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O estado asmático é conhecido por ser uma emergência médica e é a forma extrema de exacerbação da asma que pode levar à hipoxemia, hipercapnia e insuficiência respiratória secundária. Mais sobre a doença, seus sintomas, causas, fatores de risco e tratamentos são discutidos na sequência do artigo.
O que é Status Asmático?
Status asmático é um termo médico utilizado para designar a forma mais grave de crise de asma e é importante ressaltar que caso isso aconteça é necessário ir ao hospital para tratamento. O seu médico irá ajudá-lo a ter um plano de ação adequado para a asma, que você deve conhecer para se prevenir ou tratar. O plano inclui coisas como tomar seu remédio para asma, evitar os gatilhos da asma, acompanhar as consultas médicas e tudo o que fazer se a asma piorar.
Se você realmente teve um forte ataque de asma e seu inalador de resgate ou nebulizador não o ajudou, você precisa de atenção médica imediata para isso.
Epidemiologia do Status Asmático
A asma afeta até 10% da população nos Estados Unidos da América. A prevalência aumentou 60% em todas as idades nos últimos 20 anos. O status asmático é geralmente mais comum entre pessoas de grupos socioeconômicos baixos, independentemente da raça; uma vez que têm menos acesso a cuidados médicos especializados regulares. Indivíduos que moram sozinhos são parcialmente afetados.
Causas do estado asmático
Os médicos não sabem por que algumas pessoas têm ataques de asma tão graves. No entanto, algumas das causas do estado asmático podem ser como
- Você não vai ao médico com frequência e, portanto, sua asma não está sob controle adequado.
- Não usar o medidor de pico de fluxo e os medicamentos para asma conforme indicado pelo seu médico no plano de ação para asma pode causar Status Asthmaticus.
- Você frequentemente entra em contato com os gatilhos da sua asma ou com coisas às quais é alérgico.
Fatores de risco do status asmático
Ataques graves de asma ou estado de mal asmático apresentam alguns fatores de risco que incluem o seguinte:
- A doença do refluxo gastroesofágico é um fator de risco para asma grave.
- As infecções virais também podem ser causa de estado de mal asmático ou ataques graves de asma em pacientes com asma.
- Poluentes atmosféricos como poeira, poluentes industriais, fumaça de cigarro, etc.
- A temperatura fria também pode ser um fator de risco para o estado de asmático.
- Medicamentos como betabloqueadores, aspirina e AINEs também podem causar ataques graves de asma.
- O exercício também pode ser um fator de risco.
Algumas condições de saúde existentes devem ser consideradas sinais de alerta para o Status Asthmaticus e devem ser mantidas sob supervisão regular. O status asmático ocorre rapidamente e progride rapidamente para asfixia. De acordo com alguns relatórios e algumas descobertas, foi determinado que alguns dos pacientes que sofrem de um mau controle de alérgenos ou desencadeadores de asma em suas casas ou locais de trabalho têm maior probabilidade de sofrer de Status Asthmaticus. Essas pessoas também fazem uso infrequente de medidor de pico de fluxo e o uso irregular de corticosteróides inalados também é encontrado entre esses pacientes. Os esteróides inalados são potencialmente muito eficazes na redução da inflamação associada à asma.
Pessoas com diagnóstico de Status Asmático podem ter histórico de intubação ou hospitalização por asma. Cuidados de saúde pouco frequentes, resultando em mau tratamento da asma, também são uma das causas do Status Asthmaticus. Pessoas que sofrem de problemas de saúde mental ou de estressor psicossocial correm maior risco de Status Asthmaticus. É absolutamente essencial que as pessoas com asma persistente tenham uma monitorização contínua da função pulmonar com medidor de pico de fluxo.
Fisiopatologia do Status Asmático
O sistema respiratório responde de maneira particular a cada um dos componentes, que são determinados do ponto de vista fisiológico. Depois de um sistema ter sido consideravelmente exposto a um ambiente que possui alérgenos, em poucos minutos pode ser observada a desgranulação das células da massa, que ocorre simultaneamente com a liberação de mediadores inflamatórios que incluem histamina, prostaglandina D2 e leucotrieno C4. O estágio inflamatório posterior tem uma resposta absolutamente diferente. Com a liberação de mediadores inflamatórios, moléculas de adesão no epitélio das vias aéreas e no endotélio capilar são estimuladas, o que, por sua vez, permite que células inflamatórias como eosinófilos, neutrófilos e basófilos se liguem ao epitélio e ao endotélio. Depois que os neutrófilos, eosinófilos e basófilos se ligam ao epitélio e ao endotélio, eles, um após o outro, se afastam para os tecidos das vias aéreas. A proteína catiônica eosinofílica (ECP) e a proteína básica principal (MBP) são liberadas pelos eosinófilos e ambas as proteínas desencadeiam a descamação do epitélio das vias aéreas e expõem as terminações nervosas. Essa interação promove maior hiperresponsividade das vias aéreas na asma.
Pessoas com exacerbação leve de asma também podem possuir um tipo semelhante de componente inflamatório. O que aumenta o desconforto físico e torna o Status Asthmaticus absolutamente fatal é como a resistência das vias aéreas aumenta e como as vias aéreas ficam bloqueadas devido ao broncoespasmo, obstrução de muco e também por causa do edema nas vias aéreas periféricas. Muitas coisas também acontecem devido ao aprisionamento de ar nos pulmões, que incluem: hiperinsuflação pulmonar, incompatibilidade de ventilação/perfusão e aumento da ventilação do espaço morto. O pulmão fica inflado próximo ao final da curva de complacência pulmonar, com diminuição da complacência e aumento do trabalho respiratório.
Quais são os sintomas do status asmático?
Existem muitos sintomas que podem indicar que uma pessoa pode estar sofrendo de Status Asmático. Alguns dos sintomas são tão perigosos que o Status Asthmaticus é considerado uma emergência médica. A falta de ar persistente é um dos sintomas do Status Asthmaticus, em que uma pessoa fica sem fôlego, apesar de viver uma vida normal e não fazer nenhum trabalho pesado, pode sofrer de Status Asthmaticus. Os sintomas do Status Asmático também incluem falta de ar ao deitar na postura convencional, o peito pode parecer fechado e os lábios também podem ter uma coloração azulada.
Alguns sintomas do Estado Asmático que também correspondem aos sintomas de uma insuficiência iminente do sistema respiratório incluem: sensação de agitação, confusão e incapacidade de concentração. Pode-se curvar os ombros, levantar-se para respirar com mais facilidade e também pode distender os músculos abdominais e do pescoço. Uma quantidade significativamente maior de chiado e tosse nem sempre são sinais de Status Asmático. Os especialistas médicos mencionaram que a respiração ofegante e a tosse não são um ponto de vista significativo ou confiável para medir a gravidade de um ataque de asma. O mecanismo de inspiração e expiração é tão afetado por um ataque grave de asma, como o Status Asthmaticus, que a falta de ar entrando e saindo dos pulmões não causa chiado ou tosse. A respiração ofegante não indica necessariamente asma e pode ser um sinal de muitos outros problemas de saúde, como infecção respiratória, insuficiência cardíaca e outros problemas graves de saúde.
Tratamentos para status asmático
Após a confirmação da gravidade da crise de asma, haveria tratamentos diretos para controlar a broncoconstrição e a inflamação. A broncoconstrição é a constrição das vias aéreas nos pulmões devido ao aperto dos músculos circundantes com consequente tosse e falta de ar, etc. Pacientes com asma ou estado de mal asmático sofrem de broncoconstrição e pode ser realmente fatal se não for tratada.
Deixe-nos saber sobre os tratamentos para o estado de asmático.
Medicamentos e antibióticos:
As intervenções incluem medicamentos intravenosos ou intravenosos, como sulfato de magnésio, medicamentos em aerossol, como albuterol ou salbutamol, para dilatar as vias aéreas.
Caso o paciente com estado de asmático esteja em ventilador mecânico, devem ser administrados certos medicamentos sedativos, como propofol ou cetamina, que tenham propriedades broncodilatadoras.
Deve-se notar que a administração rotineira de antibióticos é desencorajada. Os pacientes recebem antibióticos apenas quando apresentam evidências de infecção, como pneumonia ou sinusite.
Corticosteróides intravenosos
Para tratar a asma grave, são frequentemente administrados corticosteróides intravenosos e metilxantinas. Os corticosteróides são uma classe de hormônios esteróides produzidos no córtex adrenal dos vertebrados e também os análogos sintéticos desses hormônios.
Substituição de fluidos
É necessária hidratação com solução salina normal intravenosa a uma taxa razoável. É essencial ter atenção especial ao estado eletrolítico do paciente.
A hipocalemia pode resultar do uso de corticosteroides durante o tratamento do estado asmático. A correção da condição pode ajudar a desmamar um paciente intubado com asma da ventilação mecânica.
Monitoramento e terapia de oxigênio
Monitorar a saturação de oxigênio do paciente é essencial durante o tratamento inicial do estado asmático. Os valores de gasometria arterial ou gasometria arterial são geralmente usados para avaliar a hipercapnia durante a avaliação inicial do paciente. A saturação de oxigênio é então monitorada por meio de oximetria de pulso ao longo do protocolo de tratamento.
A oxigenoterapia é necessária, sendo a hipóxia a principal causa de morte em crianças com asma grave. A oxigenoterapia pode ser administrada através de uma cânula nasal ou máscara. Com o advento da oximetria de pulso, a oxigenoterapia pode ser facilmente titulada de modo a manter a saturação de oxigênio do paciente acima de 92%.
No caso de hipoxemia significativa, máscaras sem reinalação podem ser usadas para fornecer até 98% de oxigênio.
Modificadores de leucotreína
Os modificadores da leucotreína são essenciais no tratamento do estado de mal asmático, mas não da asma aguda. Este tratamento pode ser benéfico se utilizado através de um nebulizador; mas permanece experimental. A maioria dos estudos examinou o uso intravenoso.
Cirurgia
O estado asmático geralmente é controlado por meio de terapia médica, apenas com algumas exceções. Por exemplo, a toracostomia é indicada em pneumotórax.
Algumas crianças podem ter asma que é agravada principalmente pela DRGE. Alguns pacientes podem ser tratados com uma combinação de agentes antirrefluxo e antagonistas do receptor 2(H@) da histamina. No entanto, a cirurgia, como a fundoplicatura de Nissen, pode ser ocasionalmente necessária.
O suporte anestésico é necessário se agentes anestésicos inalados forem considerados para estado de asmático intubado grave refratário.
Caso todas as outras modalidades de suporte falhem e seja necessária oxigenação por membrana extracorpórea ou ECMO, o suporte cirúrgico para colocação da cânula deve ser realizado em um centro pediátrico de ECMO estabelecido para crianças com crises graves de asma.
Taxa de mortalidade do status asmático
Uma das estatísticas chocantes em relação aos pacientes com asma é a taxa de mortalidade. A taxa de mortalidade de pacientes com asma aumentou de forma alarmante. Entre 1993 e 1995, a taxa global anual de mortalidade por asma ajustada à idade aumentou 40%. O que é ainda mais chocante é o facto de o aumento da taxa de mortalidade entre as pessoas que vivem na pobreza e as crianças com idade igual ou inferior a quatro anos e também entre as crianças entre os 9 e os 16 anos ser ainda maior. A taxa de mortalidade também é particularmente maior entre os pacientes que atrasam o tratamento e chegam ao exame após exposição significativa a um ambiente prejudicial, entre os pacientes que atrasam o tratamento com corticosteróides sistêmicos.
O Status Asthmaticus é uma doença mortal para pessoas que já sofrem de problemas de saúde existentes no seu sistema, como doença pulmonar restritiva, insuficiência cardíaca congestiva, deformidades torácicas, etc. Pacientes que fumam regularmente já apresentam inflamação crônica das pequenas vias aéreas e correm um alto risco de morte por Status Asthmaticus. Pessoas de nível socioeconômico mais baixo e aquelas com doenças psiquiátricas também apresentam uma taxa de mortalidade mais elevada, de acordo com dados recentes. Um estudo relaciona a taxa de mortalidade na asma com o fungo comum Alternaria Alternata.
Prognóstico do Status Asmático
Em geral, o estado de mal asmático tem um prognóstico razoável se a terapia apropriada for administrada e se não houver nenhuma doença complicada como insuficiência cardíaca congestiva ou doença pulmonar obstrutiva crônica presente no paciente.
Contudo, deve-se mencionar que o atraso no início do tratamento é provavelmente o pior fator prognóstico. Pacientes com asma aguda devem usar corticosteroides o mais precocemente possível.
Conclusão:
Agora que você conhece algumas das causas e também métodos de tratamento do estado de asmático, deve estar se perguntando se isso poderia ser evitado. Bem! Devemos dizer que talvez você não consiga prevenir todos os ataques graves de asma. No entanto, você pode tomar medidas para torná-los menos prováveis. Portanto, tome medicamentos para asma conforme prescrito pelo seu médico, evite os desencadeadores da asma, use o medidor de pico de fluxo várias vezes ao dia e visite o seu médico de vez em quando. Na verdade, isso é muito importante para você e seu médico saberem que você está bem.
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