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O que é capeamento pulpar?
O capeamento pulpar refere-se a um procedimento odontológico utilizado para prevenir a necrose da polpa dentária após uma exposição ou quase exposição no momento do preparo de uma cavidade, por meio da colocação de um curativo protetor sobre a polpa. Essa exposição pode ser decorrente de trauma mecânico após acidente ou fratura dentária; ou a polpa pode ficar exposta durante um procedimento de corte de cavidade no consultório odontológico. O principal objetivo do capeamento pulpar é proteger a polpa dentária e manter a vitalidade da polpa saudável; e assim evitar outros procedimentos complicados, como tratamento de canal radicular.
A cárie dentária tem a capacidade de se espalhar para a porção mais profunda dos dentes até a polpa. Isso pode causar exposição da polpa seguida de inflamação e infecção, uma condição chamada pulpite. Se não for tratada, pode causar dor intensa seguida de necrose da polpa (ou seja, morte do dente). Portanto, é importante tomar as medidas necessárias o mais cedo possível para salvar a polpa e manter a vitalidade do dente. Na cárie profunda, a primeira linha de tratamento geralmente envolve um procedimento denominado escavação, ou seja, a parte mole e cariosa da cavidade é removida ou escavada com um instrumento manual. Isto pode levar à remoção de material dentário mole, que cobre a polpa, levando à exposição recente da polpa. Em outros casos, um trauma súbito no dente, como uma queda, uma pancada no rosto ou um acidente de automóvel, pode causar a fratura de um dente vital, levando à exposição repentina da polpa saudável.
Tipos de capeamento pulpar
Com base na condição do dente e no procedimento utilizado, o capeamento pulpar é diferenciado em 2 tipos principais, conforme mencionado abaixo:
Capeamento Pulpar Direto:Aqui o curativo protetor é colocado diretamente acima da polpa exposta. Trata-se de procedimento em uma etapa e está indicado nos casos em que há exposição pontual da polpa por trauma mecânico (acidentes, quedas ou fraturas) ou exposição acidental da polpa durante o preparo cavitário ou remoção de cárie dentária. É importante garantir que o paciente não tenha nenhum histórico de dor antes de prosseguir com este processo. O dente é protegido da saliva com rolos de algodão e dique de borracha. Isso garante uma área de trabalho limpa e livre de infecções. Um material protetor é colocado em contato direto com a polpa, seguido por um material restaurador dentário final colocado sobre ele para selar a cavidade. O dente é monitorado regularmente durante um ano para garantir o sucesso do procedimento.
Quando é indicado o capeamento pulpar direto?
- Dentes permanentes que necessitam de restaurações simples
- Exposição pulpar recente ou trauma agudo (menos de 24 horas)
- Sangramento mínimo no local exposto
- Ausência de ternura à percussão
- Resposta normal a testes de sensibilidade
- Sem história de dor ou outra patologia subjacente
- Pacientes jovens com dentes permanentes.
Quando o Capeamento Pulpar Direto não é indicado?
- Presença de outras doenças sistêmicas
- Dentes decíduos ou dentes de leite
- Evidência de infecção, dor ou sensibilidade dentária
- Ampla exposição
- Sangramento excessivo do local exposto
- Pacientes mais velhos
- Dentes muito cariados ou dentes não restauráveis.
Capeamento Pulpar Indireto:Nesse processo, uma fina camada de dentina mole é deixada sobre a polpa e um curativo protetor é colocado sobre a dentina mole. Este é um procedimento passo a passo e um procedimento longo que leva cerca de 6 meses ou mais para ser concluído. Este procedimento é indicado em dentes com cárie profunda, onde a maior parte da cárie é removida e uma fina camada de dentina cariada é deixada intencionalmente acima da polpa. O material protetor colocado no topo desta camada facilita a remineralização da dentina, que por sua vez sela a polpa. O sucesso deste procedimento é determinado pela mudança na cor da dentina deixada, que muda de marrom claro para marrom escuro, e a consistência muda de macia para dura e de úmida para seca. Radiograficamente, pode haver diminuição da área radiotransparente indicando remineralização. Um material restaurador temporário geralmente é mantido sobre o material sedativo por cerca de 6 meses. Após seis meses o material provisório é removido e a cavidade é novamente explorada. Uma vez que haja evidência de dentina sã, uma restauração permanente é colocada para preencher a cavidade.
Indicações para Capeamento Pulpar Indireto:
- Dentes permanentes
- Polpa saudável sem evidência de infecção ou história de dor
- Cárie profunda sem exposição pulpar ou sinais de pulpite.
Contra-indicações para Capeamento Pulpar Indireto:
- Grandes cáries com exposição pulpar
- Dentes decíduos
- Dentes com mau prognóstico ou dentes que não podem ser restaurados
- Presença de dor e outros sintomas associados.
Como é feito o tamponamento pulpar ou mecanismo de tamponamento pulpar
No procedimento de capeamento pulpar, um curativo protetor ou sedativo, como MTA ou hidróxido de cálcio, é colocado sobre a polpa. Isso ajuda a proteger a polpa de irritantes como bactérias, frio ou calor. Durante um período de tempo, isto promove a regeneração da dentina saudável durante a exposição (dentina reparadora). Isto ocorre promovendo a zona rica em células da polpa subjacente para gerar uma camada reparadora de dentina sobre a polpa. O processo de formação da dentina reparadora inicia-se cerca de 30 dias após a colocação do material sedativo e completa-se em cerca de 130 dias. Esse processo pode ser ainda mais retardado se houver trauma excessivo de lesão aos odontoblastos (células da polpa responsáveis pela formação da dentina). A dentina reparadora formada selou a polpa e assim auxilia na manutenção da vitalidade do dente.
Materiais Utilizados para Capeamento Pulpar
Com o avanço na indústria odontológica, hoje está disponível um grande número de materiais que são usados como agente para capeamento dentário. Os requisitos ideais desses materiais são:
- Biocompatível
- Bactericida
- Promove a cura
- Não irritante e não causa danos à polpa e aos tecidos ao redor do dente
- Não afeta o processo normal de reabsorção dentária
Alguns dos materiais comumente usados para capeamento pulpar são:
- Hidróxido de cálcio
- MTA ou agregado trioxde mineral
- MTA 1 – cálcio
- ZOE ou Óxido de Zinco Eugenol
- Terapêutica
- Cimento de mamona
- GIC/RMIC
- Corticosteróides com antibióticos
- Cimento policarboxilato
- Cianoacrilato de isobutil
- Cerâmica de fosfato de cálcio
- Agentes de ligação de colágeno
- Fosfato de cálcio
- Hidroxiapatita
- Proteína associada ao ameloblasto odontogênico
- Material de reparo de raiz de sequência endo
- Fatores de crescimento
- Lasers
Atualmente, o MTA é o material mais comumente utilizado para capeamento pulpar, considerando suas propriedades superiores a outros materiais disponíveis, facilidade de uso e taxa de sucesso.
Tratamento de Capeamento Pulpar
O capeamento pulpar pode ser realizado por qualquer dentista experiente. No entanto, casos complexos geralmente são tratados por um endodontista ou dentista restaurador. O diagnóstico é feito através da obtenção do histórico do caso seguido do exame físico do paciente. Exame radiográfico e testes de sensibilidade são realizados para determinar a extensão e gravidade da doença. O dente/dentes em questão são examinados e é tomada a decisão de fazer capeamento pulpar direto ou indireto com base na condição do dente. No caso de capeamento pulpar direto, o procedimento é realizado em uma única sessão com consultas de acompanhamento para determinar o sucesso do procedimento. No caso de capeamento pulpar indireto, o procedimento é realizado em 2 ou mais sessões.
Sucesso e prognóstico para capeamento pulpar
O resultado do procedimento de tratamento depende em grande parte da condição do dente e das habilidades do dentista. Depende também do material utilizado e da técnica utilizada. Se o procedimento for realizado adequadamente e sob excelente isolamento, a taxa de sucesso é surpreendentemente alta.
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