Table of Contents
As fraturas do tornozelo são uma das lesões e fraturas mais comuns da perna. A fratura bimaleolar é um tipo de fratura do tornozelo, na qual as proeminências ósseas internas e externas na extremidade inferior da perna se quebram ou racham. Neste artigo tratamos das causas, sintomas, diagnóstico, tratamento e tempo de recuperação da fratura bimaleolar. Conhecer detalhadamente a condição pode ajudar no melhor manejo e na recuperação mais rápida.
O que é fratura bimaleolar do tornozelo?
O tornozelo é uma das articulações importantes que sustenta o peso do corpo. As fraturas de tornozelo são um evento comum, que ocorrem por diversas causas, desde acidentes até lesões esportivas. Dependendo do tipo de lesão e do número de partes em que o osso se quebra durante uma fratura do tornozelo, ela é classificada em tipos importantes. A fratura bimaleolar do tornozelo é um tipo de fratura do tornozelo, na qual tanto a extremidade interna quanto a externa do tornozelo quebram ou desenvolvem uma rachadura. A fratura bimaleolar do tornozelo é chamada de fratura de Pott.
A articulação do tornozelo é formada por dois ossos da perna, a tíbia no lado interno e a fíbula no lado externo. Ambos os ossos terminam com uma protuberância no lado interno e externo, que faz parte do tornozelo. As extremidades inferiores de ambos os ossos, tíbia e fíbula, formam uma articulação chamada articulação sindesmose. A protuberância ou proeminência na parte interna do tornozelo, que é a parte inferior da tíbia, é chamada de maléolo medial, enquanto a protuberância no lado externo é chamada de maléolo lateral. Na fratura bimaleolar do tornozelo, há fratura de ambas as partes, o que significa que é uma combinação de fratura do maléolo medial e fratura do maléolo lateral.
A classificação de Weber é comumente usada para classificar fraturas do maléolo e, portanto, também ajuda a diferenciar os tipos de fraturas do tornozelo bimaléolo. De acordo com isso,
- A fratura de Weber tipo A ocorre quando a fratura do maléolo lateral ocorre abaixo da articulação da sindesmose
- A fratura de Weber tipo B ocorre quando a fratura do maléolo lateral ocorre na articulação da sindesmose
- A fratura de Weber tipo C ocorre quando a fratura do maléolo lateral ocorre acima da articulação da sindesmose
Considerando isso, a fratura bimaleolar do tornozelo também é classificada com base no nível em que a fratura está presente. Geralmente, as fraturas do tipo B ou fratura bimaleolar do tornozelo que ocorrem no nível da articulação da sindesmose podem causar mais instabilidade da articulação e devem ser tratadas com cuidado. Do ponto de vista do manejo e do tratamento cirúrgico, é importante compreender as possíveis variantes da fratura bimaleolar do tornozelo.
Causas da fratura bimaleolar do tornozelo
As causas da fratura bimaleolar do tornozelo incluem principalmente torção da articulação do tornozelo, quedas, acidentes ou lesões na perna, incluindo lesões esportivas. Esportes que envolvem torções e giros repentinos, que podem facilmente lesionar o tornozelo, são uma das causas mais comuns de fratura bimaleolar do tornozelo. O rolamento resultante da colocação irregular ou inadequada do pé ou da aterrissagem em uma superfície irregular também pode ser uma das causas da fratura bimaleolar do tornozelo. Quedas e tropeços também podem causar fraturas bimaleolares do tornozelo.
Algumas das causas da fratura bimaleolar do tornozelo também podem ser um golpe direto no tornozelo ou um impacto repentino e forte no tornozelo, como durante acidentes veiculares. Às vezes, lesões repetidas nos tecidos moles, ruptura de ligamentos ou enfraquecimento das estruturas de suporte em idosos ou pessoas com problemas articulares também podem resultar em fratura bimaleolar do tornozelo.
Sintomas de fratura bimaleolar do tornozelo
Os sintomas da fratura bimaleolar do tornozelo incluem dor na parte interna e externa do tornozelo. A dor pode piorar ao virar o tornozelo para dentro ou para fora, com dificuldade para ficar em pé ou andar. A sensibilidade é notada na região e ainda mais quando a pressão é aplicada.
Após uma lesão, dor intensa e inchaço na área são os sintomas mais comuns da fratura bimaleolar do tornozelo. Podem ser observados hematomas ou sinais de lesão local. Em fraturas graves, os ossos lesionados ou deslocados podem ser notados.
Os sintomas de fratura bimaleolar do tornozelo causada por ligamentos fracos podem causar dor juntamente com instabilidade ligamentar. Outro sintoma comum é a incapacidade de suportar peso no tornozelo, ficar em pé ou andar. A dor pode piorar e estar presente mesmo após atividades de baixo impacto, como caminhar e, eventualmente, até mesmo em repouso. Alguns também podem sentir rigidez no tornozelo e inchaço ao redor da área lesionada. Outros sintomas da fratura bimaleolar do tornozelo incluem amplitude limitada de movimentos, dor ao mover ou girar o tornozelo e dificuldade para caminhar.
Diagnóstico de fratura bimaleolar do tornozelo
O diagnóstico da fratura bimaleolar do tornozelo pode ser feito com base na história, exame clínico e radiografias. A história muitas vezes revela um acidente, queda ou lesão desportiva, uma vez que as queixas começam logo após a lesão. O exame da articulação do tornozelo revela dor, sensibilidade e inchaço, que é avaliado para saber se é uma lesão de tecidos moles ou uma fratura. Como os sintomas são semelhantes, é difícil diferenciar entre entorse de tornozelo e fratura de tornozelo. Mais ainda, o diagnóstico de fratura bimaleolar do tornozelo normalmente pode ser confirmado por raios X e outras investigações de varredura.
No entanto, o protocolo da regra do tornozelo de Ottawa é seguido para determinar se a lesão é uma possível fratura ou não, com base no qual umraio Xestá ordenado. Em geral, se houver dor e sensibilidade nos maléolos medial e lateral ou se a pessoa não conseguir andar devido a fortes dores e inchaço no tornozelo, suspeita-se de uma fratura e é aconselhável uma radiografia. A radiografia confirma uma fratura no osso, neste caso é o maléolo medial e lateral (face interna e externa do tornozelo). Também dá uma ideia sobre o tipo e a gravidade da fratura bimaleolar do tornozelo. Se houver suspeita de outros danos aos tecidos moles, lesões ligamentares ou outras fraturas, exames adicionais comoTomografia computadorizadaeressonância magnéticapode ser necessário.
Tratamento da fratura bimaleolar do tornozelo
O tratamento da fratura bimaleolar do tornozelo, em caso de lesão recente na articulação do tornozelo, necessita de tratamento imediato, que inclui o seguinte.
Muitas vezes é aconselhável descansar a articulação e elevar a perna.
O gelo pode ser aplicado para dor e inchaço, mas é melhor evitá-lo se houver uma lesão grave ou se uma fratura complicada estiver associada a luxação ou deslocamento.
No caso de deslocamento de ossos, o tratamento da fratura bimaleolar do tornozelo exigiria redução articular, na qual os ossos deslocados são trazidos à sua posição original. Isso geralmente precisa de assistência médica de emergência.
A possibilidade de lesão nervosa e outras lesões de tecidos moles deve ser avaliada para planejar investigações e tratamento apropriados.
O tratamento da fratura bimaleolar do tornozelo inclui abordagem conservadora (não cirúrgica) e cirúrgica. A seleção do tratamento depende do tipo e gravidade da fratura e da condição do paciente. Para isso, são utilizados métodos conservadores de tratamento, que incluem medicamentos, aparelho ortodôntico, repouso e fisioterapia, dando tempo para que a fratura cicatrize sozinha.
Tratamento conservador da fratura bimaleolar do tornozelo
Geralmente, o tratamento conservador da fratura bimaleolar do tornozelo é recomendado para lesões menos graves e sem complicações. Fraturas que muitas vezes não estão deslocadas e em pacientes inativos podem ser bem tratadas com tratamento conservador ou não cirúrgico. O tratamento conservador também pode ser recomendado quando os pedaços de ossos fraturados são pequenos demais para serem reparados cirurgicamente. Porém, para o tratamento da fratura bimaleolar do tornozelo com luxação é necessário tratamento cirúrgico.
O tratamento conservador da fratura bimaleolar do tornozelo inclui o uso de aparelho ortodôntico removível ou gesso. A cicatrização geralmente leva até 6 semanas, durante as quais o tornozelo fraturado é sustentado pelo gesso ou aparelho ortodôntico. Dependendo da condição, a pessoa pode suportar peso ou ser impedida de suportar peso na perna lesionada. Normalmente, a sustentação de peso sobre a perna fraturada deve ser evitada por pelo menos 6 semanas, após o que depende da consolidação da fratura. Monitoramento regular e radiografias repetidas são realizadas para verificar a consolidação e detectar qualquer mudança de posição da fratura.
O tratamento da fratura bimaleolar do tornozelo também inclui o uso de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), para tratamento da dor. Quaisquer medicamentos e suplementos adicionais também podem ser considerados, se apropriado. Para pessoas com deficiências nutricionais,diabetes, problemas circulatórios e adultos idosos, é necessário administrar medicamentos apropriados para garantir uma cura adequada.
Tratamento Cirúrgico da Fratura Bimaleolar do Tornozelo
Dependendo da gravidade e das complicações da lesão, o tratamento da fratura bimaleolar do tornozelo pode incluir a correção cirúrgica. Geralmente o tratamento cirúrgico da fratura bimaleolar do tornozelo é recomendado quando a fratura está fora do lugar, a fratura não cicatriza ou não há união ou quando o tornozelo está instável. Às vezes, mesmo que a fratura não esteja deslocada, mas se houver risco de não união ou se os pacientes estiverem muito ativos, a cirurgia pode ser considerada. A cirurgia é frequentemente realizada para alinhar e estabilizar os ossos, limitar os danos nos ligamentos e acelerar o processo de recuperação. Embora o tipo de cirurgia dependa da lesão e dos fragmentos ósseos, a maioria das correções cirúrgicas é feita com parafusos, placas e opções de fiação.
As possíveis complicações da cirurgia da fratura bimaleolar do tornozelo incluem o risco de infecções e atraso na cicatrização. Outro risco importante de fratura bimaleolar do tornozelo é o dano à cartilagem, que aumenta o risco de artrite no tornozelo. Pessoas com diabetes, idosos e fumantes podem correr maior risco de complicações, pois a cicatrização das feridas pode ser lenta nesses casos. No entanto, com tratamento oportuno e adequado e gestão eficaz, as complicações podem ser minimizadas e pode-se esperar uma cura adequada.
A reabilitação desempenha um papel importante no tratamento da fratura bimaleolar do tornozelo. Quer a fratura seja tratada com tratamento conservador ou cirúrgico, programas de reabilitação adequados promovem uma melhor cicatrização e reduzem o risco de dor e complicações a longo prazo. Para o tratamento cirúrgico da fratura bimaleolar do tornozelo, a fisioterapia pós-operatória precoce é frequentemente recomendada.
Fisioterapiao tratamento da fratura bimaleolar do tornozelo visa melhorar o movimento da articulação do tornozelo e progredir na sustentação de peso e depois na posição de pé e andando. Os exercícios ajudam a fortalecer os músculos de suporte, prevenir lesões e promover uma melhor cicatrização.
O treinamento com pesos é feito progressivamente para que a cicatrização da fratura do tornozelo seja avaliada e ele ganhe força para suportar o peso, para que possa ser feita a descarga parcial e depois completa. Isso é feito durante um período de 3 a 4 meses, após o qual a maioria das fraturas bimaleolares do tornozelo pode ser curada.
Tempo de recuperação da fratura bimaleolar
O tempo de recuperação na fratura bimaleolar do tornozelo varia de pessoa para pessoa e depende do tipo e gravidade da lesão e da saúde geral da pessoa. Em média o tempo de recuperação é de aproximadamente 6 semanas, mas depende muito da reabilitação. Nos casos que necessitam de cirurgia, o tempo de recuperação é maior, em torno de 3 a 4 meses. No entanto, em alguns casos, o tempo de recuperação da fratura bimaleolar do tornozelo pode ser ainda mais longo, enquanto o retorno aos esportes pode levar algum tempo. Mas com tratamento oportuno e reabilitação eficaz, pode-se esperar uma boa cicatrização e recuperação da fratura bimaleolar do tornozelo.
Leia também:
- Fratura da articulação do tornozelo: tipos, classificação, sintomas, tratamento, recuperação
- Fratura Trimaleolar: Causas, Sinais, Sintomas, Tratamento Conservador, Cirúrgico
- Fratura Composta do Tornozelo: Causas, Sintomas, Tratamento, Recuperação
- Cirurgia de Fratura de Tornozelo-ORIF
Assista também:
- Cirurgia para fratura de tornozelo
