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Pâncreas divididoé o distúrbio pancreático mais comum que se desenvolve antes do nascimento. Essecongênitoa condição afeta menos de 10% das pessoas, mas apenas cerca de 5% apresentam sintomas. Geralmente, um caso de pâncreas divisum é encontrado incidentalmente em estudos de imagem ou quando surgem outros problemas.
Causas e Fatores de Risco
Durante o desenvolvimento fetal, opâncreascomeça como dois pedaços separados de tecido que formam dutos individuais – o dorsal e o ventral. Em 90% dos fetos, esses ductos se fundem para formar um ducto pancreático central. Nos 10% restantes dos casos, os ductos dorsal e ventral não conseguem se fundir e permanecem separados.
As causas específicas do pâncreas divisum não são claras. Ainda assim, algumas pesquisas sugerem que as mesmas variações genéticas que tornam algumas pessoas mais propensas a desenvolverpancreatite(inflamação do pâncreas) pode ser encontrada em bebês nascidos com pâncreas divisum.
A mutação genética – mutações do regulador de condutância transmembrana da fibrose cística (CFTR) – também está ligada à pancreatite genética efibrose cística, outra doença genética que afeta principalmente os pulmões e o sistema digestivo. Quando essa mutação ocorre, ela interfere na produção de uma proteína crucial para o equilíbrio de líquidos e eletrólitos, afetando o processo digestivo.
Não há nenhuma maneira conhecida de prevenir o desenvolvimento deste problema durante a gravidez.
Sintomas do Pâncreas Divisum
Quando ocorre o pâncreas divisum, o pâncreas ainda funciona normalmente, mas a forma como ele libera suas secreções pancreáticas muda.
Durante a gravidez, o pâncreas do feto normalmente drena através do ducto dorsal para a papila menor – uma pequena abertura que envia secreções pancreáticas para a primeiraparte do seu intestino delgado(duodeno). Após o nascimento, esse processo geralmente muda, e a maior parte das secreções flui através do ducto ventral para a papila maior – uma abertura maior para o duodeno.
Entretanto, em bebês nascidos com pâncreas divisum, os ductos pancreáticos não conseguem se unir e as secreções fluem principalmente através do ducto dorsal para a papila menor. Isso não causa sintomas perceptíveis na maioria dos casos, mas o pâncreas divisum pode levar a problemas como:
- Pancreatite aguda recorrente (rAP)
- Pancreatite crônica(CP)
- Dor abdominal crônica (PAC)
- Hipertensão do ducto pancreático
Essas condições podem gerar sintomas semelhantes, incluindo coisas como:
- Fezes gordurosas e com mau cheiro
- Náusea
- Dor que piora depois de comer
- Dor abdominal intensa
- Abdome inchado e sensível
- Dor abdominal superior que se espalha para as costas
- Vômito
- Perda de peso
Obesidade, transtorno por uso de álcool, altos níveis de cálcio ou gordura no sangue e genética também podem contribuir para o desenvolvimento de pancreatite.
Teste e Diagnóstico
Geralmente, o pâncreas divisum não causa sintomas diretamente. Embora possa estar associada à pancreatite e outras formas de dor abdominal, a maioria dos casos deste distúrbio é diagnosticada por acaso enquanto você está fazendo exames para outros distúrbios ou doenças abdominais.
O pâncreas divisum pode ser identificado com exames abdominais para outra finalidade, mas alguns testes que você pode ter feito para confirmar o diagnóstico incluem:
- Ultrassonografia abdominal
- Exame de sangue para amilase
- Tomografia computadorizada (TC) do abdômen
- Retrógrado endoscópicocolangiopancreatografia(CPRE)
- Ultrassom endoscópico
- Exame de sangue lipase
- Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)
Tratamento e Gestão
Quando nenhum sintoma está presente
Se o seu pâncreas divisum foi diagnosticado acidentalmente durante uma avaliação para outra finalidade, testes ou tratamentos adicionais não são recomendados. Os procedimentos cirúrgicos invasivos nem sempre são recomendados para tratar condições médicas com sintomas pouco frequentes ou leves.
Quando os sintomas estão presentes
Se o pâncreas divisum for descoberto enquanto se procura a causa de sintomas como pancreatite recorrente ou outras dores abdominais, você e seu médico poderão decidir prosseguir com o tratamento.
O principal objetivo do tratamento do pâncreas divisum é aumentar ou manter aberto (stent) a papila menor para permitir melhor fluxo das secreções pancreáticas para o duodeno.
Se você tiver sintomas frequentes ou graves, seu médico poderá primeiro tentar técnicas menos invasivas por meio de endoscopia. Neste procedimento, uma pequena câmera e instrumentos cirúrgicos são usados para abrir e alargar a papila sem cirurgia aberta.
Técnicas minimamente invasivas podem ajudar a encurtar o tempo de cicatrização e reduzir complicações. Exemplos de tais técnicas incluem o seguinte:
- Endoscópica de papila menoresfincterotomia(mPES)
- Dilatação por balão do orifício da papila menor
- Implante de stent no ducto dorsal da papila menor trans
Se forem necessárias medidas mais invasivas, as técnicas cirúrgicas abertas para auxiliar o fluxo de soluções pancreáticas incluem:
- Lateralpancreatojejunostomia(procedimento Puestow ou Frey)
- Esfincteroplastia cirúrgica de papila menor
- Esfincterotomia cirúrgica da papila menor
- Pancreatectomia dorsal total
- Pancreatectomia total com transplante automático de células de ilhotas (TPAIT)
Se a cirurgia não for recomendada ou possível, algumas opções para tratar o pâncreas divisum com medicamentos ou mudanças no estilo de vida podem incluir:
- Comer uma dieta com baixo teor de gordura (menos de 50 gramas de gordura por dia)
- Tirandosuplementação de enzimas pancreáticas
- Usando analgésicos não narcóticos
- Usando antiespasmódico ouanticolinérgicomedicamentos
O que posso comer?
Pessoas com pâncreas divisum devem evitar álcool e alimentos gordurosos ou fritos e, em vez disso, escolher alimentos como:
- Frutas
- Vegetais
- Grãos integrais
- Laticínios com baixo teor de gordura
- Proteínas magras, como frango e peixe sem pele
Dicas de dieta para pancreatite e alimentos para comer e evitar
Complicações e prognóstico
Embora os indivíduos com pâncreas divisum possam ter maior probabilidade de desenvolver pancreatite – tanto sem tratamento quanto como complicação do reparo cirúrgico – na maioria das vezes é um distúrbio que não causa sintomas perceptíveis. Você pode viver uma vida longa e saudável com pâncreas divisum – na verdade, você pode viver a vida inteira sem saber que o tem.
Resumo
A maioria das pessoas que nascem com pâncreas divisum nunca saberão que o têm. Apenas uma pequena porcentagem de pessoas com a doença desenvolve sintomas. Se você tiver crises frequentes de pancreatite ou dor abdominal, o pâncreas divisum pode ser identificado como uma possível causa. Você pode viver uma vida longa e saudável com pâncreas divisum, mas em casos graves, mudanças na dieta, medicamentos e procedimentos cirúrgicos podem ajudar a resolver os sintomas.
