O que é hérnia de hiato paraesofágica?

UMparaesofágico hérnia ocorre quando parte ou todo um órgão abdominal empurra seu peito através de uma abertura no diafragma, de modo que agora fica posicionado próximo ao esôfago.

Embora seja o mais raro dos dois tipos de hérnia de hiato, é potencialmente mais grave. Alguns casos não apresentam sintomas e podem não precisar de tratamento, mas aqueles que necessitam de cirurgia para controlar complicações como a perda do suprimento de sangue do órgão herniado.

O artigo explica como a hérnia paraesofágica se compara ao tipo mais comum, a hérnia deslizante. Também discute possíveis sintomas, causas, diagnóstico e tratamento da hérnia paraesofágica.

O que está acontecendo no corpo

Quando você tem uma hérnia, significa que parte ou todo um órgão interno foi empurrado para uma área à qual não pertence.

Mais especificamente, parte do abdômen (que contém o estômago, os intestinos e vários outros órgãos) penetra na cavidade torácica (que abriga o coração e os pulmões) através do diafragma, uma camada de músculo que normalmente separa essas áreas.

Hérnia paraesofágica vs. Hérnia de deslizamento

O esôfago é o tubo de deglutição entre a boca e o estômago. Ele passa por uma abertura no diafragma chamada hiato.

OgastroesofágicoA junção (GE) é onde o esôfago e o estômago se encontram.

Quando você engole, o esôfago encurta e alonga. Às vezes, esse movimento puxa uma parte do estômago ou da junção GE através do hiato.

Qual destas situações determina o tipo de hérnia de hiato que você tem: deslizante (tipo 1) ou paraesofágica (tipos 2 a 4).

O que causa uma hérnia paraesofágica?

A razão pela qual as hérnias ocorrem não é bem compreendida, mas os tecidos de suporte fracos podem ser os culpados.

Outras possibilidades incluem coisas que danificam ou exercem pressão excessiva e crônica nos músculos relacionados. Estes incluem:

• Lesões e traumas
• Tosse crônica
• Levantar objetos pesados
• Vômito repetidamente
• Esforçando-se para evacuar

Os fatores que aumentam o risco de hérnia paraesofágica incluem:

• Envelhecimento, especialmente depois dos 50 anos
• Obesidade
• Fumar cigarros

Sintomas de uma hérnia paraesofágica

As hérnias paraesofágicas geralmente não causam sintomas. No entanto, se você tiver sintomas, eles podem ser graves e levar a complicações.

Os sintomas da hérnia paraesofágica podem incluir:

• Dor no peito intensa e repentina
• Dor no peito irradiada que não é aliviada por antiácidos
• Dificuldade em engolir
• Dor de estômago
• Indigestão (dispepsia)
• Náusea
• Vômito
• Vomitar (vômitos secos)

Se uma hérnia paraesofágica for detectada, deve-se verificar rotineiramente se ela está causando sintomas ou não.

Complicações

As hérnias paraesofágicas são consideradas mais graves do que as hérnias deslizantes devido ao seu potencial para complicações, que incluem:

• Encarceramento: O estômago fica comprimido ou contraído, o que pode causar estrangulamento.
• Estrangulamento: O suprimento de sangue para essa parte do estômago é interrompido, o que mata os tecidos. 
• Sangramento: Erosões e úlceras (feridas) chamadas lesões de Cameron se desenvolvem e sangram lentamente, levando à anemia.
• Vólvulo gástrico: O estômago se revira, o que pode causar problemas para engolir, dor logo abaixo das costelas e náusea.
• Problemas respiratórios: uma hérnia grande pode exercer pressão sobre os pulmões, impedindo-os de se expandir totalmente.

Diagnóstico

Para diagnosticar uma hérnia paraesofágica, seu médico irá perguntar sobre seus sintomas e fazer um exame físico. Eles também podem solicitar testes, como:

• Radiografia de bário ou tomografia computadorizada (TC) do trato digestivo superior
• Endoscopia (enfiar uma câmera em um tubo flexível na garganta para procurar problemas)

Tratamento

Quaisquer hérnias paraesofágicas que causem sintomas ou complicações precisam ser tratadas com reparo cirúrgico.

A cirurgia de emergência será realizada se houver sinais de:

• Sangramento que não pode ser interrompido
• Problemas respiratórios
• Torção de estômago
• Encarceramento
• Estrangulamento

Como é feita a cirurgia de hérnia

A cirurgia de hérnia de hiato é comumente realizada como um procedimento laparoscópico.Um laparoscópio é um instrumento fino, semelhante a um telescópio, com uma câmera na extremidade que permite ao cirurgião ver o interior do seu abdômen.

Para este procedimento, o cirurgião faz várias pequenas incisões no abdômen para inserir os instrumentos. Eles os usam para aliviar o estômago (ou outro órgão herniado) durante o hiato.

Eles então fecham o hiato para que o estômago não volte a subir. Às vezes, eles usam uma malha especial para isso.

A parte superior do estômago também costuma envolver a parte inferior do esôfago, o que também evita a nova hérnia.

O resultado da maioria das cirurgias de hérnia de hiato é excelente e geralmente resulta em poucas complicações. Você só deve esperar ficar no hospital por um ou dois dias. A maioria das pessoas pode voltar ao seu estilo de vida normal cerca de quatro semanas após a cirurgia.