O que é luxação do quadril?|Tipos, tratamento, exercícios para luxação do quadril

A luxação da articulação do quadril também é conhecida como luxação do quadril. A articulação do quadril é formada pela cabeça do fêmur e pelo acetábulo côncavo em forma de taça do osso do quadril. O acetábulo é uma parte do íleo ou osso do quadril. A pelve é formada por três ossos conhecidos como ílio (íleo), púbico e ísquio. O íleo também é conhecido como osso do quadril. O acetábulo segura a cabeça redonda do fêmur para formar a articulação do quadril. O fêmur também é conhecido como osso da coxa. A articulação do quadril também é conhecida como articulação acetábulo-femoral e articulação de sustentação de peso.[1]O peso da parte superior do corpo passa pela articulação do quadril na posição sentada e em pé. A articulação do quadril permite movimentos como flexão, extensão, abdução, adução e rotação da perna. A articulação do quadril está exposta ao desgaste da cartilagem que cobre o acetábulo, a cápsula e o ligamento.[2]

A luxação pode causar danos aos nervos e o paciente pode sentir dormência abaixo do joelho até o tornozelo ou na área do pé.

Tipos de luxação do quadril

Luxação do quadril é um termo usado para luxação ou separação da articulação do quadril. A luxação do quadril é uma condição que ocorre quando a cabeça do osso da coxa ou do fêmur sai do encaixe. A luxação posterior da articulação do quadril é mais comum que a luxação anterior da articulação do quadril. Perto de 90% da luxação ou separação do fêmur é luxação posterior e 10% é luxação anterior.[3]As luxações do quadril são amplamente classificadas em dois tipos:

• Luxação Posterior do Quadril.
• Luxação anterior do quadril.

Luxação posterior– A luxação posterior faz com que a cabeça do fêmur fique atrás do acetábulo. Após a luxação posterior, a perna é torcida para dentro, resultando no joelho e nos pés voltados para dentro. A perna fica em posição de flexão parcial na articulação do quadril e inclinada na linha média em direção à perna oposta (adução).[4]

Luxação anterior – Após a luxação anterior, a cabeça do fêmur fica na frente do acetábulo. A luxação anterior faz com que o joelho e os pés girem para fora enquanto a perna está em posição semi-flexível na articulação do quadril.[5]

A luxação anterior e posterior é frequentemente diagnosticada apenas observando a posição da perna. Após a luxação anterior ou posterior, a perna afetada é incapaz de realizar movimentos como flexão, extensão, abdução, adução e rotação na articulação do quadril ou joelho.

Fatores de risco de luxação do quadril

A articulação do quadril é formada pelo osso da coxa em forma de bola (fêmur) e pelo acetábulo. Toda a superfície côncava do alvéolo do acetábulo é coberta por cartilagem. A parte da cartilagem que ultrapassa a borda do osso acetabular é conhecida como lábio. A cartilagem labrum está aderida ao colo do fêmur. O lábio, a cápsula articular e os ligamentos articulares evitam a separação da cabeça do fêmur e do acetábulo. Além da fixação firme do lábio e da cápsula da cabeça do fêmur, o deslizamento da ligação entre a cabeça do fêmur e o acetábulo é evitado pelo forte ligamento preso ao colo do fêmur e ao acetábulo. O soquete de formato côncavo (acetábulo), o lábio (anel de cartilagem), os ligamentos e a cápsula tornam a articulação do quadril uma articulação estável. Portanto, as únicas forças de alto impacto podem causar luxação da articulação do quadril. A luxação articular é observada após a queda, bem como torção e giro da articulação em indivíduos que sofrem de doenças que causam fraqueza nos ligamentos, músculos, tendões e cartilagens articulares. A luxação da articulação do quadril também é observada durante esportes de contato que envolvem impacto direto da articulação do quadril contra objetos ou superfícies duras.[6]

Os fatores de risco são os seguintes:

Osteoporose– Indivíduos que sofrem de osteoporose são propensos a fraturas de ossos importantes como fêmur e tíbia. Ocasionalmente, a luxação do quadril pode ser observada após torções e giros errados.

Vitamina Ddeficiência – O lábio e o acetábulo tornam-se superficiais quando o indivíduo sofre de VI. Deficiência de D à medida que o osso se torna desmineralizado e fraco.

Desnutrição – A desnutrição causa deficiência de proteínas e fraqueza generalizada. A deficiência de proteínas e vitaminas causa fraqueza óssea e muscular. A torção e a rotação associadas a músculos fracos e acetábulo raso geralmente causam luxação.

Visão deficiente – Idosos com visão deficiente muitas vezes escorregam e caem durante movimentos regulares normais dentro ou fora de casa. A direção incerta e a percepção da altura podem causar movimentos desajeitados das extremidades inferiores, resultando em torções e giros anormais da articulação do quadril e luxação.

Tropeçar – Indivíduos de qualquer idade podem tropeçar enquanto caminham, correm ou dançam. Tropeçar inconscientemente causa movimentos descoordenados e resulta em queda. A perna pode torcer em hiperrotação para dentro ou para fora, o que geralmente resulta em luxação.

Luxação congênita do quadril – A luxação congênita do quadril é uma condição rara, mas pode ocorrer em poucos casos. O pediatra e os pais devem sempre estar atentos à posição anormal da perna.

Causas da luxação do quadril

As luxações do quadril são frequentemente observadas após uma colisão frontal ou impacto lateral durante um acidente automobilístico. As crianças são mais propensas a luxações do quadril em comparação aos adultos. Lesões adicionais, como fratura da pelve e do fêmur, também estão associadas à luxação do quadril. A luxação da articulação do quadril também está associada a lesões de tecidos moles. As lesões de tecidos moles observadas são ruptura parcial ou completa de ligamentos, cápsulas, tendões e músculos. A luxação do quadril pode estar associada à separação do ligamento e do tendão de sua fixação ao fêmur ou ao acetábulo. Além disso, algumas luxações podem causar laceração das cartilagens do acetábulo (lábio) da articulação do quadril.[6]

Acidente de automóvel– A colisão frontal durante um acidente de carro causa ferimentos graves ao motorista e ao passageiro dianteiro. A luxação do quadril pode ocorrer devido ao impacto direto da parte inferior da perna e do joelho contra a frente do carro, bem como ao movimento acelerado para frente do motorista e do passageiro dianteiro. Da mesma forma, o impacto lateral pode causar impacto severo e acelerado da articulação do quadril lateralmente e forçar a cabeça do fêmur para fora da cavidade acetabular.

Acidente de Trabalho– Luxação do quadril é observada em tropeços ou escorregões individuais em superfícies escorregadias ao carregar objetos pesados. Lesão na articulação do quadril pode resultar em luxação do quadril quando um objeto pesado em movimento atinge a articulação do quadril lateralmente.

Queda Doméstica– Luxação do quadril do idoso é observada após queda em casa ou no estacionamento. A queda doméstica é observada quando o indivíduo tropeça no carpete ou cai ao descer a escada de sua casa. Da mesma forma, escorregar e cair em superfícies escorregadias em casa pode causar luxação do quadril em idosos que sofrem de osteoporose.

Lesão esportiva – Esportes de contato como futebol, rugby e luta livre causam queda acidental ou forçada sobre uma das articulações do quadril. A lesão envolve impacto contra o corpo humano ou batida da parte inferior do corpo sobre uma superfície dura. Tal impacto causa luxação do quadril.

Sintomas e sinais de luxação do quadril

Dor – A luxação do quadril causa dor súbita e intensa em repouso e durante atividades. O caráter da dor é uma dor ardente e penetrante. A dor piora com qualquer tentativa de mover a perna. A palpação ou exame da articulação do quadril ou qualquer tentativa de mover a articulação do quadril resulta em dor intensa.

Incapaz de mover a perna – O paciente é incapaz de mover a perna após a luxação do quadril. Na maioria dos casos, a luxação da articulação do quadril causa perda de movimento de toda a perna. Qualquer tentativa de mover a perna provoca dor intensa. Os pacientes são capazes de mover os pés se o nervo ciático não estiver lesionado ou se a luxação estiver em posição anterior.[7]

Posição anormal da perna – A extremidade inferior indica que o joelho e os pés estão virados para dentro ou para fora, dependendo do tipo de luxação. Luxação posterior a parte inferior da perna é torcida para dentro. A posição da perna é fixa e incapaz de se mover. Da mesma forma, a luxação anterior causa imobilidade da perna e torção da posição para fora.

Formigamento e dormência – A luxação posterior do quadril pode causar lesão do nervo ciático, resultando em sintomas de formigamento e dormência espalhados pela perna, abaixo da articulação do joelho. A luxação anterior causa sintomas semelhantes espalhados pela frente da coxa e joelho, secundários à lesão do nervo femoral.

Fraqueza na parte inferior da perna – A laceração ou ruptura das fibras nervosas motoras do nervo ciático ou femoral causa fraqueza na parte inferior da perna. A lesão do nervo ciático causa predominantemente fraqueza na perna abaixo do joelho e a lesão do nervo femoral causa fraqueza nos músculos da coxa.

Testes para diagnosticar luxação do quadril

Raio X– A radiografia mostra principalmente fratura e luxação. O diagnóstico é confirmado pela obtenção de múltiplas imagens da articulação do quadril em posições diferentes.

Tomografia computadorizada– A tomografia computadorizada da articulação do quadril é realizada para obter a visão 3D. A luxação anterior ou posterior é melhor avaliada com Tomografia Computadorizada 3D.

exame de ressonância magnética– A ressonância magnética ajuda a diagnosticar a luxação do quadril, bem como se alguma fratura do fêmur ou osso pélvico está associada à luxação. A ressonância magnética é realizada para avaliar a posição dos vasos sanguíneos e nervos quando são observados hematomas e sintomas de danos nos nervos. RM seletiva realizada para avaliar lesão de tecidos moles. A ruptura de vasos sanguíneos e nervos lesionados é observada na ressonância magnética.

Tratamento para Luxação do Quadril

A luxação do quadril pode estar associada à fratura do colo do fêmur, da diáfise do fêmur ou da pelve. O primeiro tratamento da luxação é reduzir a luxação e colocar a cabeça do fêmur dentro do encaixe do acetábulo. A luxação sem fratura do osso pélvico ou do fêmur é tratada com redução rigorosa. Se a redução completa não corrigir a luxação da articulação do quadril, será realizada uma cirurgia aberta para corrigir a luxação. A cirurgia aberta também é necessária se a luxação estiver associada à fratura da pelve ou do fêmur.

Redução próxima da luxação do quadril – A luxação do quadril deve ser tratada imediatamente. O paciente deve evitar todos os movimentos da articulação do quadril lesionada. Estudos radiológicos como Raio-X, Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética devem ser realizados para avaliar o tipo de luxação e descartar se há alguma fratura de fêmur ou pelve ou qualquer outro osso. A tentativa de movimento do quadril e da perna deve ser estritamente evitada. O tratamento para luxação do quadril concentra-se na colocação da cabeça do fêmur deslocada na cavidade do acetábulo. A redução aproximada da articulação do quadril deslocada para colocar a cabeça do fêmur no acetábulo é realizada sob anestesia geral. A anestesia inclui inconsciência e, em alguns casos difíceis, injeção em todos os músculos esqueléticos paralisados, necessária antes da tentativa repetida de reduzir o deslocamento e colocar a cabeça do fêmur no encaixe. Uma vez que os músculos estão paralisados, o cirurgião segura a perna com a ajuda de um assistente. O fêmur é afastado das cavidades do acetábulo por meio de manobras e tração. Uma vez que a cabeça do fêmur esteja alinhada com o acetábulo, a cabeça é inserida na cavidade acetabular. O procedimento é conhecido como redução próxima. A posição normal do fêmur dentro da cavidade acetabular é verificada com raio-X.

Redução aberta da luxação do quadril – Raramente a redução próxima não tem sucesso e o cirurgião não consegue colocar a cabeça do fêmur dentro do acetábulo. Nesses casos é recomendada a redução aberta. A redução aberta envolve procedimento cirúrgico. A cirurgia é realizada sob anestesia geral ou raquianestesia. A incisão na pele é estendida até a articulação do quadril e, sob visão direta, a cabeça do fêmur deslocada é colocada na cavidade do acetábulo. Se a luxação estiver associada à fratura do fêmur ou da pelve, a fratura também será tratada ao mesmo tempo que a correção da luxação.

Tratamento pós-cirúrgico – Após a cirurgia depende da estabilidade articular, todos ou alguns dos seguintes tratamentos são recomendados.

1. Descansar-

   O paciente após redução rigorosa aconselhou repouso completo por 3 a 5 dias. Então o paciente pode retomar atividades restritas. Se o paciente foi submetido a uma cirurgia aberta, o período de descanso pode estender-se para 2 a 4 semanas. Durante o repouso, o paciente é aconselhado a realizar movimentos dos músculos da perna para prevenir a trombose venosa profunda. Os exercícios são aconselhados por

   Fisioterapeuta. Após uma semana após a redução fechada e 4 semanas após a redução aberta, o paciente é aconselhado a deambular com muletas, andador e bengala.

2. Medicamentos-

   1. AINEs – Antiinflamatórios não esteróides como ibuprofeno, naproxeno, cetoprofeno e celecoxib ajudam a reduzir a dor e a inflamação. A dor costuma ser leve a moderada após redução completa e a maior parte da dor é tratada com AINEs.
   2. Opioides – Medicamentos narcóticos para dor também são usados ​​para dores moderadas a intensas, mas são tomados apenas por um período muito curto. A dor após cirurgia aberta é tratada com opioides por 5 a 7 dias.

3. Almofada em forma de V e reforço ou fundição –

   1. Redução completa – Imediatamente após a redução completa, o paciente é aconselhado a usar travesseiro em forma de V. O travesseiro é colocado entre as duas pernas. O travesseiro restringe o movimento involuntário da articulação do quadril e ajuda a manter a cabeça do fêmur colocada dentro do encaixe do acetábulo.
   2. Redução aberta – O paciente é colocado em gesso de fibra de vidro após a redução aberta. O gesso ajuda a restringir o movimento da articulação do quadril e promove uma cura rápida. O paciente é deixado engessado por 4 a 6 semanas ou mais, dependendo

4. Fisioterapia-

   Fisioterapiapara luxação do quadril é importante para acelerar o processo de cicatrização. A fisioterapia também diminui a probabilidade de recorrência da luxação do quadril no futuro. Imediatamente após a cirurgia aberta ou fechada, a fisioterapia à beira do leito é realizada para melhorar a circulação sanguínea na parte inferior da perna. A fisioterapia inclui massagem, ultrassom e terapia infravermelha, bem como exercícios supervisionados na parte inferior das pernas e na parte superior do corpo. Após 2 semanas após a redução fechada e remoção do gesso após a redução aberta, o paciente é aconselhado a fazer exercícios para ajudar a construir músculos e melhorar a coordenação articular.

5. Programa de reabilitação doméstica-

   A reabilitação da casa é recomendada após a redução fechada, bem como a redução aberta. Após uma redução acentuada após um período inicial de descanso de 3 a 5 dias, o paciente é ensinado a caminhar pela casa para realizar as atividades domésticas e pessoais diárias. Da mesma forma, após a redução aberta, o paciente é treinado para usar muletas ou cadeira de rodas para se movimentar dentro ou fora de casa.

Exercícios para luxação do quadril

A maioria das luxações do quadril é tratada com redução fechada e algumas com redução aberta. Após reposicionar a cabeça dentro do acetábulo, o paciente é aconselhado a descansar a articulação do quadril por 4 a 6 semanas.[8]

Exercício resistivo de abdução do quadril para luxação do quadril:

Este exercício é realizado usando um tubo ou uma faixa de exercícios para fortalecer os músculos do quadril. A faixa de exercícios auxilia no fortalecimento, fornecendo maior resistência. Usar uma cadeira resistente ou uma mesa ajuda na realização deste exercício. Amarre uma faixa de exercícios ao redor da mesa ou perna da cadeira e coloque a perna machucada (perna esquerda) no laço e estique o laço para longe da cadeira. Mantenha a mão oposta (direita) sobre a mesa ou cadeira para apoiar a parte superior do corpo.

Gradualmente, levante a perna lesionada (perna esquerda) para longe do corpo, na direção lateral. Mantenha a posição por cerca de 3 segundos e traga gradualmente a perna para a posição inicial. Repita 10 vezes.

Exercício de elevação do joelho vertical para luxação do quadril:

Este exercício é realizado elevando os joelhos em pé para fortalecer os músculos. Fique na lateral da cadeira e agarre as costas da cadeira robusta com a ajuda das mãos.

Agora levante gradualmente a perna lesionada (perna esquerda) do chão e dobre suavemente o joelho. Em seguida, levante a perna em direção à parte superior do corpo. Evite levantar o joelho mais do que o nível da cintura. Mantenha a posição por cerca de 3 segundos. Gradualmente, traga a perna para a posição inicial. Repita 10 vezes. Execute o mesmo exercício quatro vezes ao dia.

Exercício de flexão e extensão do quadril para luxação do quadril:

Este exercício é realizado em pé. Fique próximo a uma cadeira de forma que o lado lesionado fique longe da cadeira e o lado normal fique próximo da cadeira. Segure as costas da cadeira enquanto faz exercícios. Balance lenta e cuidadosamente a perna para frente e para trás, certificando-se de que o joelho esteja reto. O balanço para frente causa flexão e o balanço para trás causa extensão da perna na articulação do quadril. Este exercício pode ser realizado na água ou no chão. Se o exercício for realizado na água, o nível da água deve atingir o peito ou a cintura.

Mantenha a posição da perna em extensão e também em flexão por 5 segundos. Repita 10 vezes. Observe que apenas o quadril está em movimento e evite mover a parte superior do corpo e o pescoço durante a execução deste exercício.

A luxação do quadril é uma condição séria. O indivíduo deve ser examinado por um médico de emergência ou cirurgião ortopédico se sofrer de dor no quadril e não conseguir mover a parte inferior da perna. Nesses casos, é necessário ligar para o 911 ou para uma ambulância. Os exercícios descritos acima devem ser discutidos com o fisioterapeuta, cirurgião ortopédico ou médico de atenção primária para decidir quando iniciar os exercícios e se esses exercícios são apropriados para a lesão ou dor.

7 exercícios de reabilitação para quadril deslocado

Referências:

1. 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470555/
   2. https://teachmeanatomy.info/lower-limb/joints/hip-joint/
   3. https://medlineplus.gov/dislocations.html
   4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507814/
   5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459319/
   6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6162140/
   7. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17873-dislocation
   8. https://vch.eduhealth.ca/PDFs/FB/FB.863.Ex37.pdf

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