O que é neuralgia facial: causas, sintomas, tratamento, cirurgia, diagnóstico

O que é neuralgia facial?

A neuralgia facial é uma condição caracterizada por dor facial que geralmente ocorre como uma dor súbita, semelhante a um choque. Na verdade, é a dor no nervo facial que leva à neuralgia facial e a dor na face é sentida principalmente na região facial e nas estruturas a ela associadas. A neuralgia facial pode ter origem em distúrbios nervosos, ocorrer com o aumento da idade ou ser resultado de alguma outra condição.

A neuralgia facial, quando causada pelo envolvimento do nervo trigêmeo, também é denominadaneuralgia do trigêmeooutique doloroso, em que uma pessoa sente uma dor facial aguda e aguda. Isto pode ser observado com mais frequência em mulheres idosas e naquelas com histórico de lesões no pescoço, face, mandíbula ou cabeça. Acredita-se que a neuralgia facial seja originada da compressão do nervo devido ao crescimento de estruturas, distúrbios das artérias ou veias ao redor do nervo. No entanto, algumas pessoas com nervo comprimido podem não apresentar neuralgia facial, enquanto outras apresentam.

Causas da neuralgia facial

A neuralgia facial pode ser causada por inflamação, infecção ou lesão do nervo. Os nervos mais comumente afetados incluem o nervo trigêmeo, que irriga a face e a cabeça, ou às vezes o nervo facial, que irriga as pequenas estruturas da face. A neuralgia facial geralmente é resultado do envolvimento do nervo trigêmeo, causando dor na face. O nervo trigêmeo, sendo o maior nervo da cabeça, está envolvido no envio de sinais e sensações de dor para o rosto, cantos dos olhos, bochechas e mandíbulas.

Embora a neuralgia facial também possa ocorrer sem qualquer causa aparente, foram identificadas certas causas e fatores desencadeantes da neuralgia facial. Algumas das possíveis causas comuns de neuralgia facial incluem:

• Condições orais –Os dentes e outras estruturas dentárias relacionadas estão colocados próximos à área por onde passam os nervos da face. Qualquer inflamação, infecção ou abscesso nos dentes pode causar dor na face ou neuralgia facial. Abscesso dentário, lesões dentárias que se estendem profundamente e causam dor nos nervos, extração dentária ou outros problemas dentários podem causar neuralgia facial. Infecções na cavidade oral, abscessos gengivais ou problemas semelhantes podem causar dores nos nervos e neuralgia facial. Inflamação e infecção das glândulas salivares.
• Condições relacionadas ao otorrinolaringologia (ouvido, nariz e garganta) –Condições nasais e inflamação dos seios paranasais podem causar dor na região facial, principalmente abaixo da bochecha e acima das cristas oculares.Sinusite, rinite, desvio de septo nasal e outras doenças nasais costumam causar dor facial e podem contribuir para neuralgia facial. Condições relacionadas ao ouvido que causam inflamação de estruturas ou lesões nos nervos também podem causar neuralgia facial.Neuroma acústicoé um tipo de tumor que cresce ao redor do nervo próximo ao cérebro e ao ouvido; isso também pode ser causa de neuralgia facial.
• Infecções virais – Infecções viraiscomumente pode afetar o ouvido, nariz e garganta causandogripe comum, infecções de garganta, etc. que podem causar dor no rosto e parecer nevralgia facial. Certas infecções virais também tendem a afetar os nervos e causar dor nevrálgica na face, levando à neuralgia facial. Infecção causada pelo vírus do herpes, infecções por caxumba, que também podem causar inchaço e inflamação das glândulas parótidas, podem ser uma causa de neuralgia facial.
• Distúrbios da articulação temporomandibular (ATM) podem causar neuralgia facial – Articulação temporomandibularé a articulação da mandíbula localizada na junção de ambas as mandíbulas, logo atrás das orelhas. Qualquer inflamação, lesão ou degeneração da ATM pode causar dor com origem na articulação, que pode se estender pela face causando neuralgia facial. Certas lesões na ATM podem resultar em luxação da articulação, danos aos ligamentos ou às estruturas moles presentes dentro e ao redor da articulação. Isso pode danificar o nervo próximo ou causar aprisionamento do nervo, causando neuralgia facial.
• Neuralgia do trigêmeo –A neuralgia facial pode ser originada do envolvimento do quinto nervo craniano denominado nervo trigêmeo. Isto pode resultar de todas as causas de dor facial, incluindo trauma facial, lesão do nervo durante esportes, acidentes ou cirurgias e é uma causa importante de neuralgia facial. Com o passar do tempo e a dor contínua, a camada protetora do nervo trigêmeo pode ser danificada, causando neuralgia facial com mais frequência.
• Neuralgia facial causada devido a condições relacionadas aos nervos –Condições que afetam os nervos, causando danos aos nervos, podem levar à neuralgia facial. Condições que afetam a medula espinhal, o tronco cerebral ou o sistema nervoso central também podem causar danos ao nervo e resultar em neuralgia facial. Por exemploesclerose múltipla.
• Condições Médicas –Complicações de certas condições médicas comodiabetesou outras neuropatias, que causam danos nos nervos, podem levar à neuralgia facial. Outras condições comoglaucoma(que é o aumento da pressão intraocular) pode danificar o nervo óptico e contribuir para a dor facial na neuralgia facial. Condições reumáticas e problemas músculo-esqueléticos que afectam os músculos, tornando-os rígidos e dolorosos, também podem por vezes exercer pressão sobre os nervos que irrigam a face, especialmente quando os músculos da cabeça, pescoço e ombros estão envolvidos. Isso pode causar neuralgia facial e causar dor no rosto. Condições como polimialgia reumática,fibromialgiapode contribuir para a neuralgia facial dessa forma. Às vezes, condições como o hipoparatireoidismo também podem causar neuralgia facial.
• Outros –Outras causas que podem causar dor facial ou neuralgia facial também precisam ser consideradas. Cistos ou bolsas cheias de líquido podem exercer pressão sobre o nervo, causando dor na face, levando à neuralgia facial. Tumores, caroços ou crescimentos de qualquer tipo também podem causar neuralgia facial e afetar o nervo que irriga o rosto. Deformidades ou danos nas artérias e veias próximas aos nervos da face podem causar danos aos nervos, causando neuralgia facial. Por exemplo condições como malformação arteriovenosa. A arterite temporal é uma condição na qual as artérias que irrigam a cabeça, chamadas artérias temporais, ficam inflamadas. Isso geralmente se manifesta com forte dor de cabeça e pode causar pressão ou danos ao nervo e causar neuralgia facial.

Sintomas de neuralgia facial

Os sintomas da neuralgia facial são vivenciados por cada pessoa de uma maneira diferente. A apresentação da neuralgia facial em diferentes pessoas também pode depender da idade, da condição e das causas da neuralgia facial.

Localização da neuralgia facial

Pessoas que sofrem de neuralgia facial frequentemente queixam-se de dor facial súbita e intermitente, que às vezes pode ser muito irritante. Muitas pessoas com neuralgia facial podem queixar-se de dor facial súbita, principalmente em um lado ou na parte inferior do rosto ou, às vezes, em ambos os lados do rosto, principalmente em momentos diferentes. A neuralgia facial decorrente de causas específicas pode ocorrer nas áreas supridas pelo nervo específico afetado.

A dor é comumente sentida no couro cabeludo, na testa, acima ou ao redor dos olhos, perto das orelhas ou na articulação da mandíbula, perto das bochechas, mandíbula e lábios superiores ou inferiores. Se as causas da neuralgia facial incluírem aquelas relacionadas a músculos tensos, a dor também pode se estender ao redor das orelhas ou até a região do pescoço.

Dor na neuralgia facial

A dor facial na neuralgia facial é comumente sentida como uma dor aguda edor ardente, que pode começar de repente, espalhar-se por uma área específica e diminuir em algum momento. As pessoas geralmente se queixam de dor, sensação de queimação com dor nas áreas afetadas e espasmos, como dor facial na neuralgia facial.

A dor pode ser agravada quando a pessoa utiliza a área afetada dependendo da causa da neuralgia facial. Isso pode incluir atividades como tocar as orelhas, as têmporas, a testa ou lavar ou enxugar o rosto, escovar os dentes, tocar o rosto ou usar maquiagem no rosto. Se a causa da neuralgia facial estiver relacionada à articulação temporomandibular, a dor pode ser desencadeada ao abrir ou fechar a mandíbula, bocejar, gritar ou cantar. A dor facial na neuralgia facial também pode ser desencadeada pela mastigação, deglutição e atividades semelhantes. Às vezes, simplesmente tocar ou coçar o couro cabeludo também pode provocar neuralgia facial.

A neuralgia facial pode ter apresentação diferente na maioria das pessoas. Embora alguns possam sentir dor na mesma área repetidamente, para alguns a dor pode começar em um local e se espalhar lentamente para áreas próximas ou até mais amplas. Os episódios de neuralgia facial podem continuar com a mesma intensidade em alguns casos, enquanto podem aumentar de intensidade ao longo do tempo. Quando a neuralgia facial cobre áreas maiores e aumenta de intensidade com o tempo, pode ser mais debilitante.

A dor na neuralgia facial pode interferir nas atividades diárias de uma pessoa, como falar, comer e dormir. A neuralgia facial pode fazer com que uma pessoa sinta dor com frequência e afetar a rotina diária e até mesmo afetar o sono de uma pessoa. A privação de sono, por sua vez, pode aumentar o problema da neuralgia facial. Porém, os episódios de dor facial podem ser raros durante a noite, quando a pessoa está dormindo ou descansando. A neuralgia facial pode causar distúrbios gerais na mente de uma pessoa. Devido à dor facial na neuralgia facial, as pessoas podem começar a evitar atividades regulares, mais por causa do medo associado à futura neuralgia facial.

Duração da dor na neuralgia facial

A dor da neuralgia facial costuma ser intermitente e pode continuar incomodando a pessoa. A natureza da dor facial na neuralgia facial pode variar de pessoa para pessoa e pode mudar até mesmo na mesma pessoa. A dor na neuralgia facial geralmente varia de dor súbita, penetrante e aguda no rosto até dor facial dolorida, constante e continuamente irritante.

Às vezes a dor é intermitente, outras vezes pode permanecer constante por algum tempo. Muitas vezes dura alguns segundos, mas às vezes pode durar ainda mais. Crises ou episódios de neuralgia facial ou dor facial geralmente duram de alguns segundos a minutos. Tais crises ou ataques de neuralgia facial podem durar dias, meses ou semanas, ao mesmo tempo que pode haver longos períodos em que a pessoa não apresentará nenhum sintoma.

Diagnóstico de Neuralgia Facial

O diagnóstico da neuralgia facial começa com um histórico completo da pessoa. A história pode revelar condições que podem ser possíveis causas de neuralgia facial. Qualquer lesão ou trauma anterior na cabeça, face ou pescoço deve ser investigado e avaliado adequadamente. História prévia de cirurgias, tratamentos oftalmológicos, otológicos ou odontológicos e outros procedimentos ou tratamentos médicos semelhantes são igualmente importantes. Informações sobre a apresentação clínica e os sintomas da neuralgia facial também podem dar uma pista para o diagnóstico da neuralgia facial.

O início dos sintomas de neuralgia facial, as queixas do paciente e a história relacionada devem ser adequadamente avaliados. A avaliação da neuralgia facial considera principalmente o tipo de dor facial, sua localização, a natureza da dor facial e a duração da mesma. O número de ataques e sua repetição são considerados. Os gatilhos da neuralgia facial em uma pessoa também são importantes e devem ser discutidos.

Considerando esses fatores, o médico pode realizar exame clínico da face. O exame clínico da face é uma parte importante no diagnóstico da neuralgia facial. O médico frequentemente examina o rosto, toca diversas áreas, avalia o funcionamento das peças e avalia o controle muscular da região. Isso pode dar uma ideia sobre o possível nervo envolvido, qual é a causa da neuralgia facial e até que ponto ela afeta a face.

Certos testes para avaliar a simetria da face podem ser realizados, os reflexos podem ser verificados para se ter uma ideia das possíveis causas da neuralgia facial. As causas da neuralgia facial são levadas em consideração considerando a história do paciente e a possibilidade de compressão nervosa é determinada com o auxílio desses exames. As causas subjacentes da neuralgia facial são em sua maioria controláveis; no entanto, algumas causas da neuralgia facial podem ser graves e necessitar de tratamento médico imediato. A anamnese e a avaliação primária do paciente dão uma ideia e investigações apropriadas para neuralgia facial podem ser solicitadas.

Investigações para Neuralgia Facial

As investigações podem ser feitas principalmente para descartar possíveis causas graves de neuralgia facial. Além disso, se houver história de lesão ou cirurgia anterior, certas investigações podem ser consideradas para avaliar o estado da lesão ou cirurgia, seu envolvimento na causa da neuralgia facial ou para considerar outras causas associadas de neuralgia facial. Algumas dessas investigações incluem

• Imagem por ressonância magnética (MRI) –Este exame é considerado um dos mais eficazes na detecção de lesões ou danos aos tecidos, envolvimento de tecidos moles ou causas de neuralgia facial relacionadas a nervos e vasos sanguíneos. Também ajuda a determinar a presença de crescimentos e, portanto, é amplamente utilizado no diagnóstico de neuralgia facial. A ressonância magnética é solicitada para a área possivelmente envolvida nas causas da neuralgia facial. A ressonância magnética ajuda a detectar muitas anormalidades que podem causar neuralgia facial, incluindo esclerose múltipla, lesões, ligamentos ou lesões de tecidos moles, compressão nervosa, tumores ou outras formas de crescimento que causam compressão nervosa e neuralgia facial. Também ajuda a determinar o envolvimento dos discos intervertebrais no caso da coluna cervical ou quando o pescoço está envolvido juntamente com outras estruturas da cabeça ou faciais. Coágulos sanguíneos, malformações arteriovenosas e outros distúrbios das artérias e veias, que podem ser as causas da neuralgia facial, podem ser determinados pelo uso de exames de ressonância magnética especializados.
• Eletromiografia (EMG) –Este também é um exame importante, onde há suspeita de compressão nervosa e auxilia na confirmação do diagnóstico de neuralgia facial. Este teste de diagnóstico é realizado para avaliar os músculos e se os sinais nervosos que passam por eles estão saudáveis. É realizado quando os sintomas incluem fraqueza muscular, dor muscular, dormência ou formigamento na área suprida. Na neuralgia facial, os sinais são transmitidos para verificar a atividade elétrica nos nervos que irrigam o rosto. Neste teste, pequenos eletrodos são colocados na área suprida pelo nervo e os sinais são transmitidos pelos músculos para avaliar a força. Os resultados obtidos na EMG podem auxiliar no diagnóstico de neuralgia facial ou ajudar a descartar outras condições relacionadas.
• Estudo de condução nervosa (NCS) –Este teste é frequentemente realizado junto com a eletromiografia para estudar os impulsos nervosos que passam pelo nervo. Ajuda a determinar se o nervo está funcionando normalmente. Na neuralgia facial, os possíveis nervos que podem estar envolvidos podem precisar ser testados, dependendo dos sintomas da neuralgia facial e da história associada.

O diagnóstico de neuralgia facial pode ser feito por uma abordagem abrangente que inclui todos os exames, testes e investigações acima para neuralgia facial.

Tratamento da neuralgia facial

O tratamento da neuralgia facial depende principalmente da causa da neuralgia facial. Na maioria dos casos, envolvendo músculos e nervos, podem ser prescritos medicamentos. Embora a neuralgia facial seja uma condição dolorosa, os analgésicos podem não ser úteis, pois é a dor relacionada ao nervo. No entanto, em condições em que é causada lesão ou inflamação, podem ser considerados medicamentos anti-inflamatórios. Para o tratamento da neuralgia facial em particular, medicamentos como relaxantes musculares e anticonvulsivantes são comumente prescritos.

Os relaxantes musculares ajudam a relaxar os músculos tensos, reduzindo assim a dor muscular e também ajudam a aliviar os nervos presos, o que ajuda a aliviar a neuralgia facial. Os anticonvulsivantes ajudam a controlar a dor e são úteis no tratamento da neuralgia facial. Estes medicamentos podem causar sonolência, náuseas e tonturas e, portanto, a dosagem deve ser ajustada em conformidade e monitorizada constantemente. Estes medicamentos também podem ser combinados com medicamentos de regeneração nervosa para auxiliar no tratamento da neuralgia facial. Quando estes medicamentos são tomados por um período mais longo, podem parecer ineficazes, pelo que as doses podem ter de ser aumentadas ou ser considerado outro medicamento semelhante. Além disso, vitaminas e outros suplementos nutricionais podem ser considerados em alguns casos.

Em alguns pacientes que não respondem ao tratamento médico da neuralgia facial ou naqueles com neuralgia facial progressiva, outras opções de tratamento podem ser consideradas.

Tratamento Cirúrgico da Neuralgia Facial

A cirurgia para neuralgia facial pode ser considerada dependendo da causa da neuralgia facial. O objetivo do tratamento cirúrgico da neuralgia facial pode ser liberar o nervo da compressão, remover as estruturas que causam a compressão do nervo ou cortar o nervo para reduzir os sinais de dor.

Se tumores ou crescimentos semelhantes forem a causa da neuralgia facial, pode ser necessário operá-los e removê-los.

No caso de neuralgia do trigêmeo, a rizotomia ou rizólise é realizada de diferentes maneiras para tratar a neuralgia facial. O objetivo é danificar o nervo trigêmeo, o que ajuda a bloquear os sinais de dor.

Algumas cirurgias para tratar a neuralgia facial incluem:

• Descompressão Microvascular –Este procedimento cirúrgico inclui a remoção ou deslocamento dos vasos sanguíneos próximos à raiz nervosa. Isso é feito para tratar a neuralgia facial originada pela compressão do nervo trigêmeo. Embora este procedimento para tratar a neuralgia facial possa ajudar a reduzir a dor na maioria dos casos, em alguns casos a dor facial pode reaparecer após alguns anos. Alguns riscos deste procedimento incluem danos aos nervos ou vasos sanguíneos, causando fraqueza facial, redução da audição ou acidente vascular cerebral.
• Radiocirurgia –Neste tratamento para neuralgia facial, uma dose concentrada de radiação é direcionada à raiz do nervo trigêmeo. Isso pode ser realizado como radiocirurgia Gamma Knife ou com uso de sistemas aceleradores lineares.
• Rizotomia Sensorial –Este procedimento é realizado na neuralgia do trigêmeo ou neuralgia facial causada por problemas no nervo trigêmeo. Neste procedimento, a raiz sensorial do nervo trigêmeo é cortada no ponto onde se conecta ao tronco cerebral, mas a raiz motora é preservada para permitir o funcionamento. À medida que a raiz sensorial do nervo é cortada, pode causar dormência facial e, portanto, este procedimento para tratar a neuralgia facial é considerado apenas quando todos os outros tratamentos falharam.
• Neurectomia Periférica –Neste procedimento, dependendo da área dolorosa, a parte correspondente do nervo trigêmeo é cortada através de uma pequena incisão.

Além desses, existem certos procedimentos para o tratamento da neuralgia facial ou rizotomia que podem ser realizados, incluindo:

• Injeção de glicerol –Neste tratamento para neuralgia facial, uma injeção de glicerol estéril é injetada na raiz do nervo trigêmeo e na área onde o nervo trigêmeo se bifurca em seus ramos, que suprem ainda mais as diferentes áreas da face. Isso bloqueia os sinais de dor e ajuda a aliviar a neuralgia facial.
• Compressão de balão –Neste procedimento, um cateter balão é inserido no nervo trigêmeo, através da bochecha. O balão é então inflado para criar pressão e lesar as fibras dolorosas do nervo trigêmeo, bloqueando assim os sinais de dor.
• Rizotomia por Radiofrequência ou Lesão Térmica –Neste procedimento, utiliza-se corrente de aquecimento ou radiofrequência para danificar o nervo trigêmeo, reduzindo assim a dor facial na neuralgia facial. Também é conhecida como Rizotomia por Radiofrequência Estereotáxica Percutânea ou ablação por RF ou lesão por RF.

Opções complementares de tratamento para neuralgia facial

Algumas pessoas com neuralgia facial podem achar úteis as terapias complementares. Estes incluem

Fisioterapia – Fisioterapiafaz uso de diversas modalidades dependendo da causa da neuralgia facial. Isso inclui ultrassom, estimulação nervosa e outros, que podem ajudar a relaxar os músculos tensos, reduzir os sinais de dor nos nervos e aliviar a dor facial. Isto pode ser seguido por exercícios terapêuticos para recuperar o controle muscular e manter a força muscular.

Medicina Alternativa –Muitos consideram úteis terapias alternativas como homeopatia, Ayurveda, acupuntura ou outras técnicas de cura.Iogaterapia e controle do estresse, técnicas de relaxamento também podem ser úteis. Acredita-se que as técnicas de meditação e respiração ajudam no controle das condições de dor.

Terapia Nutricional –O manejo adequado da dieta e do estilo de vida pode ajudar a controlar a neuralgia facial e prevenir dores debilitantes.

Aconselhamento e Psicoterapia –O apoio de um conselheiro pode ajudar, pois a neuralgia facial pode ser debilitante e, quando interfere nas atividades diárias, a pessoa pode ter dificuldade em lidar com a situação. Interagir com familiares, amigos e terapeutas profissionais pode ajudar a lidar melhor com a situação.

Embora a maioria deles possa ajudar a aliviar a dor na neuralgia facial, é aconselhável consultar um médico. Se essas opções de tratamento para neuralgia facial não apresentarem melhora ou se houver piora dos sintomas, é melhor procurar atendimento médico imediato.