O que é o tratamento BCG para câncer de bexiga?

Se você for diagnosticado com câncer de bexiga em estágio inicial, seu médico poderá recomendar um tratamento chamado terapia com Bacillus Calmette-Guerin (BCG). O BCG é usado para impedir o crescimento do câncer de bexiga e evitar que ele retorne.

O BCG é na verdade uma vacina feita com uma espécie de micobactéria enfraquecida, um grupo de pequenas bactérias. A bactéria utilizada na vacina está relacionada à bactéria causadora da tuberculose. Mas na maioria das pessoas, não causa doenças graves.

A vacina BCG é usada para proteger contra a tuberculose, mas também pode ser usada como terapia contra o câncer de bexiga.Esta vacina é um tipo de imunoterapia, o que significa que o objetivo do tratamento é fazer com que o próprio sistema imunitário do corpo ataque e mate as células cancerígenas. 

Os tratamentos BCG são administrados como terapias intravesicais. Isto significa que a vacina é administrada na própria bexiga através de um tubo denominado cateter.

Esta abordagem terapêutica coloca a vacina e os medicamentos em contacto com o revestimento da bexiga durante um período prolongado. Isso permite que ele afete as células da bexiga e combata ativamente o câncer sem afetar outras partes do corpo.  

Este artigo revisará a terapia com Bacillus Calmette-Guerin, como funciona, quem pode usá-la e o que esperar ao realizar esse procedimento.

Quem pode usar o BCG?

O BCG é um tratamento para o câncer de bexiga em estágio inicial que ainda não invadiu o músculo da parede da bexiga. Chamados de cânceres de bexiga não invasivos musculares (NMIBCs) ou cânceres de bexiga in situ, eles representam cerca de metade de todos os cânceres de bexiga.

Para 2021, estimou-se que cerca de 83.730 novos casos de câncer de bexiga seriam diagnosticados nos Estados Unidos, e cerca de 17.200 pacientes americanos com câncer de bexiga morreriam da doença.

Devido à contínua escassez de BCG, novas diretrizes da American Urological Association visam disponibilizar o BCG aos pacientes com maior necessidade. Estas directrizes dão prioridade aos pacientes de maior risco para receberem doses completas do tratamento com BCG, ao mesmo tempo que sugerem que os pacientes de menor risco podem ser tratados com quimioterapia intravesical.

De acordo com uma revisão de 2020 na revistaAvaliações em Urologia, o BCG é uma terapia muito eficaz para o câncer de bexiga:

• 90% dos pacientes que tomam BCG veem que isso impede o agravamento do câncer de bexiga; 10% veem o câncer avançar para a parede muscular da bexiga.
• 60% dos pacientes não apresentam recidiva do câncer de bexiga após o tratamento com BCG, mas 40% das vezes o câncer reaparece em dois anos. 

O que esperar durante o tratamento com BCG

Primeiro, certifique-se de não ter ingerido líquidos durante quatro horas antes do tratamento. Pouco antes de você entrar na sala de tratamento, seu médico ou enfermeiro solicitará que você esvazie sua bexiga.

Você se deitará de costas e o profissional médico inserirá um cateter na uretra (o orifício por onde você faz xixi) e na bexiga, provavelmente usando algum anestesiante local, e usará este tubo para infundir o tratamento. 

Assim que o tratamento for infundido, o seu médico ou enfermeiro removerá o cateter. Eles farão você deitar de costas, de cada lado e de barriga por 15 minutos cada. A micobactéria BCG precisa tocar as células cancerígenas da bexiga para ativar o sistema imunológico.Você estará livre para ir, mas precisará adiar o xixi por mais uma hora.

Por pelo menos seis horas após a infusão, você precisará desinfetar seu xixi para garantir que nenhuma micobactéria se espalhe para mais ninguém. Despeje uma quantidade igual de água sanitária no vaso sanitário depois de fazer xixi e deixe descansar por 15 minutos antes de dar descarga. 

Além disso, as pessoas com pênis submetidas ao tratamento com BCG devem evitar relações sexuais por 48 horas para garantir que não transmitam a micobactéria aos seus parceiros. 

Você provavelmente precisará de vários tratamentos com BCG. Eles podem ser administrados semanalmente durante algumas semanas e, em seguida, com menos frequência durante meses ou anos, para prevenir o reaparecimento do câncer.

Como se preparar

Para se preparar para o tratamento com BCG, seu médico provavelmente fará uma cirurgia para remover qualquer câncer visível na bexiga. A cirurgia é chamada de ressecção transuretral de tumor de bexiga (RTU) e geralmente é realizada cerca de duas semanas antes da terapia com BCG. 

Provavelmente, você também precisará de um teste de tuberculose para ter certeza de que não tem uma infecção ativa por TB. 

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais do tratamento com BCG podem durar dois a três dias e podem incluir:

• Inchaço dos gânglios linfáticos, que você pode sentir sob a pele 
• Sintomas semelhantes aos da gripe, incluindo fadiga, febre, dores e calafrios
• Urina de cor vermelha ou marrom devido a sangramento na bexiga ou na uretra
• Queimação na bexiga, dor ao urinar, dificuldade para urinar, urinar com frequência 
• Sintomas digestivos, incluindo dores de estômago e vômitos 

Quando consultar um médico

Existem alguns efeitos colaterais que podem ser especialmente perigosos, portanto, converse com seu médico se notar que:

• Tiver uma erupção cutânea grave
• Estão com chiado no peito ou com dificuldade para respirar 
• Estão achando difícil engolir
• Sentir dor no flanco (parte inferior das costas ou lateral)
• Tem sangue na urina (hematúria)
• Ter febre alta persistente que não é reduzida com Tylenol (acetaminofeno) ou outros redutores de febre vendidos sem prescrição médica

Infecção
A vacina BCG contém micobactérias vivas, por isso pode se espalhar por todo o corpo e causar infecção. Essa complicação é rara, mas pode acontecer mesmo anos depois.

Outros tratamentos para câncer de bexiga

Para muitos cânceres de bexiga em estágio inicial, o BCG é a melhor opção de tratamento. Outros tratamentos para câncer de bexiga incluem: 

• Cirurgia para remover o tumor: Os cânceres iniciais podem ser removidos com cirurgia TURBT para remover o tumor da bexiga usando pequenos instrumentos através de uma câmera inserida na uretra. Cânceres mais avançados podem exigir cirurgia mais extensa, como cistectomia (remoção) de parte ou de toda a bexiga.
• Quimioterapia intravesical: trata o interior da bexiga com medicamentos quimioterápicos. Os medicamentos quimioterápicos comumente usados ​​​​para o câncer de bexiga incluem mitomicina, gencitabina ou Valstar (valrubicina).
• Terapia genéticacom Adstiladrin (nadofaragene firadenovec-vncg)
• Radioterapia
• Imunoterapiacom um medicamento como Opdivo (nivolumab) ou Anktiva (nogapendekin alfa inbakicept-pmln)
• Em todo o sistemaquimioterapia
• Terapia direcionada
• Ensaios clínicos

Se a terapia com BCG não tiver sucesso, outras opções de tratamento incluem Adstiladrin (nadofaragene) e Anktiva (nogapendekin alfa inbakicept-pmln) com terapia com Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Adstiladrin é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para adultos com câncer de bexiga não invasivo muscular (NMIBC) de alto risco, sem resposta ao BCG. Anktiva é aprovado pela FDA para o tratamento de adultos com NMIBC sem resposta ao BCG com carcinoma in situ (CIS).