O que é insuficiência cardíaca congestiva?

Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é o termo usado para descrever o que acontece quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo. (Não deve ser confundido com parada cardíaca em que o coração para de bater completamente.) A ICC é simplesmente o funcionamento inadequado do músculo cardíaco. A condição pode ser aguda (ocorre rapidamente) ou crônica (ocorre a longo prazo).

Os sintomas da ICC podem incluir fadiga, inchaço das pernas e falta de ar (especialmente durante exercícios).A ICC pode ser diagnosticada com base em uma revisão de seus sintomas, exames de sangue, ultrassonografia cardíaca e raios-X. O tratamento pode variar de acordo com a causa subjacente e pode incluir dieta, exercícios, medicamentos anti-hipertensivos, anticoagulantes e medicamentos como Entresto (sacubitril/valsartan) e Jardiance (empagliflozina).

Casos graves podem exigir um dispositivo cardíaco implantável para melhorar a força ou o ritmo do coração. Na pior das hipóteses, pode ser necessário um transplante de coração.

A insuficiência cardíaca de baixo débito ocorre em pessoas com insuficiência cardíaca que apresentam pouca ou nenhuma congestão pulmonar. Nessas situações, o principal problema tende a ser o músculo cardíaco ficar tão fraco que o coração não consegue mais bombear sangue suficiente para os órgãos do corpo.

Pessoas cuja insuficiência cardíaca é principalmente insuficiência cardíaca de baixo débito têm maior probabilidade de ter pressão arterial baixa, tontura e síncope (desmaios). A insuficiência cardíaca de baixo débito geralmente é um sinal de insuficiência cardíaca muito avançada e está associada a um prognóstico muito ruim.

Sintomas de insuficiência cardíaca congestiva

Os sintomas da ICC podem variar de acordo com a localização do dano cardíaco, amplamente descrito como insuficiência cardíaca esquerda, insuficiência cardíaca direita ou insuficiência biventricular.

Falha do lado esquerdo

O lado esquerdo do coração é responsável por receber sangue enriquecido com oxigênio dos pulmões e bombeá-lo para o resto do corpo.

Se o coração estiver falhando no lado esquerdo (conhecida como insuficiência cardíaca ventricular esquerda), ele voltará para os pulmões, privando o resto do corpo do oxigênio de que necessita.

A insuficiência cardíaca esquerda é causada por disfunção sistólica, que ocorre quando o coração não bombeia o sangue como deveria, ou por disfunção diastólica, na qual o coração não se enche de sangue como deveria.

Os sintomas característicos da insuficiência cardíaca esquerda incluem:

• Fadiga
• Tontura
• Falta de ar, especialmente quando deitado ou durante esforço
• Hack seco ou chiado no peito
• Estertores e sons crepitantes nos pulmões
• Sons cardíacos “galopes” anormais (ritmo de galope)
• Falta de ar noturna (dispnéia paroxística noturna)
• Temperatura fria da pele
• Tons de pele azulados devido à falta de oxigênio (cianose)
• Confusão

Falha do lado direito

O lado direito do coração é responsável por receber sangue pobre em oxigênio do corpo e bombeá-lo para os pulmões para ser oxigenado.

Se o lado direito do coração estiver falhando (conhecida como insuficiência cardíaca ventricular direita), o coração não consegue se encher com sangue suficiente, fazendo com que o sangue volte para as veias.

A insuficiência cardíaca direita é frequentemente causada por doença cardíaca pulmonar (cor pulmonale), na qual o aumento ou insuficiência do ventrículo direito leva à congestão circulatória nos pulmões e no resto do corpo.

Os sintomas característicos da insuficiência cardíaca direita incluem:

• Fadiga
• Fraqueza
• Falta de ar, especialmente com exercícios
• Acúmulo de líquido, geralmente na parte inferior das pernas (edema periférico) ou na parte inferior das costas (edema sacral)
• Uma veia jugular distendida no pescoço
• Frequência cardíaca rápida (taquicardia)
• Dor ou pressão no peito
• Tontura
• Tosse crônica
• Micção noturna frequente (noctúria)
• O acúmulo de líquido no abdômen (ascite)
• Um fígado aumentado
• Náusea
• Perda de apetite

Insuficiência Biventricular

A insuficiência cardíaca biventricular envolve a insuficiência dos ventrículos esquerdo e direito do coração. É o tipo mais comumente observado na prática clínica e se manifestará com sintomas característicos de insuficiência cardíaca esquerda e direita.

Uma das características comuns da insuficiência cardíaca biventricular é o derrame pleural, a coleção de líquido entre o pulmão e a parede torácica.

Embora o derrame pleural possa ocorrer na insuficiência cardíaca direita e, em menor extensão, na insuficiência cardíaca esquerda, é muito mais característico quando ambos os lados estão envolvidos. Os sintomas de derrame pleural incluem:

• Dor aguda no peito
• Falta de ar, especialmente com atividade
• Tosse seca crônica
• Febre
• Dificuldade em respirar quando está deitado
• Dificuldade em respirar fundo
• Soluços persistentes

Complicações

A ICC é uma complicação potencial de muitas doenças e distúrbios diferentes. No entanto, o desenvolvimento de ICC pode provocar complicações adicionais, aumentando o risco de doença, incapacitação e morte. As complicações características da ICC incluem:

• Tromboembolismo venoso, que é um coágulo sanguíneo que se forma quando o sangue começa a acumular-se numa veia.Se o coágulo se romper e chegar ao pulmão, pode causar embolia pulmonar. Se quebrar e se alojar no cérebro, pode causar um derrame.
• Insuficiência renal, que pode ocorrer quando a circulação sanguínea reduzida permite que resíduos se acumulem no corpo. Se for grave, pode ser necessária diálise ou transplante de rim.
• Danos no fígado.Isso geralmente ocorre com insuficiência cardíaca direita avançada, quando o coração não consegue fornecer ao fígado o sangue necessário para funcionar, levando à hipertensão portal (pressão alta no fígado), cirrose e insuficiência hepática.
• Danos pulmonares, incluindo empiema (acúmulo de pus), pneumotórax (colapso pulmonar) e fibrose pulmonar (cicatrização pulmonar), que é uma complicação comum do derrame pleural.
• Danos na válvula cardíaca, o que pode ocorrer quando o coração trabalha mais para bombear o sangue, fazendo com que as válvulas aumentem de tamanho anormal. Inflamação prolongada e danos cardíacos podem causar arritmia grave, parada cardíaca e morte súbita.

Causas

As causas da ICC incluem doença arterial coronariana, hipertensão, doença valvular cardíaca, infecção, uso excessivo de álcool ou ataque cardíaco anterior.

A insuficiência cardíaca congestiva (muitas vezes referida simplesmente como insuficiência cardíaca) afeta cerca de 6 milhões de americanos e é a principal causa de hospitalização em pessoas com mais de 65 anos. Mais de 650.000 novos casos são diagnosticados a cada ano.

A palavra “congestivo” refere-se ao acúmulo de líquido nas veias e tecidos dos pulmões e outras partes do corpo. É esta congestão que desencadeia muitos dos sintomas característicos da ICC.

A ICC é causada por uma série de condições que danificam o próprio músculo cardíaco, conhecidas como cardiomiopatia. As causas comuns incluem:

• Doença arterial coronária(DAC), na qual as artérias que fornecem sangue e oxigênio ao coração ficam estreitadas ou obstruídas
• Infarto do miocárdio(IM), também conhecido como ataque cardíaco, no qual uma artéria coronária fica bloqueada, o que causa fome e mata os tecidos do músculo cardíaco
• Sobrecarga cardíaca(incluindo insuficiência cardíaca de alto débito), em que o coração está sobrecarregado por condições como hipertensão, doença renal, diabetes, doença valvar cardíaca, defeito cardíaco congênito, doença de Paget, cirrose ou mieloma múltiplo
• Infecções, que inclui infecções virais como o sarampo alemão (rubéola) ou o vírus coxsackie B. Outra causa são as infecções virais sistêmicas, como o HIV, que podem causar danos progressivos ao músculo cardíaco. Doenças não virais como a doença de Chagas também podem causar insuficiência cardíaca
• Abuso prolongado de álcool ou substâncias, incluindo abuso de metanfetamina ou cocaína
• Medicamentos quimioterápicos contra o câncercomo daunorrubicina, ciclofosfamida e trastuzumabe
• Amiloidose, uma condição na qual as proteínas amilóides se acumulam no músculo cardíaco, muitas vezes em associação com doenças inflamatórias crônicas como lúpus, artrite reumatóide e doença inflamatória intestinal (DII)
• Apneia obstrutiva do sono, uma forma de apneia do sono considerada um fator de risco independente para ICC quando acompanhada de obesidade, hipertensão ou diabetes
• Exposição tóxicaliderar ou cobalto

Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda

A insuficiência cardíaca crônica é o estágio em que a condição cardíaca é estável. A insuficiência cardíaca crônica às vezes pode progredir para insuficiência cardíaca aguda descompensada (ADHF), na qual os sintomas pioram e aumentam o risco de insuficiência respiratória.

ADHF é frequentemente desencadeada por um evento instigante, como:

• Ataque cardíaco
• Pneumonia
• Hipertensão não controlada ou agravada
• Hipertireoidismo (glândula tireoide hiperativa)
• Anemia grave
• Arritmia (ritmo cardíaco anormal)

Diagnóstico

Se houver suspeita de insuficiência cardíaca congestiva, seu médico fará o diagnóstico com base na revisão de seus sintomas, exame físico, exames de sangue, exames de imagem e outros diagnósticos desenvolvidos para medir a função cardíaca. A falha será então classificada por ordem de gravidade para direcionar o curso de tratamento apropriado.

Exame físico

Após uma revisão de seus sintomas e histórico médico, seu médico realizará um exame físico para identificar os sintomas indicativos de ICC.Isso incluirá, entre outras coisas, uma revisão de:

• Pressão arterial
• Frequência cardíaca
• Sons cardíacos (para verificar ritmos anormais)
• Sons pulmonares (para avaliar congestão, estertores ou derrame)
• Extremidades inferiores (para verificar sinais de edema)
• Veia jugular no pescoço (para verificar se está saliente ou distendida)

Testes Laboratoriais

Existem vários exames de sangue usados ​​para diagnosticar ICC, alguns dos quais podem identificar a causa subjacente da disfunção. Estes podem incluir um hemograma completo (para verificar se há anemia), uma proteína C reativa (para detectar sinais de infecção) e testes de função hepática, renal ou de função tireoidiana (para estabelecer se outros sistemas orgânicos estão envolvidos e por quê).

Provavelmente o teste mais importante é o teste do peptídeo natriurético tipo B (BNP), que detecta um hormônio específico secretado pelo coração em resposta a alterações na pressão arterial. Quando o coração está estressado e trabalha mais para bombear o sangue, a concentração de BNP no sangue começa a aumentar.

O teste de BNP é um dos principais diagnósticos de insuficiência cardíaca. No entanto, aumentos nos valores de BNP não correspondem necessariamente à gravidade da doença.

Na maioria dos laboratórios, um BNP inferior a 100 picogramas por mililitro (pg/mL) pode descartar definitivamente a ICC em 98% dos casos.

Níveis elevados de BNP são muito menos conclusivos, embora níveis acima de 900 pg/mL em adultos com mais de 50 anos possam diagnosticar com precisão a ICC em cerca de 90% dos casos.

Testes de imagem

A principal ferramenta de imagem para diagnosticar ICC é o ecocardiograma. Um ecocardiograma é uma forma de ultrassom que usa ondas sonoras refletidas para criar imagens em tempo real do coração batendo.O ecocardiograma é usado para determinar dois valores diagnósticos:

• Volume sistólico (VS): a quantidade de sangue que sai do coração a cada batimento
• Volume diastólico final (VDF): a quantidade de sangue que entra no coração à medida que ele relaxa

A comparação do SV com o EDV pode então ser usada para calcular a fração de ejeção (FE), cujo valor descreve a eficiência de bombeamento do coração.

Normalmente, a fração de ejeção deve estar entre 55% e 70%. A insuficiência cardíaca normalmente pode ser diagnosticada quando a FE cai abaixo de 40%.

Outra forma de imagem, conhecida como angiografia, é usada para avaliar a estrutura vascular do coração. Se houver suspeita de doença arterial coronariana, um cateter estreito seria inserido em uma artéria coronária para injetar corantes de contraste para visualização em raios-X. A angiografia é extremamente útil para identificar bloqueios que podem danificar o músculo cardíaco.

Uma radiografia de tórax por si só pode ajudar a identificar cardiomegalia (aumento do coração) e evidências de aumento vascular no coração. Uma radiografia de tórax e uma ultrassonografia também podem ser usadas para ajudar a diagnosticar o derrame pleural.

Outros testes

Além do BNP e do ecocardiograma, outros exames podem ser utilizados para apoiar o diagnóstico ou caracterizar a causa da disfunção. Estes incluem:

• Eletrocardiograma (ECG), usado para medir a atividade elétrica do coração
• Teste de estresse cardíaco, que mede a função cardíaca quando submetido a estresse (geralmente ao correr em uma esteira ou pedalar em uma bicicleta ergométrica)

Classificação CHF

Se a doença cardíaca congestiva for definitivamente diagnosticada, seu cardiologista classificará a falha com base em uma revisão de seu exame físico, resultados laboratoriais e exames de imagem. O objetivo da classificação é direcionar o tratamento adequado.

Existem vários sistemas de classificação nos quais um profissional de saúde pode confiar, incluindo o sistema de classificação funcional emitido pela New York Heart Association (NYHA) ou o sistema de estadiamento da ICC emitido pelo American College of Cardiology (ACC) e pela American Heart Association (AHA).

A classificação funcional da NYHA é dividida em quatro classes com base na capacidade física para atividades e no aparecimento de sintomas.

• Classe I: sem limitação em quaisquer atividades e sem sintomas de atividades normais
• Classe II: leve limitação de atividade e ausência de sintomas com esforço leve
• Classe III: limitação acentuada de atividades e sintomas em todos os momentos, exceto repouso
• Classe IV: desconforto e sintomas em repouso e em atividade

O sistema de estadiamento ACC/AHA fornece maior conhecimento sobre quais intervenções médicas devem ser implementadas e em quais estágios.

• Estágio Arepresenta aqueles com risco de insuficiência cardíaca, mas sem doença ou sintomas ativos. O tratamento do Estágio A concentra-se na prevenção por meio de mudanças no estilo de vida e medicamentos.
• EmEstágio B,que é considerada “pré-insuficiência cardíaca”, há doença estrutural, mas não há outros sintomas de insuficiência cardíaca. Esta fase é tratada com medicamentos mais agressivos ou cirurgia, além de mudanças no estilo de vida. 
• EmEstágio C, uma pessoa apresenta doença estrutural e sintomas de insuficiência cardíaca. O tratamento no estágio C concentra-se no alívio dos sintomas e na prevenção de maiores danos. 
• Estágio Dé um estado de doença avançado caracterizado por hospitalizações recorrentes, apesar das tentativas de otimizar o tratamento. O tratamento para esse estágio pode exigir um transplante de coração ou cuidados paliativos.

O sistema ACC/AHA é especialmente útil – cada estágio corresponde a recomendações e intervenções médicas específicas.

Tratamento

O tratamento da insuficiência cardíaca congestiva concentra-se na redução dos sintomas e na prevenção da progressão da doença. Também requer tratamento para a causa subjacente da falha, seja uma infecção, um distúrbio cardíaco ou uma doença inflamatória crônica.

O tratamento será amplamente direcionado pelo estadiamento da ICC e pode envolver mudanças no estilo de vida, medicamentos, dispositivos implantados e cirurgia cardíaca.

Mudanças no estilo de vida

Um dos primeiros passos no tratamento da ICC é fazer mudanças na sua vida para melhorar a sua dieta e aptidão física e para corrigir os maus hábitos que contribuem para a sua doença. Dependendo do estágio da ICC, as intervenções podem ser relativamente fáceis de implementar ou podem exigir um ajuste sério no seu estilo de vida.

Reduza a ingestão de sódio:Isso inclui não apenas o sal que você adiciona aos alimentos, mas também os tipos de alimentos ricos em sódio. Quanto menos sal na sua dieta, menor será a retenção de líquidos. A maioria dos profissionais de saúde não recomenda mais do que 2.000 miligramas por dia de todas as fontes.

Limitar a ingestão de líquidos:Isso pode variar dependendo da gravidade da sua condição, mas de modo geral, você limitaria a ingestão de líquidos a não mais que 2 litros (8,5 xícaras) por dia.

Alcançar e manter um peso saudável:Se você estiver acima do peso, pode ser necessário consultar um nutricionista para primeiro determinar seu peso ideal e ingestão diária de calorias e, em seguida, elaborar uma dieta segura e sustentável com baixo teor de sódio.

Pare de fumar:Não existe uma quantidade segura de fumar. Fumar contribui para o desenvolvimento da aterosclerose (endurecimento das artérias), fazendo com que o coração trabalhe muito mais do que normalmente deveria.

Exercite-se regularmente:Você precisa encontrar um plano de exercícios que possa sustentar e desenvolver para ficar mais forte. Tente começar com pelo menos 30 minutos de exercícios três vezes por semana, incorporando cardio e treinamento de força. Trabalhar com um personal trainer pode ajudar a garantir a rotina de exercícios adequada, que não sobrecarrega você nem o deixa incontestado.

Reduza a ingestão de álcool:Embora uma bebida ocasional possa não causar nenhum dano, a ingestão moderada de álcool às vezes pode complicar a insuficiência cardíaca esquerda, especialmente em pessoas com cardiomiopatia induzida por álcool.Fale com o seu médico sobre os limites apropriados com base na natureza e gravidade da sua ICC.

Medicamentos

Existem vários medicamentos comumente prescritos para melhorar a função do coração. Estes incluem:

• Diuréticos (comprimidos de água) para reduzir a quantidade de líquido no corpo e, por sua vez, a pressão arterial
• Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA), que bloqueiam uma enzima que regula a pressão arterial e as concentrações de sal no corpo
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), que reduzem a pressão arterial relaxando os vasos sanguíneos e melhorando o fluxo sanguíneo
• Entresto (sacubitril/valsartan), que é um medicamento combinado usado no lugar de BRAs e inibidores da ECA em pessoas com FE reduzida (geralmente abaixo de 40%)
• Inibidores do cotransportador de glicose de sódio, como os inibidores SGLT2 Jardiance (empagliflozina) e Farxiga (dapagliflozina), e o inibidor duplo SGLT1/SGLT2 Inpefa (sotagliflozina), que reduzem o risco de morte cardiovascular e hospitalização em adultos com insuficiência cardíaca
• Hidralazina e dinitrato de isossorbida, que às vezes são prescritos em combinação para pessoas que não toleram BRA e inibidores da ECA
• Lanoxina (digoxina), que às vezes é prescrita para pessoas com insuficiência cardíaca grave, mas é amplamente evitada devido ao alto grau de toxicidade
• Antagonistas dos receptores da vasopressina, como Vaprisol (conivaptano), que podem ser usados ​​para pessoas com ICAD que desenvolvem níveis de sódio anormalmente baixos (hiponatremia)
• Betabloqueadores, que continuam a ser um componente integral no tratamento da ICC
• Ivabradina (Corlanor), que pode ser prescrita para certas pessoas com insuficiência cardíaca crônica estável para ajudar a reduzir a frequência cardíaca

Drogas a evitar:Existem vários medicamentos que você pode precisar evitar se tiver insuficiência cardíaca, o que pode prejudicar a terapia ou contribuir para a congestão cardíaca. Esses medicamentos incluem:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Voltaren (diclofenaco), Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno) podem precipitar a retenção de líquidos. Use Tylenol (acetaminofeno).
• Certos medicamentos antiarrítmicos (particularmente medicamentos bloqueadores dos canais de sódio) podem aumentar os problemas de ritmo cardíaco em pessoas com ICC.
• Os bloqueadores dos canais de cálcio também podem induzir arritmia, principalmente em pessoas com insuficiência sistólica do lado esquerdo.
• Os substitutos do sal normalmente contêm potássio, que promove arritmia.
• Os antiácidos geralmente contêm grandes quantidades de sódio e devem ser evitados.
• Descongestionantes como a pseudoefedrina podem aumentar a pressão arterial e só devem ser usados ​​sob orientação do seu médico.

Como outros medicamentos (incluindo cetamina, salbutamol, tansulosina e tiazolidinedionas) podem afetar a função cardíaca, é importante informar o seu médico sobre quaisquer medicamentos que esteja tomando, incluindo suplementos e remédios fitoterápicos.

Dispositivos Implantáveis

A insuficiência cardíaca é descrita quando a FE é 40% ou menos. Isso significa que 40% ou menos do sangue do ventrículo esquerdo sai do coração a cada batimento cardíaco.

Se a sua FE cair abaixo de 35% ou se você tiver arritmia grave como resultado de ICC, seu médico poderá recomendar um dispositivo implantável para reduzir o risco de doença ou morte. Diferentes abordagens são usadas para diferentes condições.

• Desfibriladores cardioversores implantáveis ​​automáticos (AICDs), semelhantes aos marca-passos, são usados ​​para corrigir arritmias à medida que ocorrem.
• Terapia de ressincronização cardíaca (CRT)envolve a sincronização dos ventrículos direito e esquerdo para que funcionem de forma mais eficaz.
• Modulação da contratilidade cardíaca (CCM), aprovado na Europa, mas não nos Estados Unidos, é usado para fortalecer a contração do ventrículo esquerdo com rajadas sincronizadas de estimulação elétrica.

Os implantes são normalmente inseridos sob a pele da parte superior esquerda do tórax. Antes da cirurgia, serão administrados medicamentos para deixá-lo sonolento e confortável.

A implantação de um dispositivo não requer cirurgia de coração aberto, e a maioria das pessoas pode voltar para casa em 24 horas.

Cirurgia

A cirurgia pode ser indicada para reparar as causas subjacentes ou contribuintes da insuficiência cardíaca. Isso pode incluir reparar ou substituir válvulas cardíacas com vazamento ou realizar uma cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) para redirecionar o fluxo sanguíneo ao redor de uma ou mais artérias bloqueadas.

Se ocorrer um ataque cardíaco, muitas vezes é necessária uma cirurgia para reparar o abaulamento e afinamento do ventrículo esquerdo, conhecido como aneurisma ventricular.

Algumas cirurgias são minimamente invasivas – acessando o coração através de um vaso sanguíneo ou através do tórax sem abrir a caixa torácica – enquanto outras são de coração aberto.

Se o risco de morte for alto e o coração do doador não estiver disponível, a cirurgia aberta pode ser usada para implantar um dispositivo de assistência ventricular (VAD) no tórax.O VAD bombeia mecanicamente o sangue do ventrículo esquerdo para a aorta e é alimentado por uma bateria externa usada no ombro. É uma solução de curto prazo utilizada pelos profissionais de saúde quando aguardam o coração de um doador.

Um transplante de coração é normalmente indicado quando a FE caiu abaixo de 20% e/ou o risco de morte dentro de um ano é alto. Cerca de 3.500 transplantes cardíacos são realizados em todo o mundo a cada ano, mais da metade dos quais são realizados nos Estados Unidos.

As pessoas que se submetem com sucesso à cirurgia de transplante cardíaco podem esperar viver mais 15 anos, em média.

Enfrentando

Ser diagnosticado com insuficiência cardíaca congestiva não significa que você vai morrer ou que seu coração irá parar repentinamente. Significa simplesmente que seu coração não está funcionando tão bem quanto deveria.

Embora não haja cura para a ICC, existem medidas que você pode seguir para manter ou melhorar a função cardíaca.

Pese-se diariamente:Mudanças no seu peso podem ser um sinal de que sua condição está piorando. Comece por conhecer o seu “peso seco” (o seu peso quando não há líquidos extras no nosso corpo) e mantenha um registo diário. Ligue para seu médico se seu peso for 4 libras a mais ou 4 libras a menos que seu peso seco no período de uma semana.

Tome seus medicamentos diariamente:Você precisa manter uma concentração constante de medicamentos na corrente sanguínea para sustentar o efeito desejado. Alguns medicamentos usados ​​para tratar a ICC têm meia-vida curta (incluindo Entresto com meia-vida de 10 horas) e devem ser tomados conforme prescrito, sem falta de nenhuma dose. Para evitar doses perdidas, experimente programar lembretes de alarme no celular.

Mantenha suas consultas com o médico:As pessoas que permanecem sob cuidados médicos consistentes invariavelmente se saem melhor do que aquelas que não o fazem. Marcar e manter suas consultas permite que seu médico intervenha antes que um problema médico se torne sério ou irreversível.

Verifique os rótulos dos alimentos:O sódio está escondido em muitos alimentos que comemos. Aprenda a ler os rótulos dos produtos e a escolher alimentos com baixo teor de sal, incluindo carnes magras, aves, peixes, frutas, vegetais, ovos, laticínios com baixo teor de gordura, arroz, macarrão e feijão seco ou fresco. Evite alimentos enlatados ou embalados e esteja ciente de que produtos com “redução de sódio” ainda podem conter mais do que o necessário.

Encontre temperos alternativos:Em vez de sal ou condimentos ricos em sódio, tempere a comida com ervas frescas, especiarias secas, suco de limão ou vinagre aromatizado.

Planeje com antecedência ao comer fora:Verifique o cardápio on-line antes de fazer sua reserva e ligue com antecedência para discutir suas necessidades dietéticas e fazer as escolhas certas.

Obtenha ajuda para abandonar os maus hábitos:Existem métodos eficazes para parar de fumar e beber, que incluem aconselhamento e medicamentos.Fale com seu médico sobre auxílios para parar de fumar (muitos dos quais são totalmente cobertos pela Lei de Cuidados Acessíveis). Se você tiver problemas com a bebida, pergunte ao seu médico sobre grupos de apoio ou programas de tratamento de álcool.

Tente relaxar:Não trate seu estresse com álcool ou pílulas para dormir. Em vez disso, explore métodos de alívio do estresse, incluindo exercícios, ioga ou meditação. Se você não conseguir lidar com a situação, peça ao seu médico um encaminhamento para um terapeuta que possa ajudá-lo individualmente ou inscrevê-lo em terapia de grupo. A insuficiência cardíaca também tem sido associada à depressão, portanto, pode ser útil abordar seus sentimentos com um profissional de saúde mental.