O que é Fratura Acetabular e Qual o Tratamento, Tempo de Recuperação e Classificações?

Existem vários tipos de fraturas que ocorrem em várias articulações do corpo. Dentre todas as fraturas que ocorrem principalmente em adultos jovens devido a traumas de alta velocidade, estão as fraturas acetabulares ou as fraturas do acetábulo. Essas fraturas às vezes podem ser graves e estar associadas a várias outras lesões potencialmente fatais. Este artigo discute a fratura acetabular, sua classificação, diagnóstico, tratamentos e resultados, juntamente com reabilitação e fisioterapia para a doença.

O que é uma fratura acetabular?

Acetábulo é a parte da pelve que encontra a extremidade superior do osso da coxa ou da cabeça femoral, de modo a formar a articulação do quadril. Assim, a articulação do quadril é composta pela cabeça femoral e pelo acetábulo; e o acetábulo é mais do que apenas o encaixe da cabeça femoral ou da extremidade superior do osso da coxa. O acetábulo se forma a partir de 3 centros de ossificação conhecidos como ílio, ísquio e púbis. Todos esses 3 segmentos se encontram na cartilagem trirradiada ou em uma sincondrose em forma de Y centrada no acetábulo.

Fraturas acetabulares ou fraturas pélvicas estão entre as lesões mais graves que requerem tratamento pelos cirurgiões ortopédicos. Estas são causadas devido a incidentes traumáticos como acidente automobilístico, queda grave, etc. Essas fraturas do acetábulo requerem tratamentos imediatos e precisos que podem incluir tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos. As fraturas acetabulares são comuns em idosos, mesmo com queda de menor impacto e ossos frágeis devido à osteoporose. As fraturas acetabulares podem causar várias outras lesões ou condições graves.

Quando usamos o termo quadril quebrado, refere-se basicamente à fratura acetabular e nesses tipos de fraturas a cabeça femoral é principalmente conduzida através do acetábulo devido ao impacto do trauma físico que levou ao dano. Agora, se a cabeça femoral ficar fora do acetábulo, a condição é conhecida como luxação da articulação do quadril. Portanto, algumas pessoas podem ter fratura acetabular junto com luxação do quadril. Pode-se dizer com razão que uma fratura acetabular é difícil de tratar. Porém existem métodos cirúrgicos e não cirúrgicos para tratar fraturas acetabulares e a reabilitação com fisioterapias importantes auxiliam na melhora dos sintomas das fraturas acetabulares. Informe-nos sobre a fratura acetabular, sua classificação, diagnóstico, tratamentos e resultados junto com reabilitação e fisioterapia

Classificação da Fratura Acetabular

A classificação mais aceita para fraturas acetabulares; é o descrito por Juízes e colegas. Este tipo de classificação é baseada na orientação das fraturas e nas estruturas envolvidas na fratura. Nesse tipo de classificação da fratura acetabular; 10 padrões de fratura são definidos e esses 10 padrões são divididos em 5 padrões elementares e 5 padrões associados.

Padrões Elementares de Fraturas Acetabulares:Esses padrões incluem fraturas da parede anterior, fratura da parede posterior, fratura da coluna anterior, fratura da coluna posterior e fraturas transversais.

Padrões associados de fraturas acetabulares:Esses padrões incluem fraturas da coluna, fraturas da coluna posterior com fraturas da parede posterior, fraturas transversais com fraturas da parede posterior, fraturas em forma de T e fraturas da coluna anterior com fraturas hemitransversais posteriores.
Para uma compreensão simples, estes 10 padrões também podem ser agrupados em 3 categorias, incluindo as fraturas da parede, as fraturas da coluna e as fraturas transversais das fraturas acetabulares. Algumas fraturas podem ser classificadas em mais de uma categoria.

Fratura de parede:

• Parede anterior
• Parede posterior
• Coluna posterior com parede posterior (também uma fratura de coluna)
• Transversal com parede posterior (também uma fratura transversal)

Fraturas da Coluna:

• Coluna anterior
• Coluna posterior
• Ambas as colunas
• Coluna posterior com parede posterior (também uma fratura de parede)
• Coluna anterior com hemitransversária posterior (também uma fratura transversal)

Fraturas Transversais:

• Transversal
• Em forma de T
• Transversal com parede posterior (também uma fratura de parede)
• Coluna anterior com hemo transverso posterior (também uma fratura de coluna)

Diagnóstico de Fratura Acetabular

O diagnóstico da fratura acetabular pode ser feito após a realização de exames diagnósticos ou procedimentos antes do tratamento da fratura acetabular; que incluem o seguinte:

• Exames de sangue
• EKG ou umeletrocardiogramapara testar a atividade elétrica do coração
• Um baúraio Xpor garantir que os pulmões não foram feridos devido à fractura e não têm líquido ou não há infecção nos pulmões.»
• Tomografias computadorizadas, Radiografias convencionais ouressonância magnéticaou Imagem por Ressonância Magnética.
• MRV ou venografia por ressonância magnética que avalia as veias dos pacientes. Muitas pessoas com fratura acetabular ou fratura pélvica desenvolvem coágulos sanguíneos nas veias da pélvis, coxas ou na parte inferior das pernas. Isso pode levar a outras complicações. Um MRV ajuda a detectar se há um coágulo na veia e então o tratamento pode ser possível para remover o coágulo ou desenvolver complicações adicionais.

Além de todos esses testes e procedimentos de diagnóstico, os médicos/enfermeiros verificam os pulsos, a sensação no membro lesionado, etc.

Tratamentos da Fratura Acetabular

É lamentável que os pacientes com fraturas acetabulares quase sempre sofram lesões graves nos tecidos moles circundantes, como os músculos e a pele; e as estruturas neurovasculares como os nervos, artérias e veias.

O tratamento da fratura acetabular visa devolver o paciente ao nível funcional anterior à lesão da melhor forma possível e retornar com conforto às suas atividades diárias. Para conseguir isso, os cirurgiões ou médicos buscam o alinhamento adequado dos ossos, enquanto a cura é vital. É principalmente como se os pacientes com fraturas acetabulares geralmente tivessem um deslocamento e precisassem de alinhamento para colocar os ossos de volta no lugar. Assim, os médicos tentam alinhar esses ossos enquanto tratam as fraturas.

Aqui estão algumas das formas de tratamento para fraturas acetabulares.

Tratamentos não cirúrgicos de:

Os tratamentos não cirúrgicos das fraturas acetabulares são geralmente realizados em pacientes que apresentam fratura acetabular ou pélvica estável ou onde não há luxação ou deslocamento. Alguns casos podem exigir redução fechada ou realinhamento sem procedimento cirúrgico aberto e são feitos sob anestesia com ou sem fixação externa. Alguns pacientes que não toleram a cirurgia, como aqueles com problemas médicos graves, osteoporose grave ou infecções graves; etc. também podem ser tratados por meios não cirúrgicos.

Cirurgia / Tratamentos Cirúrgicos de Fratura Acetabular:

A cirurgia é principalmente necessária para tratar as fraturas acetabulares. Alguns casos podem necessitar de um ou mais procedimentos cirúrgicos como tratamento de fraturas acetabulares. Principalmente os pacientes cirúrgicos com fraturas acetabulares recebem pequenas doses pré-operatórias de um anticoagulante ou heparina que ajuda a prevenir a coagulação. Também é necessário continuar tomando anticoagulante após a cirurgia até que o médico tenha descartado qualquer outro perigo ou problema complexo de coagulação.

Abaixo estão alguns dos tratamentos cirúrgicos para fratura acetabular.

Técnica Ex-Fix ou Fixação Externa:É uma técnica de fixação externa, onde o cirurgião realiza uma redução aberta ou fechada e os ossos são então mantidos em seu devido lugar por meio de um fixador externo ou moldura externa. Isso é realizado enfiando pinos no osso de cada lado da fratura do acetábulo. Depois, esses pinos são conectados a hastes externas à pele, que formam uma moldura. Geralmente esse tratamento é feito para fratura acetabular ou fratura pélvica; no entanto, dependendo da gravidade da fratura, também pode haver outros tratamentos.

ORIF ou Redução Aberta com Técnica de Fixação Interna:Geralmente aqueles pacientes que junto com a fratura acetabular também apresentam deslocamento articular muitas vezes necessitam de ORIF ou redução aberta com fixação interna nos tratamentos cirúrgicos. Neste caso o cirurgião realinha ou reduz os ossos de forma precisa para prevenir o desenvolvimento de problemas pós-lesão, principalmente artrite. Aqui os ossos são rigidamente fixados com placas e parafusos para evitar deslocamentos futuros e permitir que a recuperação e a reabilitação comecem rapidamente.

Cuidados pós-operatórios para fratura acetabular

Há algumas coisas específicas que você deve saber para controlar a dor e quaisquer outras complicações que possam surgir devido à lesão, após a cirurgia de fraturas acetabulares. Vamos verificá-los abaixo.

• Inicialmente, logo após a cirurgia, serão administrados analgésicos por meio de injeções.
• Alguns pacientes também podem usar uma bomba que controlaria a quantidade de analgésicos administrados. Isto é PCA ou analgesia controlada pelo paciente.
• Anticoagulantes também podem ser administrados para afinar o sangue e evitar a formação de coágulos sanguíneos
• Os pacientes são incentivados a sair da cama o mais rápido possível para evitar complicações que possam estar associadas à lesão e à cura.
• Fisioterapiaos exercícios serão explicados e deve-se segui-los rigorosamente.
• Pode levar cerca de 6 a 18 meses para a recuperação completa da cirurgia ou da fratura acetabular após o tratamento.

Complicações na cirurgia de fratura acetabular

Pode haver algumas complicações envolvidas no tratamento da fratura acetabular. Abaixo estão alguns deles.

• Pneumoniaou uma infecção nos pulmões é uma complicação comum em pacientes que ficam na cama por muito tempo.
• Trombose venosa profundaeembolia pulmonarsão algumas das complicações da cirurgia de fratura acetabular. Pode haver formação de coágulos sanguíneos nas veias do acetábulo, da pelve ou da parte inferior das pernas e também pode chegar aos pulmões.
• Ficar na mesma posição após a cirurgia por muito tempo pode causar problemas de pele
• Devido à inatividade pode haver complicações musculares.
• A infecção no local da lesão é outra complicação comum
• A constipação pode ser resultado de inatividade prolongada.

Pode haver uma complicação conhecida como ossificação heterotrópica, que é uma condição em que o corpo forma erroneamente osso em um local onde geralmente há músculo. O tratamento imediato é essencial no tratamento das fraturas acetabulares por meio de cirurgia, para evitar que esse novo osso interfira nos movimentos articulares.

Os pacientes podem apresentar necrose avascular da cabeça do fêmur, onde pode haver interrupção do fluxo sanguíneo para a cabeça do fêmur ou para a articulação do quadril. Isto pode resultar ainda em morte e colapso do tecido ósseo eartrite da articulação do quadril, uma complicação importante da cirurgia de fratura acetabular.

No caso de fraturas acetabulares em que o revestimento da cartilagem articular da articulação é afetado em uma lesão na pelve; pode haver danos na cabeça do fêmur. É importante evitar que as superfícies articulares se esfreguem e evitar o risco de desenvolvimento futuro de artrite. Um tratamento imediato é essencial para preservar o revestimento liso da cartilagem e evitar complicações.

Além de todas essas complicações; há chances de que pessoas que sofrem de uma lesão traumática também possam sofrer sofrimento psicológico devido a mudanças em sua aparência e funcionamento físico.

Tempo de recuperação para fratura acetabular

Geralmente a maioria dos pacientes apresenta cerca de 80% de recuperação em um período de 6 meses após a cirurgia. No entanto, a recuperação completa pode levar de um a um ano e meio. A extensão da recuperação pós-operatória às vezes pode depender de outras lesões associadas ao trauma, da gravidade da fratura acetabular, da localização da fratura e da idade e outras condições gerais do paciente. O tempo de recuperação nas fraturas acetabulares depende muito dos exercícios de reabilitação e fisioterapia após a cirurgia

Reabilitação para Fratura Acetabular

Fisioterapiaexercícios e reabilitação após fratura acetabular para a primeira fase após a cirurgia. Logo após a cirurgia, principalmente do ORIF do quadril, existem algumas terapias físicas ou exercícios a serem feitos em diversas fases que são conhecidos como exercícios de reabilitação. Os exercícios da primeira fase podem começar no dia seguinte à cirurgia, para evitar que os músculos fiquem tensos. Esses exercícios são realizados deitado ou sentado.

• As bombas de tornozelo são realizadas dobrando o pé para baixo e para cima repetidamente. Isto aumenta o fluxo sanguíneo na perna e ajuda a reduzir o risco de desenvolver um coágulo sanguíneo na perna devido à mobilidade reduzida.
• Os exercícios de fortalecimento são realizados para o tornozelo e joelho do lado afetado/lesionado ou da perna.
• Vários exercícios de movimento são realizados para a articulação do quadril para evitar que ela se torne excessivamente inflexível.
• Exercícios de fisioterapia para a fase dois após a cirurgia: Aqui na fase dois, os exercícios de reabilitação concentram-se no aumento da sustentação de peso através da perna lesionada. Isso geralmente começa após duas semanas da cirurgia.
• Os exercícios em pé podem ser realizados com barras paralelas que permitem suportar algum peso com as mãos.
• Os exercícios de mudança de peso envolvem aumentar lentamente a quantidade de pressão na perna lesionada para frente, para trás e também na direção lateral.
• Exercícios de fisioterapia para a fase três após a cirurgia: Esses exercícios de reabilitação em fisioterapia começam após 6 semanas da cirurgia. Nesse momento o paciente começa a colocar todo o peso na perna lesionada que foi operada.
• Os exercícios de equilíbrio são realizados para se preparar para caminhar sem andador e também em terrenos irregulares.
• Continuam os exercícios de fortalecimento que auxiliam na subida de escadas e outras atividades relacionadas.
• Alguns exercícios específicos de resistência, como bicicleta ergométrica, stepper reclinado e atividades na piscina, são incorporados ao plano de exercícios de fisioterapia na terceira fase após a cirurgia e continuam como parte de seu plano de condicionamento físico de longo prazo.

Fraturas acetabulares ou fraturas pélvicas precisam de avaliação e tratamento adequados. Portanto, obtenha opinião médica imediata para qualquer trauma que cause fratura acetabular. O tratamento mais adequado será escolhido com base na gravidade da condição e um plano de reabilitação ou fisioterapia pode ser traçado para garantir a cura e recuperação adequadas.