgião do exército francês, tornou-se bem conhecido durante a Primeira Guerra Mundial, quando a guerra de trincheiras era uma tática de combate comum na Europa.Os soldados ficavam parados em trincheiras molhadas e lamacentas por longos períodos.

Mais de 20.000 soldados britânicos foram tratados para o pé de trincheira durante a Primeira Guerra Mundial. Estima-se que quase 75.000 soldados britânicos e 2.000 soldados americanos morreram de problemas de saúde que envolviam complicações do pé de trincheira (ou de condições que foram complicadas pela doença).

Como os soldados se livraram do pé de trincheira?
Durante a Primeira Guerra Mundial, os soldados com pé de trincheira foram tratados com repouso na cama e uma variedade de remédios para os pés que podiam incluir ópio, chumbo, álcool, etc. A prevenção era a estratégia mais importante para controlar o pé de trincheira. Os soldados eram obrigados a inspecionar os pés diariamente, carregar três pares de meias e girar as meias secas pelo menos duas vezes por dia. As tropas também foram rotacionadas e as trincheiras foram mantidas o mais secas possível, usando tábuas de madeira para evitar que os soldados andassem na água. Descobriu-se que essas medidas diminuíram a incidência de pés de trincheira.

Causas

A principal causa do pé de trincheira são longos períodos de pés molhados e frios. Quando os pés ficam molhados, eles perdem calor 25 vezes mais rápido que os pés secos.

Mas, ao contrário do congelamento, isso ocorre sem temperaturas congelantes. A condição geralmente resulta da exposição a temperaturas entre 32 F e 59 F, mas uma temperatura tão quente quanto 60 F pode causar trincheira quando a exposição ocorre durante um período de pelo menos 10 a 14 horas.

Quando os pés estão frios e úmidos, a destruição de pequenos vasos sanguíneos (chamados capilares) pode levar à ruptura do tecido. Acredita-se que a constrição (vasoconstrição) e a dilatação (vasodilatação) dos vasos sanguíneos sejam a causa do dano tecidual local.

Pés suados podem causar pé trincheira?
Em alguns casos, você pode desenvolver pé de trincheira se tiver pés excessivamente suados, o que é conhecido como hiperidrose. O risco aumenta se seus pés ficarem expostos a temperaturas frias por um longo período de tempo ou se você sofrer lesões.

Sintomas do pé de trincheira

Os sintomas do pé de trincheira podem incluir:

• Pele avermelhada e com manchas frias
• Coceira
• Sensação de formigamento/peso no pé
• Dormência e formigamento
• Cãibras nas pernas
• Inchaço
• Bolhas cheias de líquido
• Úlceras
• Sangramento sob a pele
• Descamação do tecido (em condições graves)
• Gangrena (uma condição causada pela morte do tecido em que a pele pode ficar azul escura, roxa ou cinza, o que pode ocorrer em casos graves de pé de trincheira)
• Um mau cheiro devido à gangrena

Os sintomas do pé de trincheira podem envolver os dedos dos pés, o calcanhar ou todo o pé. Em condições muito graves, pode causar inchaço da perna até o joelho.

Quanto tempo leva para obter o pé de trincheira?
Os sintomas geralmente aparecem após a exposição às condições por um ou dois dias, mas podem começar apenas uma hora após a exposição. Algumas pessoas podem ser expostas a um ambiente frio e úmido por até uma semana antes que os sintomas apareçam.

A gravidade dos sintomas do pé de trincheira depende da temperatura, do grau de umidade dos pés e do tempo de exposição ao frio e à umidade.

Estágios do pé de trincheira

O pé de trincheira é frequentemente classificado em um dos quatro estágios, incluindo:

• Estágio 1 – Fase de Lesão:Esta fase envolve restrição do fluxo sanguíneo devido ao tecido frio; os sintomas podem incluir dormência e vermelhidão da pele, mas a dor ainda não começou.
• Estágio 2 – Pré-hiperêmicoFase:Essa etapa dura de seis a 24 horas. Os sintomas incluem pés pálidos, brancos e frios com parestesia (sensação de alfinetes e agulhas). Os tornozelos e dedos dos pés ficam rígidos, dificultando a marcha. Um profissional de saúde pode não conseguir palpar (sentir) os pulsos normais dos pés (indicando que o fluxo sanguíneo normal foi impedido).
• Estágio 3 – Fase Hiperêmica:Essa fase dura até dois meses. Os sintomas incluem pés doloridos e quentes ao toque. Há inchaço que piora com o calor, o movimento e a posição em pé. Em casos graves, pequenas bolhas podem ser vistas. Podem estar presentes hematomas e petéquias (manchas semelhantes a erupções cutâneas na pele). Quando o pé de trincheira é leve, a condição geralmente se resolve com tratamento nesta fase. Se for grave, os sintomas do pé de trincheira progridem.
• Estágio 4 — Fase Pós-Hiperêmica:Esta fase pode durar toda a vida da pessoa. Esta é uma fase vasospástica (estreitamento dos vasos sanguíneos) de longo prazo que envolve aumento da dor ao aquecimento, hiperidrose (suor extremo e excessivo) dos pés e parestesia (sensação de alfinetes e agulhas).

Os pés afetados podem desenvolver uma sensação de frio permanente. A síndrome de Raynaud secundária (uma condição que envolve uma sensibilidade exagerada ao frio, na qual os dedos dos pés ficam azuis e/ou brancos quando expostos ao frio e depois vermelhos brilhantes quando reaquecidos) desenvolve-se como resultado da constrição prolongada de pequenos vasos sanguíneos.

Complicações

As complicações que podem ocorrer como resultado do pé de trincheira incluem:

• Infecções de tecidos moles (como celulite ou gangrena)
• Dor neuropática subaguda (moderadamente grave) ou de longa duração (dor nos nervos)
• Podem ocorrer alterações sensoriais permanentes se o pé de trincheira não for tratado imediatamente
• Celulite (uma infecção nas camadas mais profundas da pele)
• Tromboflebite (inflamação da parede de um vaso sanguíneo)
• Atrofia muscular (perda ou diminuição da massa muscular)
• Osteoporose (amolecimento dos ossos)
• Lesões nos músculos, tecido da pele, vasos sanguíneos ou nervos periféricos
• A amputação pode ser necessária em casos graves de pé de trincheira

Quem corre risco de ter pé de trincheira?

O pé de trincheira não é muito comum entre a população civil, mas pode ser observado em moradores de rua devido às condições insalubres e à incapacidade de manter os pés aquecidos e secos.

A condição também é observada em pescadores porque eles têm tendência a ficar com os pés molhados por longos períodos, bem como em caminhantes e pessoas que acampam ou participam de festivais ao ar livre em condições de chuva.

Diagnóstico

Um exame físico completo, combinado com uma avaliação do ambiente e da situação em que os sintomas ocorreram, é a base para a formulação do diagnóstico de pé de trincheira.

Além disso, outras possíveis causas (como uma infecção) devem ser descartadas. Portanto, uma contagem de glóbulos brancos (leucócitos) pode ser solicitada. Uma cintilografia óssea ou outros exames de imagem podem ser solicitados para descartar qualquer tipo de osteomielite (infecção no osso).

Como você trata o pé de trincheira?

Muitas medidas de tratamento e prevenção para o pé de trincheira são as mesmas. Estes incluem:

• Manter os pés limpos e secos
• Trocar meias e sapatos sempre que molharem
• Elevar os pés sempre que possível (isso ajudará a prevenir novas feridas e bolhas)
• Evitar dormir de meias, retirando as meias para secar os pés sempre que possível
• Tratar qualquer parte afetada do pé ou perna mergulhando-a em água morna por aproximadamente cinco minutos (a temperatura da água deve estar entre 102 e 110 F).
• Aplicar compressas térmicas na área afetada a cada cinco minutos como forma de reaquecer lentamente o pé
• Tomar anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno, conforme prescrito para dor e inchaço
• Examinar os pés frequentemente em busca de sinais de infecção ou de agravamento da ruptura do tecido
• Procurar atendimento médico o mais rápido possível

Para dor neuropática (dor nos nervos), seu médico pode prescrever amitriptilina ou outros medicamentos.

Se ocorrer gangrena, pode ser necessária a amputação da extremidade para evitar a progressão da doença e evitar a ocorrência de consequências graves (como sepse ou morte).

Prevenção

O melhor tratamento para o pé de trincheira é a prevenção. As medidas preventivas incluem:

• Seque os pés ao ar e mantenha as meias e os sapatos secos (troque-os sempre que necessário).
• Mantenha os pés limpos e secos.
• Não durma com meias. Deixe o ar secar completamente os pés. Isso evita a transpiração.
• Eleve os pés sempre que possível para ajudar a promover a circulação.
• Use sapatos que caibam bem (sapatos mal ajustados podem contribuir para o pé de trincheira).

Prognóstico

A recuperação completa é esperada quando o pé de trincheira é diagnosticado precocemente; entretanto, quando a sensação retorna, pode haver dor temporária intensa na área afetada, mesmo quando se espera uma recuperação completa.

Embora os sintomas do pé de trincheira possam ser aliviados pelo aquecimento lento da extremidade afetada, existe a possibilidade de danos nos tecidos (crônicos) a longo prazo e dor crônica, especialmente em casos graves.

Uma pessoa que foi diagnosticada com pé de trincheira pode acabar necessitando de intervenção médica de acompanhamento de longo prazo para uma das várias complicações potenciais do pé de trincheira (como danos a longo prazo aos vasos sanguíneos).

A quantidade de tempo de exposição, juntamente com a gravidade dos fatores influentes (como a temperatura externa), influenciará o prognóstico de uma pessoa.