O lipoma é um tumor mesenquimal que ocupa o primeiro lugar em frequência entre os tumores de partes moles, que varia entre 16 a 50%. Representa, por sua vez, 1% dos tumores benignos. Geralmente aparece após os 20 anos de idade, sendo um achado muito raro em crianças. É citada sua maior apresentação no sexo feminino, o que muitos atribuem à consulta por questões estéticas.
O que é lipoma sacral?
A região sacrococcígea fecha a parede posterior da parte inferior da pelve e é o local de inserção de músculos e ligamentos. Vale ressaltar que os lipomas sacrais não são muito comuns. Devem ser qualificados como um marcador de disrafismo, o que significa que sua presença requer o descarte de um osso subjacente e/ou anormalidade neurológica.
O lipoma sacral é uma massa assintomática, simétrica, de crescimento lento, de formato regular e arredondada a ovoide ou discóide, de consistência pastosa ou cística, geralmente de superfície lobada. Possuem boa mobilidade e podem levar à formação de covinhas na superfície ao exercer seu movimento passivo. A consistência pode aumentar após a aplicação de gelo, manobra utilizada em certas ocasiões para favorecer seu diagnóstico. A palpação é indolor e quando há sensação de desconforto é por compressão de nervos periféricos ou variedades especiais do mesmo tumor.
Também foi postulado que sua presença é mais comum em indivíduos obesos, embora a perda significativa de peso não reduza o tamanho dos lipomas sacrais. Eles crescem lentamente ou ficam estacionados, mas qualquer variação repentina deve alertar os médicos para sua transformação maligna, evento considerado muito raro. Da mesma forma, sua regressão espontânea é extremamente rara.
Pela sua localização, distinguem-se dois tipos de lipoma solitário:
- Cutânea ou superficial cuja apresentação é, em geral, nas costas, ombros e pescoço e com menor frequência nos braços, nádegas e coxas.
- Profundas: localizadas em diferentes locais, como mãos e pés, tórax, mediastino, região paratesticular, perioteal, justa-articular, etc. Podem estar na mucosa oral, embora não seja comum. Neste caso, localiza-se na gengiva, língua, pregas mucosas, entre outros. Os diâmetros que apresentam são variáveis, embora em 80% das lesões sejam inferiores a 5 cm, enquanto os lipomas sacrais gigantes são maiores que 25 cm e serão detalhados posteriormente.
Entre 6 e 7% dos pacientes com lipoma sacral apresentam lesões múltiplas. No estudo macroscópico de uma peça cirúrgica, os especialistas observam que ela apresenta uma cápsula fina, amarelo-clara, assim como o corte do corte lipomatoso.
O estudo histológico mostra uma formação tampada, bem delimitada e formada por lobos de adipócitos maduros, entre os quais existem septos conjuntivos vasculares de pouca espessura. Às vezes, os elementos gordurosos apresentam um espaço intranuclear claro que não só carece de significado patológico, mas sua existência foi relatada no tecido adiposo normal. O tamanho dos lipócitos é geralmente igual ou ligeiramente maior que os adipócitos normais. A rede vascular é importante mas a sua visualização é escassa, dada a compressão realizada pelos mesmos componentes celulares.
Seu exame químico revela as diferenças quantitativas em relação ao tecido adiposo comum.
A “monotonia” dos seus elementos semiológicos contrasta com uma multiplicidade de formas de apresentação e variações histológicas.
- Lipoma
- Lipomas múltiplos
- Lipomatose múltipla (LM)
- Clássico ou usual.
- Gigante.
- Subgaleal: também designado como lipoma subfacial.
- Lombossacral.
- Periungueal e subungueal.
- Palmar.
- Associação comHIVe seu tratamento.
- Doloroso.
- Móvel.
Síndromes de lipomas múltiplos: Lipomas subcutâneos múltiplos, indistinguíveis dos solitários, mas com interesses clínicos especiais:
a) Lipomatose Familiar Múltipla: Surge entre os 30 a 60 anos, tem uma fase inicial com dor moderada, que após um a dois anos desaparece à medida que o seu crescimento se estabiliza, atingindo valores próximos de 5 cm de diâmetro por tumor.
b) Lipomatose Simétrica Múltipla: Predomina na proporção de 4:1 e até 15:1 no sexo masculino. Os depósitos de gordura têm sido classificados em dois tipos: circunscritos, em forma de “coleira de cavalo” dispostos no pescoço e na cintura escapular (surpreendentemente há também redução de tecido adiposo não comprometido) e difusos, respeitando as extremidades distais, de valor para diferenciá-los deobesidade.
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