O que é hiperuricemia e como é tratada? | Por que as pessoas desenvolvem hiperuricemia?

O que é hiperuricemia?

A hiperuricemia é uma condição que ocorre quando há muito ácido úrico presente na corrente sanguínea. Embora a hiperuricemia não cause sintomas na maioria das vezes, pode levar a doenças como pedras nos rins ou gota, que é uma forma dolorosa de artrite. (1,2,3  Altos níveis de ácido úrico na corrente sanguínea também estão associados a outras condições de saúde, como diabetes edoença cardíaca. A ocorrência de hiperuricemia aumentou acentuadamente desde a década de 1960. Na verdade, o estudo mais recente sobre hiperuricemia e gota descobriu que 43,3 milhões de americanos sofrem de hiperuricemia. (4,5)

O corpo produz ácido úrico como subproduto do processo de decomposição da purina, que é uma substância química encontrada em muitos alimentos. Os rins são responsáveis ​​por filtrar o ácido úrico da corrente sanguínea. A condição de hiperuricemia se desenvolve quando os níveis deácido úricofique muito alto para permitir que seus rins continuem funcionando corretamente. (6)

Durante um período de tempo, a hiperuricemia pode causar outras doenças graves, incluindo pedras nos rins ou gota. Embora a hiperuricemia possa não exigir tratamento médico imediato, as condições que causa precisam ser tratadas o mais rápido possível.

Consumir uma dieta pobre em alimentos ricos em purinas pode ajudar a diminuir o risco de a hiperuricemia progredir para outras condições graves. (7)

Por que as pessoas desenvolvem hiperuricemia?

Como mencionado acima, o ácido úrico é produzido quando as purinas são decompostas no corpo. Purinas são produtos químicos que podem ser encontrados em certos alimentos, incluindo:

• Frutos do mar
• Feijões
• Carne vermelha
• Carne de órgão

Normalmente, seu corpo é capaz de se livrar do ácido úrico quando você urina. A hiperuricemia se desenvolve quando o corpo não consegue excretar ácido úrico suficiente pela urina ou quando o corpo começa a produzir ácido úrico em excesso. Isso geralmente acontece porque os rins não conseguem eliminar o ácido úrico com rapidez suficiente.

O acúmulo excessivo de níveis de ácido úrico na corrente sanguínea pode eventualmente levar à formação de cristais, geralmente dentro e ao redor dos rins e articulações. No entanto, é possível que estes cristais se desenvolvam em qualquer parte do corpo. Os glóbulos brancos do corpo, que fazem parte do corposistema imunológico, pode começar a atacar esses cristais, o que causa dor e inflamação. (8,9)

Quais são os sintomas da hiperuricemia?

Normalmente, a condição de hiperuricemia não causa quaisquer sintomas e apenas cerca de um terço das pessoas realmente apresentam os sintomas desta condição. Isso é conhecido como hiperuricemia assintomática. (10)

Embora a hiperuricemia não seja uma doença, se a condição fizer com que os níveis de úrico permaneçam elevados por um longo período de tempo, ela pode levar a outras doenças mais graves. A hiperuricemia causa o acúmulo de cristais de ácido úrico, que levam ao desenvolvimento de outras condições, incluindo:

1. Gota

Também conhecida como artrite gotosa, a gota afeta cerca de 20% das pessoas com hiperuricemia. (11) Pessoas com gota podem sentir dores repentinas nas articulações que tendem a piorar em um período de 8 a 12 horas. Essa dor aguda pode diminuir após alguns dias, mas pode continuar por até dez dias. (12) Um episódio repentino de gota pode retornar em questão de semanas, meses ou nunca. Um episódio de gota também pode ocorrer devido a um gatilho, como uma doença ou lesão.

A gota é causada por uma rápida queda nos níveis de ácido úrico. A gota pode se apresentar na forma de crises ou ataques isolados. Algumas pessoas até apresentam gota crônica, que envolve vários episódios em um curto período de tempo. (13,14)

A gota pode afetar qualquer articulação do corpo, mas os surtos geralmente tendem a aparecer primeiro no dedão do pé. Tornozelos, pés, joelhos e cotovelos são geralmente as partes do corpo mais afetadas. Os ataques de gota também tendem a ocorrer repentinamente à noite. Os episódios atingem o pico de intensidade em 12 a 14 horas e, mesmo que você não os trate, os ataques de gota geralmente tendem a diminuir sozinhos em duas semanas. (15)

Alguns dos sintomas comuns da gota podem incluir:

• Rigidez articular
• Dificuldade em mover as articulações afetadas
• Dor intensa nas articulações
• Articulações deformadas
• Inchaço e vermelhidão

2. Gota tofácea

Em pessoas que apresentam hiperuricemia há muitos anos, o acúmulo de cristais de ácido úrico ao longo do tempo pode formar aglomerados conhecidos como tofos. Os tofos são caroços duros que podem ser encontrados sob a pele, na curva na parte superior da orelha e ao redor das articulações. A formação de tofos pode piorardor nas articulaçõese também causar danos às articulações ou começar a comprimir os nervos. Geralmente, eles se tornam visíveis com o passar do tempo e podem começar a desfigurar a parte afetada do corpo. (16,17)

3. Pedras nos rins

O acúmulo de ácido úrico na hiperuricemia pode levar ao acúmulo de pedras nos rins. Normalmente, essas pedras são minúsculas e podem ser eliminadas pela própria urina. Mas, em alguns casos, as pedras nos rins podem ser grandes demais para serem eliminadas e podem acabar bloqueando certas partes do trato urinário. (18)

Aqui estão os sintomas comuns de pedras nos rins:

• Dor aguda ou penetrante na parte inferior das costas, abdômen, virilha ou lateral
• Náuseas e vômitos
• Dificuldade em urinar
• Aumento da vontade de urinar
• Dificuldade em urinar
• Urina com mau cheiro
• Se você tiver uma infecção renal, também poderá sentir calafrios ou febre.

Se a pedra bloquear o trato urinário, esse acúmulo de urina pode se tornar a zona perfeita de reprodução de bactérias, devido às quais as infecções do trato urinário são um efeito colateral comum quando você tem pedras nos rins. (19,20)

No caso das pedras nos rins, os sintomas tendem a surgir rapidamente à medida que as pedras se desenvolvem. No entanto, a maioria das pedras passa sem causar muitos sintomas.

Quais são os fatores de risco da hiperuricemia?

Embora qualquer pessoa possa desenvolver hiperuricemia, ela é mais comumente observada em homens do que em mulheres. O risco de hiperuricemia também aumenta com a idade. Também é mais provável que você tenha hiperuricemia se for afro-americano ou descendente de ilhas do Pacífico. (21)

Existem muitos fatores de risco intimamente associados à hiperuricemia, incluindo:

• Pressão alta
• Níveis elevados de açúcar/glicose no sangue
• Obesidade
• Uso de álcool
• Exposição ao chumbo
• Exposição a pesticidas
• Hipotireoidismo
• Doença renal
• Exercício extenuante ou níveis extremos de atividade física

Como é diagnosticada a hiperuricemia?

O seu médico irá prescrever exames de urina e sangue que medirão os seus níveis de creatinina. Os níveis de creatinina indicarão a função renal e os níveis de ácido úrico. O sangue será coletado de uma veia do braço, geralmente nas costas da mão ou na parte interna do cotovelo. O ácido úrico geralmente pode ser encontrado na urina quando o corpo o excreta. Portanto, seu médico solicitará um teste de coleta de urina de 24 horas se forem encontrados níveis elevados de ácido úrico no sangue.

O teste de urina também será repetido após uma dieta que não contenha purinas. Isso ajudará seu médico a determinar o seguinte:

• Se o seu corpo está produzindo muito ácido úrico.
• Onde você está consumindo muitos alimentos ricos em purinas.
• Se o seu corpo não é capaz de excretar ácido úrico suficiente através da urina.

Se você estiver apresentando sintomas de gota, seu médico também pode querer testar qualquer líquido acumulado nas articulações. Isso é feito usando uma agulha fina para retirar o líquido da articulação. Esse fluido é então enviado para um laboratório, onde é examinado em busca de qualquer evidência de cristais de ácido úrico. A presença de cristais de ácido úrico indicará que você tem gota. (22)

Qual é o tratamento para hiperuricemia?

O tratamento da hiperuricemia depende da causa subjacente da doença. Se você tiver hiperuricemia assintomática, o tratamento não é recomendado. Nessas situações, não há benefício comprovado na administração de qualquer tipo de terapia para redução do ácido úrico.

No entanto, se a sua hiperuricemia estiver ocorrendo devido a um problema de saúde subjacente, esse problema precisará ser tratado.

Tratamento da gota

Existem vários medicamentos usados ​​para tratar a gota. Estes incluem:

• Febuxostat (nome comercial Uloric) e alopurinol (nome comercial Zyloprim) são prescritos para ajudar a prevenir a gota. Eles atuam diminuindo o nível de ácido úrico no sangue.
• A colchicina (nome comercial Colcrys) é usada para prevenir ou tratar a gota, especialmente para pessoas que não toleram outros medicamentos, como antiinflamatórios não esteróides.
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são prescritos para prevenir ou diminuir a gravidade da gota. Estes podem incluir naproxeno (nome comercial Naprosyn, Aleve), ibuprofeno (nome comercial Motrin IB, Advil) e celecoxib (nome comercial Celebrex).
• A probenecida pode ajudar a reduzir os níveis de ácido úrico, prevenindo ataques de gota e aumentando a micção.

O tratamento para a gota tofácea também é igual ao tratamento para a gota. Se os tofos se tornarem tão grandes que comecem a atrapalhar os movimentos das articulações, danifiquem os tecidos circundantes ou comecem a se projetar através da pele, talvez seja necessário removê-los por meio de cirurgia.

Durante este procedimento cirúrgico, o cirurgião fará uma incisão na pele que recobre o tofo. O tofo será então removido. Em alguns casos raros de danos nas articulações, pode ser necessária uma cirurgia de substituição articular. (23,24)

Tratamento para pedras nos rins

Se o tamanho das suas pedras nos rins for menor que 5 milímetros (mm), seu médico recomendará que você beba muita água para fazer a pedra passar pela urina e tome analgésicos de venda livre até que a pedra passe.

Pedras nos rins com 5 mm ou mais podem não passar sozinhas. Nesses casos, alguns médicos podem prescrever medicamentos como a tansulosina (nome comercial Flomax) para ajudar a relaxar os músculos do trato urinário, para torná-lo menos doloroso e mais fácil para eliminar as pedras. (25)

Em alguns casos raros, pode ser necessário tratamento adicional. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque é um procedimento não invasivo no qual ondas de choque ou energia ultrassônica são direcionadas à pele no local da pedra nos rins. As ondas de choque ajudam a quebrar a grande pedra nos rins em pedaços menores que podem ajudá-la a passar mais facilmente pelo sistema urinário. (26)

Em casos de cálculos renais maiores que 10 mm, pode ser necessário removê-los por meio de cirurgia. A cirurgia ureteroscópica para cálculos renais é realizada passando um tubo ou endoscópio de 2 mm pela uretra. O escopo passa pela bexiga e diretamente nos ureteres. Os ureteres são os tubos que conectam os rins à bexiga. (27)

O seu médico irá então realizar a extração do cálculo. Se as pedras precisarem ser fragmentadas primeiro, serão colocados stents para ajudar no fluxo da urina. Isso pode ajudar a aliviar a dor e também manter os ureteres dilatados para permitir a passagem mais fácil de cálculos renais fragmentados.

Existe uma dieta especial para hiperuricemia?

O seu médico também recomendará que você faça algumas mudanças na dieta para ajudar a reduzir os níveis de ácido úrico no sangue. Se você tem hiperuricemia devido à gota subjacente, fazer essas mudanças na dieta também ajudará a diminuir o risco de surtos de gota e também retardará a progressão de possíveis danos nas articulações. No entanto, fazer quaisquer alterações na dieta não deve ser usado como tratamento de primeira linha e você ainda precisa continuar seguindo o plano de tratamento prescrito pelo seu médico.

Aqui estão alguns alimentos que você deve evitar se tiver hiperuricemia:

• Carnes vermelhas
• Carne de órgão como fígado
• Alimentos e bebidas açucaradas, especialmente se forem ricos em xarope de milho rico em frutose
• Espinafre
• Cogumelos
• Ervilhas
• Molhos de carne
• Frutos do mar como sardinhas, vieiras, mexilhões e anchovas
• Peixes como bacalhau, atum, arinca e arenque
• Lentilhas e feijão
• Cerveja e bebidas alcoólicas
• Gérmen e farelo de trigo
• Aveia
• Suplementos de fermento

Além de diminuir a ingestão de purinas, você também deve aumentar a ingestão de água ou outros líquidos. Estar bem hidratado pode ajudar a reduzir episódios de gota. Você deve tentar beber pelo menos oito copos de água ou outras bebidas todos os dias.

Além disso, faça exercícios regularmente e tente manter um peso saudável.

Conclusão

Ter hiperuricemia pode aumentar o risco de desenvolver gota crônica, cálculos renais, hipertensão, síndrome metabólica e diabetes. Se você tem hiperuricemia assintomática, adotar um estilo de vida saudável e fazer mudanças na dieta pode ajudar a reduzir os níveis de ácido úrico na corrente sanguínea. É importante que você siga as recomendações do seu médico para prevenir o desenvolvimento de quaisquer outras condições crônicas graves de saúde devido à hiperuricemia.

Referências:

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