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Hipertensão Pulmonar refere-se a uma condição em que um indivíduo apresenta pressão média da artéria pulmonar maior ou igual a 25 mmHg e PAOP, também conhecida pelo nome de pressão de oclusão da artéria pulmonar, menor ou igual a 15 mmHg.
HP associada a doenças pulmonares, como doença pulmonar intersticial, DPOC e respiração afetada devido ao sono, também conhecida pelo nome de hipóxia. Todos são classificados no grupo III de acordo com as diretrizes da OMS. Fibrose pulmonar idiopática, combinação de fibrose pulmonar com enfisema e permanência em grandes altitudes por longos períodos também estão associadas à HP. A elevação leve da pressão arterial pulmonar deve necessitar de atenção médica imediata antes de progredir para a forma grave. A HP é considerada muito grave quando o funcionamento geral do coração de um indivíduo na forma de seu débito diminui e a pressão na artéria pulmonar é maior ou igual a 35 mmHg.
DPOCé uma condição médica bastante comum e indivíduos com forma grave de DPOC apresentam pressões pulmonares muito elevadas. FPI e CPFE são observados em aproximadamente 10-15% e 40-50% dos pacientes. Ambos apresentam risco de desenvolver uma forma grave de HP e o prognóstico é muito ruim. A AOS associada à HP varia de leve a moderada. A forma grave ocorre quando a AOS está associada à obesidade juntamente com a síndrome de hipoventilação. Sabe-se muito menos sobre a prevalência de HP em doenças respiratórias associadas ao sono.
O que é hipertensão pulmonar do grupo 3?
A hipertensão pulmonar associada a doenças pulmonares ocorre devido a um aumento na resistência vascular pulmonar. Isso causa alterações anormais na remodelação da vasculatura pulmonar, que é consequência da inflamação dos tecidos pulmonares e das vias aéreas. Outra razão para essa condição é a troca gasosa deficiente com vasoconstrição hipóxica, juntamente com alterações pulmonares fibróticas. A Hipertensão Pulmonar do Grupo III também causa espessamento médio-intimal, que se deve principalmente ao distúrbio de hipóxia; aumento da pressão na artéria pulmonar, diminuição da distensão dos vasos sanguíneos e ineficiência dos pulmões em empregar mais vasos sanguíneos para trocas gasosas durante o exercício são alguns dos resultados do grupo III. Assim como o grupo I, a HP do grupo III também está associada ao bombeamento do ventrículo contraído contra alta tensão, o que é um fator de risco de insuficiência cardíaca.
Avaliação Diagnóstica
Ecocardiograma, Cateterismo cardíaco direito, PFTS para caracterizar doença pulmonar e troca gasosa,Tomografia computadorizada, e teste de fresagem de rosca são realizados para identificar o grupo.
O ecocardiograma é o primeiro exame feito para identificar a causa da doença. O cateterismo cardíaco direito também é um teste imperativo para avaliar a candidatura ao transplante pulmonar e o prognóstico geral; estado clínico dos pacientes e trocas gasosas desiguais (comprometimento ventilatório). Também é útil para identificar doenças cardíacas esquerdas que podem estar envolvidas na Hipertensão Pulmonar (Grupo 2 da OMS), HP grave e avaliação terapêutica adicional.
Tratamento para Grupo III
Atualmente não existem medicamentos para o tratamento da doença HP do grupo III. Muitos medicamentos estão em teste e ainda não foram aprovados pelo FDA. Pacientes com quadro grave de HP do grupo 3 devem ser considerados para encaminhamento a centro clínico profissional. Prostanóides, antagonistas do receptor de endotelina, estimuladores solúveis de guanilato ciclase e inibidores da fosfodiesterase-5 são terapias eficazes para hipertensão pulmonar associada a doenças pulmonares; no entanto, muita informação não está disponível porque o ensaio clínico está num nível insignificante.
A administração de prostanóides causa melhora hemodinâmica em alguns pacientes com doenças pulmonares. São administrados aos pacientes por meio de processo inalatório e os melhores prostanóides disponíveis no mercado são o iloprost e o treprostinil. Por exemplo, os antagonistas dos receptores da endotelina, macitentano, ambrisentano e bosentano são alguns dos vasodilatadores orais que foram observados em algum nível em pacientes com fibrose pulmonar.
Estimuladores solúveis de guanilato ciclase (exemplo sildenafil, tadalafil; riociguat) e inibidores da fosfodiesterase-5 são alguns vasodilatadores orais que foram examinados em pacientes que sofrem de FPI e também de DPOC, mas os resultados não são promissores. No entanto, estes medicamentos devem ser estudados extensivamente em diferentes grupos para uma terapia eficaz, exceto para oxigenoterapia de longo prazo, que beneficia 50% dos pacientes com DPOC. Em pacientes com DPOC, o uso de oxigênio pode reverter o espessamento medial iniciado pela hipóxia e o alto nível de RVP. Da mesma forma, a AOS deve ser tratada com pressão positiva contínua ou de dois níveis regular nas vias aéreas. É uma forma não invasiva de terapia para pacientes que sofrem deapnéia do sono.
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