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O parkinsonismo é uma síndrome neurológica caracterizada por tremores de repouso, movimentos incontroláveis, rigidez muscular, fala arrastada, instabilidade postural, dificuldade em manter o equilíbrio emarcha instável.1Muitas vezes, os termos “Parkinsonismo” e‘Doença de Parkinson’ são confundidos entre si. Deve-se notar que clinicamente esses termos têm significados diferentes.
Parkinsonismo é um nome genérico dado a um grupo de características que podem ser observadas em vários distúrbios neurológicos, incluindo a doença de Parkinson. Em outras palavras, o parkinsonismo é uma característica observada na doença de Parkinson. Além da doença de Parkinson, o parkinsonismo pode ser causado por vários outros problemas médicos, como danos cerebrais, paralisia supranuclear progressiva, degeneração corticobasal, atrofia de múltiplos sistemas,demência,encefalite,VIH/SIDA,meningite,AVC, Doença de Wilsone induzido por certos medicamentos.
O que é parkinsonismo induzido por drogas?
A forma de parkinsonismo que se desenvolve após o tratamento com medicamentos específicos é conhecida como parkinsonismo induzido por medicamentos.2É uma das causas mais comuns de parkinsonismo após a doença de Parkinson. Qualquer medicamento que bloqueie a ação da dopamina ou reduza o estoque de dopamina pode causar parkinsonismo. Estes incluem medicamentos que são comumente usados para trataresquizofrenia; demência; outros medicamentos utilizados no tratamento da hipertensão; medicamentos para tonturas, náuseas e problemas digestivos; e certos medicamentos usados para tratamento de angina de peito, ataques de pânico, enxaqueca, maníaco depressãoe ritmo cardíaco anormal.
Característica do Parkinsonismo Induzido por Drogas
O parkinsonismo induzido por drogas afeta ambos os lados do corpo de maneira simétrica. É menos provável que esteja associado a tremores; no entanto, em certos casos, os sintomas são observados de forma assimétrica associada a um tremor. As primeiras características incluem acinesia com perda do braço. Outros sinais comuns incluem bradicinesia, que causa perda de expressão facial, movimentos lentos e problemas de fala.
Quais drogas podem causar parkinsonismo?
Os antipsicóticos típicos (neurolépticos) são os agentes causadores mais comuns do parkinsonismo induzido por medicamentos. Verificou-se que certos antipsicóticos atípicos, que se pensa estarem isentos de sintomas extrapiramidais, também podem induzir o parkinsonismo. Além dos medicamentos para motilidade gastrointestinal (GI), antipsicóticos, medicamentos antiepilépticos e bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) podem levar ao parkinsonismo induzido por medicamentos.
Os medicamentos mais comuns que causam parkinsonismo estão listados abaixo:
- Antieméticos3
- Droperidol
- Metoclopromida
- Procolroperazina
- Prometazina
- Antiepilépticos
- Valproato
- Agentes Cardiovasculares
- Alfa-Metildopa
- Reserpina
- Drogas Psicotrópicas
- Amoxapina
- Neurolépticos
- Haloperidol
- Molindona
- Olanzapina (altas dosagens)
- Fenotiazinas (por exemplo, Clorpromazina, Flufenazina, Mesoridazina, Perfenazina, Tiordiazina, Trifluoperazina)
- Risperidona (dosagem alta)
- Tioxantenos
- Sedativos Vestibulares
- Cinnarizina e Flunarizina
- Variado
- Pimozida
- Tetrabenazina.
Epidemiologia do parkinsonismo induzido por drogas
Um estudo de base populacional e um inquérito comunitário revelaram que o parkinsonismo induzido por medicamentos tem uma taxa de prevalência de 2,7%. Foi constatado que 7 a 10% do parkinsonismo é causado por medicamentos. A idade é um fator de risco muito importante para o parkinsonismo induzido por medicamentos, uma vez que o armazenamento de dopamina e as células negras se esgotam com o aumento da idade. Observou-se que essa condição é mais comum no sexo feminino do que no masculino, pois o estrogênio suprime a expressão dos receptores de dopamina. A composição genética também desempenha um papel importante no desenvolvimento do parkinsonismo induzido por medicamentos.
Como diferenciar entre parkinsonismo induzido por drogas e doença de parkinsonismo?
O parkinsonismo induzido por drogas pode imitar características da doença de Parkinson e de outras síndromes parkinsonianas. No entanto, existem certas características clínicas que ajudam a diferenciar o parkinsonismo induzido por medicamentos da doença de Parkinson. O parkinsonismo induzido por medicamentos tem um início súbito e agudo de sintomas que podem estar diretamente correlacionados com a introdução de um novo medicamento no sistema. O parkinsonismo relacionado a medicamentos apresenta-se clinicamente dentro de alguns dias a 3 meses após o início de um novo medicamento. A doença de Parkinson é geralmente caracterizada por sinais e sintomas assimétricos, mesmo em estágios avançados. O parkinsonismo induzido por medicamentos geralmente se apresenta de forma simétrica. O congelamento, que é mais comum na doença de Parkinson, é uma ocorrência rara no parkinsonismo induzido por medicamentos. A incidência de tremor de repouso é mais evidente no parkinsonismo induzido por medicamentos do que na doença de Parkinson. Estudos também sabem que o parkinsonismo induzido por medicamentos é mais comum em mulheres, enquanto a doença de Parkinson é mais comum em homens. O parkinsonismo induzido por medicamentos responde aos medicamentos anticolinérgicos e a doença de Parkinson responde à Levadopa.
Diagnóstico de parkinsonismo induzido por drogas
Em primeiro lugar, é importante obter o histórico medicamentoso detalhado do paciente. Também é importante observar a dosagem e a taxa de aumento da dose realizada recentemente. Outros factores de risco potenciais incluem história de demência, infecção por VIH, aumento da idade, sexo feminino e doença de Parkinson familiar. A imagem do transportador de dopamina pode desempenhar um papel vital na detecção do parkinsonismo induzido por drogas.
Tratamento do parkinsonismo induzido por drogas
O parkinsonismo induzido por drogas é um processo reversível. O tratamento do parkinsonismo induzido por medicamentos envolve a identificação cuidadosa do medicamento causador, seguida da retirada do medicamento agressor. Na maioria dos casos, os sintomas desaparecem em uma semana. Num pequeno número de casos, os sintomas persistem durante um ano ou mais. Em casos graves, pode-se considerar o tratamento com medicamentos anticolinérgicos ou Amantadina. A avaliação periódica e a reavaliação dos sintomas devem ser realizadas por profissionais médicos, mesmo após a suspensão do agente causador.
As medidas preventivas incluem a conscientização das condições e dos sintomas associados, evitando os medicamentos prescritos desnecessários e, se necessário, deve-se prescrever a dose mais baixa dos medicamentos causadores e evitar a manutenção desses medicamentos por períodos prolongados de tempo.
Conclusão
O parkinsonismo induzido por medicamentos é a causa comum do parkinsonismo e muitas vezes não é reconhecido ou é erroneamente diagnosticado como doença de Parkinson. Os sintomas podem limitar as funcionalidades e podem durar períodos prolongados mesmo após a descontinuação do medicamento causador. Além da identificação da droga agressora, a imagem do transportador de dopamina (DaT) pode ajudar no diagnóstico preciso do parkinsonismo induzido por drogas e também pode ajudar na identificação das características clínicas e na estimativa do prognóstico da doença.
Referências:
- https://ghr.nlm.nih.gov/condition/parkinson-disease
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3325428/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4553682/
