O que é neuropatia periférica diabética?

A neuropatia periférica diabética é uma lesão nervosa causada pelo diabetes que ocorre nos pés, pernas, mãos e braços. É o tipo mais comum de lesão nervosa em pessoas com diabetes e afeta até metade das pessoas com diabetes.

O risco de desenvolver neuropatia periférica diabética aumenta quanto mais tempo você tem diabetes. Outros fatores que podem aumentar o risco de uma pessoa incluem níveis elevados de glicose no sangue (açúcar no sangue), idade, tabagismo, retinopatia diabética, níveis elevados de gorduras, como triglicerídeos, altura e circunferência da cintura.

O artigo explica os sintomas, causas, diagnóstico e tratamento da neuropatia periférica diabética.

Tipos de neuropatia diabética

Existem vários tipos de danos ou disfunções nervosas que podem ser causados ​​pelo diabetes.

A neuropatia periférica é a mais comum, mas existem outros tipos, incluindo:

• Neuropatia autonômicaafeta os nervos que controlam os órgãos internos e afeta até 30% das pessoas com diabetes.
• Neuropatia focalenvolve um único nervo, ocorrendo em áreas como mão, cabeça, tronco ou perna.
• Neuropatia proximalé um tipo menos comum, causando danos aos nervos do quadril, nádegas ou coxa.

Sintomas de neuropatia periférica diabética

Os sintomas variam de acordo com os nervos afetados. Se os pequenos nervos estiverem danificados, você poderá sentir sensibilidade a temperaturas quentes e frias e dor. Esses nervos enviam sinais importantes sobre dor e temperatura ao cérebro.

A neuropatia diabética também pode afetar nervos grandes, que detectam toque e pressão e auxiliam na manutenção do equilíbrio.

Dormência e perda de sensação protetora (LOPS)

A dormência nas mãos, pés, pernas e braços é uma forma de neuropatia sensorial, afetando grandes fibras nervosas.

A perda da sensação protetora (LOPS) significa que é menos provável que você sinta pequenos traumas, como uma lesão no pé. Lesões despercebidas podem causar infecções. LOPS é uma indicação de polineuropatia sensório-motora distal, reduzindo a capacidade de mover e sentir os pés ou as mãos e aumentando o risco de úlceras nos pés diabéticos.

Queimação e formigamento nos pés

Formigamento ou queimação nos pés, também conhecido como disestesia, ocorre quando as pequenas fibras nervosas são afetadas.Este é o sintoma inicial mais comum de neuropatia.

Dor aguda e cólicas dolorosas

Este tipo de neuropatia afeta os nervos motores e está comumente associada à fraqueza muscular. Cãibras dolorosas que são sentidas nas pernas, especialmente ao caminhar e que cessam quando em repouso, podem exigir exames adicionais de um cirurgião vascular especializado em cirurgia para corrigir problemas de fluxo sanguíneo.

Este sintoma, denominado claudicação intermitente, pode ser um sintoma de doença vascular periférica, na qual uma artéria que irriga o membro está parcialmente bloqueada.

Perda de equilíbrio

Lesão de nervo periférico pode afetar o equilíbrio em pessoas com diabetes e aumentar o risco de quedas.

Aparência de deformidade no pé

A neuropatia subjacente e o trauma no pé podem levar a deformidades do pé, incluindo dedos em martelo, joanetes e pé de Charcot.

O pé de Charcot afeta os ossos, articulações e tecidos moles do pé e tornozelo. A neuropatia diabética é a causa subjacente mais comum. Neuropatia sensorial, motora ou autonômica, trauma e anormalidades metabólicas contribuem para o pé de Charcot.

Lesões nos pés que você não consegue sentir ou explicar

Quando as pessoas com diabetes apresentam perda de sensibilidade nos pés, elas podem não sentir quando se machucam. Uma lesão não tratada pode causar um problema maior, como úlcera ou infecção. É importante usar calçados adequados e evitar andar descalço.

Sensibilidade ao Quente e ao Frio

Danos nos nervos podem interferir na capacidade do corpo de sentir a temperatura. A incapacidade de sentir ou sentir o calor pode aumentar o risco de queimaduras. Se você tem neuropatia que afeta sua capacidade de sentir o calor, evite entrar diretamente em uma banheira de hidromassagem; use o antebraço para verificar a água ou outra parte do corpo que tenha sensação.

Danos nos nervos também podem reduzir o fluxo sanguíneo para os pés e as mãos, fazendo com que sintam frio ou esfriem mais rapidamente.

A dor afeta o sono

A neuropatia que não foi detectada ou não foi tratada durante muitos anos pode tornar-se grave. Nesse caso, a dor pode ocorrer durante atividades cotidianas, como caminhar e dormir.

Causas da neuropatia periférica diabética

A causa exata da neuropatia periférica não é clara. Mas existem alguns fatores conhecidos por aumentar o risco:

• Mau controle glicêmico (medido pela hemoglobina A1C)
• Fatores metabólicos
• Predisposição genética
• Ter diabetes há muito tempo

Níveis elevados de açúcar no sangue e fluxo sanguíneo inadequado podem resultar em danos nos nervos das pernas, pés, braços ou mãos. A glicemia elevada pode prejudicar a capacidade dos nervos de transmitir sinais e causar alterações químicas. O açúcar elevado também pode danificar os vasos sanguíneos que transportam oxigênio e nutrientes para os nervos.

A sinalização nervosa na neuropatia é interrompida quando há uma perda de sinais normalmente enviados, sinalização nervosa inadequada ou erros na sinalização nervosa que distorcem as mensagens enviadas.

Quando a lesão nervosa nas extremidades causa danos a múltiplos nervos periféricos sensoriais e motores, é chamada de polineuropatia diabética.Isso pode levar à perda de sensibilidade, dificuldade na cicatrização de feridas e aumento do risco de infecção.

A American Diabetes Association (ADA) recomenda que todas as pessoas com neuropatia periférica diabética sejam examinadas para outras causas de neuropatia, como exposição a toxinas, doença renal, hipotireoidismo (tireoide hipoativa), deficiências de vitaminas, infecções, malignidades, neuropatias hereditárias e vasculite.

Diagnóstico

A ADA afirma que, “Até 50% da neuropatia periférica diabética pode ser assintomática. Se não for reconhecida e se não forem implementados cuidados preventivos com os pés, os pacientes correm o risco de lesões nos pés insensíveis”.

É importante que as pessoas com diabetes examinem os pés durante as consultas médicas de rotina. Seu profissional de saúde ou especialista certificado em educação e cuidado em diabetes pode fazer um exame dos pés para inspecionar visualmente seus pés e determinar seu nível de sensação. Se existir um problema, podem ser necessárias investigações adicionais.

Exames de pé

Os Padrões de Cuidados da ADA recomendam: “Pacientes com diabetes tipo 1 há cinco ou mais anos e todos os pacientes com diabetes tipo 2 devem ser avaliados anualmente para neuropatia periférica diabética (NPD) usando o histórico médico e testes clínicos simples”.

Avaliações detalhadas dos pés podem ocorrer com mais frequência em pessoas com histórico de úlceras ou amputações, deformidades nos pés, pés insensíveis e doença arterial periférica (DAP).Testes clínicos podem ser usados ​​para avaliar a função das fibras pequenas e grandes e a sensação protetora:

• Função de fibra pequena: sensação de picada e temperatura
• Função de fibra grande: percepção de vibração e monofilamento de 10 g ou usando um diapasão de 128 Hz
• Sensação protetora: monofilamento de 10 g
• Inspeção e palpação para pulsos pediais

Estudos de condução nervosa e EMG

Estudos de condução nervosa (NCS) e testes eletromiográficos (EMG) podem ser usados ​​para confirmar a presença de neuropatia periférica e avaliar seu padrão e gravidade, prognóstico e possíveis opções de tratamento.A ADA sugere que estes tipos de testes raramente são necessários, exceto quando as características clínicas são atípicas e o diagnóstico não é claro.

Tratamento

Os protocolos de tratamento devem ser desenvolvidos com base no histórico de saúde e nos sintomas únicos de cada pessoa. Não existe tratamento específico para lesões nervosas subjacentes, mas o controle glicêmico pode ajudar a prevenir a neuropatia diabética no diabetes tipo 1 e pode retardar a progressão no diabetes tipo 2.

Medicamentos e outras estratégias não farmacológicas podem ajudar a reduzir a dor e aumentar a qualidade de vida.

Controle Glicêmico

Para pessoas com níveis de açúcar no sangue muito elevados, otimizar o controle do açúcar no sangue pode ajudar a prevenir e retardar a progressão da neuropatia.

As estratégias de controle do açúcar no sangue podem incluir encontrar as melhores opções de medicamentos, incentivar a adesão aos medicamentos e educação para o autocontrole do diabetes, como planejamento de refeições, exercícios e cessação do tabagismo, para citar alguns.

Educação sobre cuidados com os pés

Aprender como cuidar dos pés é importante na prevenção e tratamento da neuropatia. Pessoas com diabetes devem saber como fazer os próprios exames dos pés. Para examinar seus pés, inspecione entre os dedos e a planta dos pés (usando um espelho inquebrável). Inspecione seus pés para ver se há pele seca e rachada.

Após o banho, seque bem os pés, principalmente entre os dedos, e não aplique loção entre os dedos. Esta área é muito úmida e a loção pode aumentar o risco de infecções fúngicas. Evite andar descalço. Use meias de algodão limpas e secas.

Verifique seus pés diariamente se você tiver histórico de neuropatia ou lesão nos pés. Se você encontrar algo suspeito ou fora do comum, entre em contato com seu médico.

Medicamentos

Seu médico pode conversar com você sobre o início de certos medicamentos para reduzir a dor neuropática. Lyrica (pregabalina), Cymbalta (duloxetina) ou Neurontin (gabapentina) são recomendados como tratamentos farmacológicos iniciais para dor neuropática no diabetes.

Calçado Especial

Calçados terapêuticos são recomendados para pessoas de alto risco que apresentam neuropatia grave, deformidades nos pés, úlceras, formação de calos, má circulação periférica ou histórico de amputação.

Quando consultar um profissional de saúde

A dor da neuropatia pode afetar a qualidade de vida e levar a sentimentos de tristeza. Se você estiver com dor, deve procurar tratamento médico. Certos medicamentos podem ajudar a aliviar a dor.

Além disso, se você tiver uma ferida que não cicatriza, notar alguma deformidade ou sentir dores musculares, fraqueza ou cãibras, entre em contato com seu médico. Muitas pessoas com diabetes se beneficiam ao consultar um podólogo especializado em cuidados com os pés.

Resumo

A neuropatia periférica diabética é um tipo muito comum de neuropatia em pessoas com diabetes. O rastreio, a detecção precoce e o tratamento podem ajudar a prevenir e a retardar a progressão da doença.

Os primeiros sintomas incluem dormência e formigamento e podem aparecer gradualmente. Todas as pessoas com diabetes precisam ter os pés inspecionados por um profissional médico. Além disso, é importante entender o que procurar e como inspecionar seus próprios pés.