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O que é hipotensão ortostática neurogênica?
A hipotensão ortostática nervosa (nOH) é uma condição na qual um sistema independente que controla as funções automáticas do corpo perde quando uma pessoa se senta ou se deita para se levantar ou quando uma pessoa muda de posição rapidamente para regular a pressão arterial. Como resultado, a pressão arterial dos pacientes com nOH pode cair repentina e gravemente.
Os médicos definem nOH como – Dentro de 3 minutos após ficar em pé, a pressão arterial sistólica cai > 20 mm Hg – pressão alta – hipotensão diastólica > 10 mm Hg – hipotensão – sentado ou deitado. Outras atividades diárias que aumentam a pressão arterial, como digerir alimentos, levantar coisas pesadas e defecar, também podem causar ataques de hidróxido de sódio.
Os principais sintomas da nOH incluem tontura e deficiência visual. Fadiga, comprometimento cognitivo, visão turva e falta de ar também fazem parte da situação. Sintomas mais ou mais graves podem ocorrer no início da manhã, em clima quente, após uma refeição farta ou após ficar em pé por muito tempo. Nervoso ortostáticohipotensão(nOH) é comum na MSA e afeta cerca de 75% dos pacientes. Em contraste, até 58% dos pacientes com Parkinson e 10% a 30% dos idosos sofrem de hipotensão ortostática durante a hipotensão ortostática.(1)
Tratamento da hipotensão ortostática neurogênica
Mudanças no estilo de vida:Muitos métodos não farmacológicos podem ajudar a prevenir ou controlar os sintomas corporais. Pacientes com NOH podem encontrar mudanças no estilo de vida, como mover-se mais lentamente do que antes, mover-se com mais cuidado para evitar mudanças rápidas de local, fazer menos refeições e evitar temperaturas extremas, como mudar do ar condicionado do quarto para o ambiente externo ao ar livre.
Quando os sintomas de hipotensão ortostática nervosa (nOH) são mais pronunciados, reprogramar a atividade para a tarde, em vez de para a manhã, pode resultar em menos crises de hipotensão ortostática nervosa (nOH). Além disso, evite levantar objetos pesados.
Meias de compressão:Evita o acúmulo de sangue nas pernas, enquanto em pé evita que a pressão arterial caia. As meias de compressão e outras vestimentas de compressão fornecem um impulso mecânico para compensar a falta de controle independente neste caso.
As meias comerciais comprimidas gradientes, projetadas comercialmente, chamadas Jobst Socks, têm pressão mais alta nos tornozelos e reduzem gradualmente a pressão perto da parte superior das coxas, e algumas roupas de compressão, incluindo asabdômen, evita tonturas ou desmaios. O lado também apresentava bom desempenho, conhecido como condição de pré-desmaio. Essas roupas têm a vantagem adicional de não estragá-las.
Ingestão adequada de água:Beber água para aumentar a pressão arterial, aumentando o volume sanguíneo, é um método particularmente eficaz para controlar a hipotensão ortostática nervosa (nOH). O consumo preventivo pode aumentar a pressão arterial além do que a farmácia pode atingir. Dentro de 20 minutos após beber rapidamente 480 ml ou cerca de 16 onças fluidas, foi observado um aumento na pressão arterial sistólica de mais de 40 mm Hg.
Deve-se notar que a água purificada parece ser um componente importante desta abordagem em pacientes com (Sistema MúltiploAtrofia) MSA em comparação com outros fluidos aquosos. Nos ensaios que utilizaram caldo puro em vez de água, os resultados não foram satisfatórios para os participantes da MSA que realizaram um teste de inclinação após comerem 450 ml de sopa transparente. Da mesma forma, as bebidas açucaradas têm o efeito oposto, pois podem reduzir a pressão arterial em vez de aumentá-la.
Funções renais e concentração de sais:Comer uma dieta rica em sal é uma forma eficaz de aumentar a pressão arterial. Se não houver histórico dedoença renal, é recomendado para pacientes com insuficiência. Antes de ajustar sua alimentação, consulte o médico.
A hipotensão ortostática nervosa pode prejudicar a função renal, fazendo com que a hipotensão ortostática nervosa (nOH) sempre durma ou deite. Nesse caso, o fluxo sanguíneo da parte inferior do corpo aumenta, o que faz com que os rins limpem o sangue em uma taxa mais elevada.
À medida que aumenta o número de sangue filtrado, os rins secretam sódio, o que promove a perda de água, o que leva à diminuição do volume sanguíneo e ao agravamento dos sintomas do organismo.
Posicionamento da cama:Levantar a cabeceira da cama de 10 a 30 graus durante o sono pode aumentar a pressão arterial em pé e ajudar a compensar os efeitos hipotensores da hipotensão ortostática nervosa (nOH). Os pacientes podem precisar ser examinados regularmente durante várias semanas antes de observarem benefícios significativos.
Pernas Cruzadas:Cruzar as pernas reduz a circulação sanguínea nas pernas, o que ajuda a manter o volume sanguíneo elevado e, portanto, a pressão arterial na cabeça. Um estudo descobriu que pacientes com insuficiência nervosa involuntária pura ou MSA que ficaram parados aumentaram a pressão arterial média nas pernas em 24% enquanto estavam em pé. O risco de encolher as pernas ao usar o método de pernas cruzadas e os músculos dos quadris e abdômen pode ajudar a manter o fluxo sanguíneo para as pernas e, ao mesmo tempo, aumentar o fluxo sanguíneo para a cabeça.
Redução de drogas:Dopaminamedicamentos para a doença de Parkinsone medicamentos para hipertensão podem piorar os sintomas de hipotensão ortostática e podem exigir que os pacientes reduzam ou interrompam esses medicamentos para controlar efetivamente a HO.(2, 3, 4, 5)
Referências:
- Freeman R, Abuzinadah AR, Gibbons C, Jones P, Miglis MG, Sinn DI. Hipotensão ortostática: revisão do estado da arte do JACC. Jornal do Colégio Americano de Cardiologia. 2018;72(11):1294-1309.
- Menant JC, Wong AK, Trollor JN, Close JC, Lord SR. Sintomas depressivos e hipotensão ortostática são fatores de risco para quedas inexplicáveis em idosos comunitários. Jornal da Sociedade Americana de Geriatria. 2016;64(5):1073-1078.
- Palma JA, Kaufmann H. Epidemiologia, diagnóstico e tratamento da hipotensão ortostática neurogênica. Prática clínica dos distúrbios do movimento. 2017;4(3):298-308.
- Arnold AC, Raj SR. Hipotensão ortostática: uma abordagem prática para investigação e tratamento. Jornal Canadense de Cardiologia. 2017;33(12):1725-1728.
- Hewitt LA, Adler CH, Claassen DO, Gibbons CH, Raj SR. Manejo e tratamento da hipotensão ortostática neurogênica: resultados de uma pesquisa com pacientes e cuidadores (P2. 130). Empresas AAN; 2018.
Leia também:
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