O que é insuficiência cardíaca esquerda?

A insuficiência cardíaca esquerda ocorre quando o ventrículo esquerdo do coração não consegue bombear o sangue adequadamente para o resto do corpo. Este é o tipo mais comum de insuficiência cardíaca e torna-se cada vez mais comum à medida que as pessoas envelhecem.

Quando o lado esquerdo do coração não funciona corretamente, o fluxo sanguíneo para todo o corpo pode ser reduzido e há um acúmulo de sangue nas veias pulmonares, o que causa dificuldade para respirar e fadiga. Se não for tratada, pode eventualmente causar insuficiência cardíaca direita.

Tipos de insuficiência cardíaca esquerda

A insuficiência cardíaca do lado esquerdo pode ser subcategorizada. Os dois subtipos mais comuns são insuficiência cardíaca esquerda com fração de ejeção reduzida e insuficiência cardíaca esquerda com fração de ejeção preservada. A fração de ejeção é a porcentagem de sangue que o ventrículo esquerdo é capaz de bombear a cada contração ou batimento cardíaco.

Na insuficiência cardíaca esquerda com fração de ejeção reduzida, o ventrículo esquerdo torna-se fraco e incapaz de se contrair com força suficiente para empurrar a quantidade normal de sangue para o resto do corpo.

Na insuficiência cardíaca esquerda com fração de ejeção preservada, o ventrículo esquerdo enrijece e perde a capacidade de relaxar e se encher de sangue rico em oxigênio proveniente dos pulmões.

Sintomas de insuficiência cardíaca do lado esquerdo

Os sintomas de insuficiência cardíaca esquerda podem incluir:

• Falta de ar, especialmente durante exercícios ou quando está deitado
• Acordar durante a noite com dificuldade para respirar
• Inchaço dos pés ou pernas (edema)
• Tosse ou chiado persistente
• Fadiga e fraqueza

Causas

A insuficiência cardíaca esquerda é causada por condições que enfraquecem ou enrijecem o músculo do ventrículo esquerdo ou que obstruem ou sobrecarregam o fluxo sanguíneo através do ventrículo esquerdo. As causas mais comuns de insuficiência cardíaca esquerda incluem:

• Pressão alta (hipertensão)
• Doença arterial coronariana e ataques cardíacos
• Doença valvular cardíaca, especialmente estenose aórtica e regurgitação mitral

Outras causas proeminentes de insuficiência cardíaca esquerda incluem infecções envolvendo o músculo cardíaco (como vírus e doença de Lyme), doenças da tireoide, doenças renais, doenças autoimunes como lúpus, alcoolismo, apneia do sono e taquicardia prolongada (frequência cardíaca acelerada).

Fatores de Risco e Prevenção

Os fatores de risco para insuficiência cardíaca esquerda incluem:

• Diabetes
• Pressão alta
• Colesterol alto
• Obesidade
• Ser biologicamente masculino
• Estilo de vida sedentário
• Fumar

Não fumar, perder peso e aumentar a atividade física podem ajudar a mitigar os riscos. Você também pode ajudar a prevenir a insuficiência cardíaca esquerda se:

• Limitar a ingestão de álcool
• Reduza o consumo de alimentos ricos em gordura
• Evite a ingestão excessiva de sal
• Não tome drogas recreativas
• Durma o suficiente

Estima-se que 6,2 milhões de adultos nos Estados Unidos tenham diagnóstico de insuficiência cardíaca.

Diagnóstico

Seu médico perguntará sobre seu histórico médico e sintomas e realizará um exame físico. Se você tiver insuficiência cardíaca esquerda, seu médico poderá observar alguns dos seguintes sintomas durante um exame físico:

• Sons pulmonares diminuídos ou anormais
• Uma veia jugular distendida
• Sons cardíacos anormais
• Inchaço nos pés ou na parte inferior das pernas
• Pressão arterial baixa
• Frequência cardíaca rápida

Se o seu médico suspeitar que você pode ter insuficiência cardíaca esquerda, ele poderá solicitar todos ou alguns dos seguintes exames para confirmar o diagnóstico:

• Exames de sangue: Peptídeo natriurético cerebral (BNP) ou NT-proBNP, troponina, hemograma completo (CBC), painel metabólico básico (BMP), testes de função hepática
• Eletrocardiograma (ECG)
• Ecocardiograma
• Angiografia coronária 
• Cateterismo cardíaco
• Raios X, ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC)
• Testes de estresse: As variações incluem um teste de esforço sem imagem, ecocardiograma de estresse (ecocardiograma feito antes e depois do exercício), teste de estresse nuclear (um traçador radioativo é usado para imagens antes e depois do exercício) e teste de estresse de ressonância magnética cardíaca (uma ressonância magnética é feita antes e depois do exercício)

Angiografia Coronária e Cateterismo Cardíaco

A angiografia coronária e o cateterismo cardíaco são dois procedimentos diagnósticos frequentemente usados ​​para identificar problemas cardíacos. Eles envolvem um procedimento cirúrgico no qual uma pequena incisão é feita na virilha, braço ou pescoço e em um grande vaso sanguíneo. Um cateter é alimentado através do vaso sanguíneo, através da incisão, até o coração.

A parte da angiografia coronária deste procedimento envolve a administração de um corante de contraste (através do cateter e no vaso sanguíneo). Depois de receber o corante de contraste, o médico pode fazer radiografias, que permitem observar para onde vai o corante e observar seu fluxo através dos vasos sanguíneos e do coração. Isso é útil para identificar quaisquer bloqueios.

Outras coisas podem ser feitas através de um cateterismo cardíaco. Biópsias de tecido podem ser feitas, stents podem ser colocados para abrir bloqueios e a pressão do fluxo sanguíneo através do coração pode ser medida.

Esses testes são procedimentos invasivos e geralmente podem ser realizados no mesmo dia da cirurgia. Dependendo de onde a incisão é feita e do que é feito durante o procedimento, pode ser necessário ficar deitado por um período de tempo após o cateterismo cardíaco. Você deve seguir as instruções do seu médico ou enfermeiro precisamente durante o período de recuperação.

Tratamento da insuficiência cardíaca esquerda

Se você for diagnosticado com insuficiência cardíaca esquerda, seu médico levará muitas coisas em consideração antes de desenvolver um regime de tratamento com sua ajuda. Os fatores geralmente considerados incluem a causa subjacente da insuficiência cardíaca (se puder ser identificada), seu estilo de vida e a gravidade da sua condição.

Mudanças no estilo de vida, como modificar sua dieta, diminuir a ingestão de sódio, aumentar ou alterar seus níveis de exercício e reduzir o estresse, são frequentemente recomendadas. Também é recomendado que pessoas com insuficiência cardíaca evitem álcool, fumo e drogas recreativas. Além disso, os seguintes tratamentos podem ser utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca esquerda:

• Medicamentos para hipertensão (como inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina ou inibidores da neprilisina do receptor da angiotensina)
• Medicamentos que diminuem o edema e removem o excesso de líquido do corpo, incluindo diuréticos e antagonistas da aldosterona
• Medicamentos que ajudam a diminuir a frequência cardíaca, como betabloqueadores ou ivabradina
• Inibidores de SGLT2, como Jardiance (empagliflozina), que são medicamentos antidiabéticos também usados ​​para tratar doenças cardiovasculares
• Medicamentos chamados inotrópicos, que afetam a forma como o coração se contrai
• Digoxina (apenas em casos graves)

Dependendo das circunstâncias exatas e do que levou à insuficiência cardíaca, certos procedimentos cirúrgicos podem ser úteis no tratamento.

Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC)

A terapia de ressincronização cardíaca, ou TRC, é uma forma de terapia com marca-passo que pode ser útil para algumas pessoas com insuficiência cardíaca esquerda, especialmente aquelas que apresentam bloqueio de ramo esquerdo. A TRC pode coordenar os batimentos dos ventrículos direito e esquerdo, melhorando assim a eficiência dos batimentos cardíacos e a capacidade de bombeamento do coração.

Dispositivo de Assistência Ventricular Esquerda

Um dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD) é uma bomba mecânica operada por uma bateria implantada por meio de cirurgia de coração aberto. Existem diferentes tipos, mas todos eles têm quatro partes, incluindo:

1. Uma bomba colocada no ápice do coração para receber sangue
2. Um tubo que transporta sangue do dispositivo para a aorta
3. Uma linha de transmissão que conecta a bomba ao controlador do sistema (indo da bomba, passando pela pele do seu abdômen, até o controlador do sistema)
4. Um controlador de sistema que é um computador e permanece fora do seu corpo

Transplante de Coração

Um transplante cardíaco pode ser uma opção para um pequeno número de pessoas com insuficiência cardíaca ventricular esquerda grave.

No entanto, estão disponíveis corações de doadores limitados. Além disso, como muitas pessoas com insuficiência cardíaca esquerda são idosas e têm outros problemas de saúde, podem não ser candidatas a transplante.

Prognóstico

A insuficiência cardíaca do lado esquerdo normalmente não é curada, mas consegue melhorar sua qualidade de vida, evitar que a condição piore e, posteriormente, prolongar a vida. Em 2008, a taxa de mortalidade por insuficiência cardíaca foi de 18,2 por 100.000 homens e 15,8 por 100.000 mulheres.Muitas coisas influenciam o seu prognóstico, incluindo a gravidade da sua condição quando diagnosticada, juntamente com o seu sexo, idade e adesão ao seu regime de tratamento.

Enfrentando

Encontrar um médico especializado nesta condição e que esteja atento às suas necessidades lhe dará o melhor prognóstico e também o ajudará a lidar com sua condição. Qualquer doença que o impeça de participar das atividades diárias pode levar à depressão, por isso é muito importante discutir sentimentos de tristeza com seu médico. Aderir aos seus regimes de tratamento irá ajudá-lo a maximizar a sua capacidade de participar nas atividades que deseja e evitar que a sua condição piore.

Um bom sistema de apoio composto por familiares e amigos pode ser vital para ajudá-lo a lidar com a insuficiência cardíaca esquerda. Se você acha que seu sistema de apoio está faltando, converse com seu médico sobre recursos adicionais, como um terapeuta qualificado ou um grupo de apoio.