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O que é mediastinite fibrosante?
A mediastinite fibrosante é uma condição patológica considerada rara, mas a forma mais grave de complicação decorrente da histoplasmose. Acredita-se fortemente que a Mediastinite Fibrosante surge devido à resposta imunológica anormal aos antígenos liberados pelo fungo histoplasma capsulatum, que é encontrado em abundância no solo ao nosso redor. A mediastinite fibrosante também pode ser causada por história de histoplasmose. Esse tipo de Mediastinite Fibrosante é denominado Mediastinite Fibrosante idiopática e é muito mais obsoleto.
A mediastinite fibrosante é causada basicamente por proliferações de colágeno, tecido fibroso e células inflamatórias associadas no mediastino. A mediastinite fibrosante permanece assintomática, a menos que a doença tenha progredido para um estágio avançado, onde há danos significativos a um músculo ou órgão cuja causa principal é a diminuição do fluxo sanguíneo como resultado de obstrução causada por um vaso danificado. A acumulação de tecido cicatricial, que é muito variável, sendo muito lenta em alguns indivíduos e muito rápida em alguns, também dá origem a sintomas. Se houver acúmulo excessivo de tecido cicatricial ao redor de um vaso, a tal ponto que haja diminuição do fluxo sanguíneo de e para os pulmões, isso pode resultar em condições como infarto pulmonar e pleurisia.
Quais são as causas da mediastinite fibrosante?
Como afirmado acima, a Mediastinite Fibrosante é uma complicação rara da histoplasmose e se desenvolve devido à reação imunológica anormal à exposição do fungo Histoplasma capsulatum. Este fungo é encontrado no solo nas áreas ao redor dos vales dos rios Mississippi e Ohio. Este fungo está presente no solo e é fertilizado por excrementos de pássaros. Assim que o solo que contém o fungo é perturbado, esses esporos são transportados pelo ar, espalhando assim a histoplasmose infecciosa que, por sua vez, causa a mediastinite fibrosante.
Mediastinite fibrosante causada por outros fatores e não relacionada a histoplasmoseé chamada de mediastinite fibrosante idiopática e tem sido relacionada a condições médicas comoDoença de Behçet, granulomatose de Wegener, febre reumática, infecções virais causadas pelo vírus coxsackie B e até mesmo em alguns casos trauma na região mediastinal. Em alguns casos, a Mediastinite Fibrosante também pode ocorrer devido a distúrbios inflamatórios como fibrose retroperitoneal e colangite esclerosante.
Quais são os sintomas da mediastinite fibrosante?
Um indivíduo com Mediastinite Fibrosante pode ter entrado em contato com o fungo na própria infância, mas os sintomas da Mediastinite Fibrosante se apresentam quando o indivíduo tem entre 20 e 40 anos de idade. Alguns dos sintomas da Mediastinite Fibrosante são:
- Fadiga severa
- Falta de ar
- Hemoptise
- Dor torácica pleurítica
- Infecção pulmonar recorrente
- Febre
- Calafrios e suores.
Esses sintomas ocorrem basicamente quando um dos vasos principais, como a veia cava superior, o vaso das vias aéreas, as artérias pulmonares são afetados devido à Mediastinite Fibrosante. Outro sintoma causado pela Mediastinite Fibrosante é o inchaço da veia cava superior.
Como é diagnosticada a mediastinite fibrosante?
A melhor maneira de diagnosticar a mediastinite fibrosante, seja ela causada por histoplasmose ou idiopática, é fazer uma tomografia computadorizada de tórax. A tomografia computadorizada do tórax mostrará tecido anormal no mediastino. Uma varredura de medicina nuclear de perfusão é a melhor maneira de identificar a localização de qualquer redução do fluxo sanguíneo ao redor da região mediastinal e também para confirmar se há fluxo sanguíneo adequado de e para o pulmão. Em alguns casos, uma biópsia é necessária para descartar qualquer malignidade, especialmente se o tecido anormal não apresentar calcificação mostrada na tomografia computadorizada. Os testes acima são suficientes para diagnosticar Mediastinite Fibrosante.
O problema da Mediastinite Fibrosante é que os sintomas se apresentam tão tarde que o diagnóstico é sempre adiado até que haja danos significativos já causados aos vasos ou órgãos. A mediastinite fibrosante pode ser erroneamente diagnosticada comopneumonia, DPOC, pulmonar ou embolia, mas com o uso da TC de tórax o diagnóstico de Mediastinite Fibrosante agora pode ser feito definitivamente.
Qual é o tratamento para mediastinite fibrosante?
A mediastinite fibrosante ainda não apresenta resposta bem-sucedida a nenhum tratamento farmacológico e, portanto, o tratamento é baseado na melhora dos sintomas. Para casos de hemoptise por Mediastinite Fibrosante, um procedimento de embolização da artéria brônquica pode ser realizado e tem muito sucesso no tratamento da hemoptise por Mediastinite Fibrosante.
Outra complicação da Mediastinite Fibrosante é o bloqueio das vias aéreas que vão e vêm dos pulmões. Se os vasos de um pulmão forem afetados, o paciente pode não ter problemas, mas quando ambos os pulmões são afetados, surgem complicações que podem ser potencialmente graves. Isso pode ser tratado com implante de stent e cateterismo. Para os casos em que a veia cava superior fica bloqueada e resulta em sintomas como inchaço do pescoço e dos braços, dores de cabeça, etc., pode ser necessário colocar um stent ou uma cirurgia de ponte de safena para o tratamento. A mediastinite fibrosante causada por histoplasmose também pode ser tratada com um agente antifúngico chamado itraconazol. Estudos demonstraram que os agentes antifúngicos são um tanto eficazes e interrompem de alguma forma a progressão da Mediastinite Fibrosante. Os tecidos cicatriciais localizados formados devido à Mediastinite Fibrosante podem ser removidos cirurgicamente, mas este é um procedimento altamente complexo e raramente realizado.
Qual é o prognóstico da mediastinite fibrosante?
O prognóstico geral da Mediastinite Fibrosante depende da extensão e gravidade do processo da doença. Não foram feitos muitos estudos sobre a mediastinite fibrosante idiopática, mas esta condição não é considerada uma ameaça à vida. O prognóstico de pacientes com Mediastinite Fibrosante cujos dois pulmões são afetados e bloqueados tem um prognóstico muito reservado devido à complexidade da condição, mas se apenas um pulmão for afetado, o prognóstico é surpreendentemente muito bom para pacientes que sofrem de Mediastinite Fibrosante.
