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O que é Gastropatia Hipertensiva Portal (GPH)?
A Gastropatia Hipertensiva Portal, como o nome indica, é uma condição que ocorre em decorrência da hipertensão portal e é composta por alterações na mucosa do estômago em pessoas que sofrem de hipertensão portal. Cirrose do fígadoé a causa mais comum de hipertensão portal. As alterações na mucosa do estômago consistem na presença de ectasia de vasos sanguíneos na superfície e friabilidade da mucosa. Outros sintomas experimentados pelos pacientes que sofrem de gastropatia hipertensiva portal incluem sangramento do estômago, que em casos raros pode revelar-se por vômito de sangue ou pelo aparecimento de fezes com alcatrão/sangue nas fezes (melena). A hipertensão portal também pode causar varizes gástricas e esofágicas, que são outras causas comuns de sangramento gastrointestinal superior. Após avaliação endoscópica, a mucosa do estômago apresenta uma aparência característica de “pele de cobra” ou mosaico.
O tratamento da Gastropatia Hipertensiva Portal consiste em medicamentos e tratamento processual.
Sinais e sintomas de gastropatia hipertensiva portal
Após avaliação endoscópica, a maioria dos pacientes que sofrem de gastropatia hipertensiva portal apresentará um curso de melhora ou um curso estável na aparência da gastropatia. A maioria dos pacientes que sofrem de gastropatia hipertensiva portal será assintomática. No entanto, estudos revelam que cerca de 1 em cada 7 pacientes com gastropatia hipertensiva portal apresentará sintomas agudos ou crônicos de sangramento por gastropatia.
Um número substancial de pacientes apresentará sintomas associados a sangramento gastrointestinal crônico e deficiência crônica de ferro/perda de sangue anemiae um pequeno número de pacientes apresentará sintomas de sangramento gastrointestinal ativo. Pacientes com sangramento crônico sofrerão de anemia, o que os leva a procurar atendimento médico. Sintomas hemorrágicos crônicos da gastropatia hipertensiva portal é um termo usado para descrever uma condição em que há diminuição da hemoglobina em cerca de 2 g/dL no período de seis meses, sem o uso de antiinflamatórios não esteroides e sem quaisquer sintomas de sangramento agudo. Os sintomas de sangramento crônico também podem causar anemia por deficiência de ferro e o paciente pode ter um exame de sangue oculto nas fezes positivo.
O sangramento GI agudo é menos comum. O diagnóstico de sangramento agudo por gastropatia hipertensiva portal é feito por meio de endoscopia, onde é identificado sangramento ativo das lesões de PHG ou coágulos não removíveis sobre as lesões. O diagnóstico também pode ser feito se o paciente apresentar hipertensão portal juntamente com as lesões gástricas habituais e quando não houver outra fonte de sangramento observada após avaliação completa do trato gastrointestinal.
Classificação da Gastropatia Hipertensiva Portal
A classificação da Gastropatia Hipertensiva Portal é feita com base na gravidade do quadro. Um sistema de classificação de duas categorias é o mais recomendado, que compreende:
Gastropatia Hipertensiva Portal Leve:Onde há apenas uma alteração na mucosa do estômago, a do aparecimento de mosaico ou padrão de pele de cobra.
Gastropatia Hipertensiva Portal Grave:Neste, além do padrão em mosaico ou pele de cobra da mucosa do estômago, há aparecimento de manchas salientes ou achatadas de cor vermelha ou marrom-escura. Também pode haver sangramento ativo. As chances de sangramento ativo e anemia crônica são maiores na GPH grave.
Diagnóstico de Gastropatia Hipertensiva Portal
A endoscopia é o teste diagnóstico comum para gastropatia hipertensiva portal, onde a aparência característica da mucosa do estômago, ou seja, aparência de mosaico ou pele de cobra da mucosa do estômago, pode ser observada. Pode haver presença de manchas vermelhas também. Esse padrão é frequentemente visto em todo o estômago. Um tipo semelhante de padrão pode ser observado em uma condição associada conhecida como estômago de melancia ou ectasia vascular antral gástrica (GAVE), onde a diferença é que os vasos sanguíneos ectásicos são vistos com mais frequência na parte inferior do estômago.
Além da endoscopia, a ressonância magnética e a tomografia computadorizada também podem ser realizadas para o diagnóstico de PHG. Na tomografia computadorizada, há realce nas camadas internas das paredes gástricas, o que pode indicar congestão gástrica. A ressonância magnética auxilia na mensuração do diâmetro das veias gástrica esquerda, ázigos e paraesofágica, o que não é tão conclusivo no diagnóstico de gastropatia hipertensiva portal. A parte proximal do estômago, que inclui o corpo e o fundo, é o local mais comum para gastropatia hipertensiva portal.
Esofagogastroduodenoscopia e cápsula endoscópica também podem ser feitas para diagnóstico.
Tratamento para Gastropatia Hipertensiva Portal
O tratamento da gastropatia hipertensiva portal depende da gravidade da doença, dos sintomas do paciente e da taxa de sangramento e inclui:
Medicamentos para tratar gastropatia hipertensiva portal:A primeira linha de tratamento são medicamentos, como os betabloqueadores, que vão ajudar na redução da hipertensão portal. Propranolol e nadolol, que são betabloqueadores não seletivos, auxiliam na diminuição da hipertensão portal em pacientes com varizes esofágicas. Esses medicamentos também auxiliam na reversão da gastropatia hipertensiva portal que piora com o tratamento das varizes. Outros medicamentos, como os antifibrinolíticos, auxiliam no tratamento do sangramento. Esses medicamentos atuam estabilizando o acúmulo de fibrina nos locais que sangrariam. A octreotida também pode ser usada e este medicamento causa vasoconstrição do sistema porta e auxilia na redução do sangramento ativo que ocorre em decorrência da gastropatia hipertensiva portal.
Tratamento processual para gastropatia hipertensiva portal:O tratamento da gastropatia hipertensiva portal também pode ser feito endoscopicamente, onde o interior do estômago é visualizado através de uma câmera de fibra óptica e eletrocauterização e coagulação com plasma de argônio (APC) pode ser feita para interromper o sangramento dos vasos ectásicos e junto com a tentativa de obliteração dos vasos. No entanto, estes procedimentos têm utilização ou benefícios muito limitados se a doença for difusa.
Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) é um procedimento para tratamento de gastropatia hipertensiva portal que é feito sob orientação de fluoroscopia. Neste procedimento, a veia porta é descomprimida pelo desvio de uma vênula portal para uma vênula sistêmica de menor pressão.
Crioterapia é outro procedimento para tratar a gastropatia hipertensiva portal, onde o dióxido de carbono pressurizado é usado para congelar e destruir o tecido na região focal.
