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O que é o teste de Lachman e para que ele é usado?
O teste de Lachman, em homenagem ao Dr. John Lachman, cirurgião ortopédico da Temple University, é um teste de diagnóstico feito para verificar se há uma lesão ou ruptura no ligamento cruzado anterior (LCA). O LCA é o ligamento que conecta dois dos três ossos que compõem a articulação do joelho. Esses três ossos incluem:
- A tíbia ou a tíbia.
- Patela ou rótula.
- O fêmur ou o osso da coxa.
O teste de Lachman é comumente usado para diagnosticar lesões e rupturas do LCA. Lesões do LCA ocorrem quando há movimentos repetitivos ou violentos que causam rupturas devido ao desgaste do ligamento do LCA durante um período de tempo. Quando há estresse repetitivo suficiente ou há um movimento repentino e vigoroso, o ligamento do LCA pode até se partir em dois pedaços, tornando quase impossível ou muito doloroso mover o joelho.(1)
Quando há uma ruptura ou lesão no LCA, você pode não conseguir usar a articulação do joelho adequadamente ou até mesmo movê-la. Lesões e rupturas do LCA são bastante comuns em atletas, especialmente aqueles que jogam basquete, futebol e beisebol – basicamente jogadores que usam as pernas com frequência para correr, chutar ou atacar outros jogadores.
O teste de Lachman é considerado uma das formas mais confiáveis de diagnosticar uma lesão do LCA e os resultados do teste também ajudam os médicos a determinar qual seria o melhor tratamento para a lesão.
Como o teste de Lachman é administrado?
O seu médico realizará o teste de Lachman da seguinte maneira:
- Você vai se deitar de costas.
- Suas pernas devem permanecer retas e seus músculos precisam estar relaxados, especialmente os músculos isquiotibiais, que estão presentes na parte superior da perna.
- O seu médico dobrará o joelho lentamente em um ângulo de 20 graus.
- O seu médico também pode girar a perna para permitir que o joelho aponte para fora.
- O seu médico colocará uma mão na parte inferior da perna e a outra na parte inferior da coxa, logo abaixo do ponto onde a perna dobra.
- O seu médico irá então puxar suavemente, mas com firmeza, a parte inferior da perna para a frente, enquanto com a outra mão mantém a coxa estável.
Compreendendo a classificação do teste Lachman
O teste de Lachman usa dois parâmetros principais para atribuir uma nota à ruptura ou lesão do LCA. Estes incluem:
Frouxidão:Este é um teste para avaliar a firmeza do LCA quando é movido dentro da amplitude normal de movimento quando o médico está realizando o teste. Se o ligamento do LCA não responder com um ponto final firme após atingir o limite da amplitude normal de movimento, os médicos suspeitam que o ligamento esteja rompido ou lesionado.
Ponto final:Esta é uma medida de quanto a tíbia e o joelho se movem durante todo o teste de Lachman. O ligamento LCA responde ao movimento do joelho e da canela, mantendo-os dentro de uma amplitude de movimento específica e limitada. Portanto, se eles ultrapassarem a faixa normal, é provável que você tenha uma lesão no LCA. Isso também ajuda o médico a determinar se algum outro tecido também está lesionado e não está funcionando, como deveria para estabilizar a articulação do joelho.
O teste de Lachman também será realizado na outra perna para permitir que os médicos comparem o movimento em ambas as pernas e vejam a diferença no movimento da perna potencialmente lesionada.
Depois que o teste de Lachman for realizado em ambas as pernas usando os critérios de ponto final e frouxidão, seu médico avaliará sua lesão na seguinte escala:
Nota normal:Uma nota normal no teste de Lachman indica que não há lesão notável na perna, especialmente quando comparada com a outra perna.
Grau 1 (leve):Grau 1 no teste de Lachman significa que sua perna lesionada está se movendo 2 a 5 milímetros (mm) mais do que o considerado normal para a amplitude de movimento, especialmente quando comparada com a outra perna.
Grau 2 (moderado):Grau 2 no teste de Lachman significa que sua perna lesionada está se movendo 5 a 10 mm a mais do que o considerado normal para a amplitude de movimento, especialmente quando comparada com a outra perna.
Grau 3 (grave):O grau 3 do teste de Lachman indica que sua perna lesionada está se movendo 10 a 15 mm a mais do que o considerado normal para a amplitude de movimento, especialmente quando comparada com a outra perna.
Alguns médicos também preferem usar equipamento conhecido como artrômetro KT-1000 em Lachman para obter uma leitura melhor e mais precisa da amplitude de movimento da perna lesionada. O KT-1000 é preferido se o seu médico acreditar que você tem uma lesão do LCA especialmente grave ou se você teve uma lesão prolongada e de longa duração que não é perceptível imediatamente. Isso acontece quando o LCA causa o desenvolvimento de tecido cicatricial, limitando a amplitude de movimento da perna.(2)
Teste de Lachman VS Teste de Gaveta Anterior
Outro teste diagnóstico conhecido como teste da gaveta anterior (ADT) também é comumente usado pelos médicos ao mesmo tempo que o teste de Lachman para confirmar o diagnóstico de uma lesão do LCA. O teste ADT é feito dobrando o quadril em um ângulo de 45 graus e o joelho em um ângulo de 90 graus. Os médicos então puxam o joelho para frente em um movimento repentino para testar a amplitude de movimento da perna. Se o joelho se mover 6 mm além do que é considerado a amplitude normal de movimento, há grandes chances de você ter uma lesão do LCA ou ruptura do ligamento do LCA.
Houve alguns estudos que indicam que o ADT é um pouco mais preciso no diagnóstico de ruptura ou lesão do LCA quando comparado ao teste de Lachman. No entanto, na fraternidade médica, o ADT não é considerado tão preciso quanto o teste de Lachman, especialmente quando é feito sozinho.(3)
É sempre melhor que os dois testes sejam feitos juntos para obter resultados mais precisos.
Quão preciso é o teste de Lachman?
Nos últimos anos, muitos estudos mostraram que o teste de Lachman é, de fato, um teste altamente preciso para o diagnóstico de lesões do LCA, especialmente quando usado junto com qualquer outra ferramenta de diagnóstico, como um ADT.
Por exemplo, em 1986 foi realizado um estudo envolvendo 85 participantes. Sob anestesia, o teste de Lachman foi realizado nesses participantes, todos com lesões nos joelhos. Verificou-se que o teste de Lachman teve uma taxa de sucesso de 77,7 por cento no diagnóstico de lesões do LCA causadas menos de uma ou duas semanas antes da realização do teste de diagnóstico.(4)
No entanto, embora existam alguns testes positivos, também existe alguma subjetividade. Em 2015, um estudo descobriu que dois médicos que estavam testando o mesmo paciente concordaram com os resultados 91 por cento das vezes, levantando a questão de haver alguma margem de erro entre os médicos sobre se estão ou não interpretando corretamente os resultados do teste de Lachman.(5)
Um estudo de 2013 realizado pela Universidade de Ciências Médicas de Mashhad, no Irã, analisou 653 participantes que tiveram rupturas do LCA. A equipe de pesquisa descobriu que o teste de Lachman teve uma taxa de sucesso de 93,5%, o que foi apenas 1% menos preciso que os resultados do ADT.(6)Ao mesmo tempo, um estudo de 2015 realizado pelo Centro Médico Southwestern da Universidade do Texas, nos EUA, também encontrou uma taxa de sucesso semelhante de 93%.(7)
Por último, estudos também descobriram que quando um paciente é colocado sob anestesia geral antes de ser submetido ao teste de Lachman, é mais provável que o seu médico faça um diagnóstico preciso.(8)
Opções de tratamento baseadas nos resultados do teste de Lachman
Com base nos resultados do teste de Lachman, é provável que seu médico recomende um dos seguintes tratamentos:
Usando uma joelheira:Isso manterá o joelho estável e também aliviará a pressão no LCA.
Usando o método RICE experimentado e testado:O Método RICE compreende repouso, compressão de gelo e elevação. Isso aliviará o inchaço imediatamente após a lesão.
Reabilitação Física/Terapia:Isso é usado para um LCA com cicatrizes, distensão ou recentemente reparado que já foi ferido ou rompido; isso o ajudará a recuperar o movimento e a força do joelho.
Submetidos a cirurgia para restauração ligamentar:Isso substituirá ou restaurará o tecido que foi danificado ou rasgado com um enxerto, geralmente com tecido retirado de outro ligamento do corpo ou de um doador.
Conclusão
O teste de Lachman é um teste preciso para determinar se você tem uma lesão no LCA. Lesões no ligamento LCA podem não apenas ser dolorosas, mas também restringir sua capacidade de usar os joelhos e/ou pernas adequadamente. Se você acredita ter uma lesão no LCA, é provável que os médicos usem o teste de Lachman em combinação com outros testes de diagnóstico para confirmar a lesão e determinar o curso do tratamento no futuro. Com o tratamento certo, você poderá recuperar o movimento normal e a força do ligamento LCA.
Referências:
- Ebell, M. (2019). Avaliação do paciente com lesão no joelho. [on-line] Aafp.org. Disponível em:https://www.aafp.org/afp/2005/0315/p1169.html[Acessado em 17 de abril de 2019].
- Arneja, S. e Leith, J., 2009. Validade do artrômetro ligamentar do joelho KT-1000. Jornal de Cirurgia Ortopédica, 17(1), pp.77-79.
- Makhmalbaf, H., Moradi, A., Ganji, S. e Omidi-Kashani, F., 2013. Precisão dos testes de Lachman e gaveta anterior para lesões do ligamento cruzado anterior. Arquivos de Cirurgia Óssea e Articular, 1(2), p.94.
- Katz, J. W. e Fingeroth, RJ, 1986. A acurácia diagnóstica de rupturas do ligamento cruzado anterior comparando o teste de Lachman, o sinal da gaveta anterior e o teste de pivot shift em lesões agudas e crônicas do joelho. The American Journal of Sports Medicine, 14(1), pp.88-91.
- Mulligan, EP, McGuffie, DQ, Coyner, K. e Khazzam, M., 2015. A confiabilidade e precisão diagnóstica da avaliação do ponto final da tradução durante o teste de lachman. Revista internacional de fisioterapia esportiva, 10(1), p.52.
- Makhmalbaf, H., Moradi, A., Ganji, S. e Omidi-Kashani, F., 2013. Precisão dos testes de Lachman e gaveta anterior para lesões do ligamento cruzado anterior. Arquivos de Cirurgia Óssea e Articular, 1(2), p.94.
- Mulligan, EP, McGuffie, DQ, Coyner, K. e Khazzam, M., 2015. A confiabilidade e precisão diagnóstica da avaliação do ponto final da tradução durante o teste de lachman. Revista internacional de fisioterapia esportiva, 10(1), p.53.
- Makhmalbaf, H., Moradi, A., Ganji, S. e Omidi-Kashani, F., 2013. Precisão dos testes de Lachman e gaveta anterior para lesões do ligamento cruzado anterior. Arquivos de Cirurgia Óssea e Articular, 1(2), p.95.
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