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O que é uma fratura acetabular?
A articulação do quadril é uma das maiores articulações do corpo. É uma articulação esférica em que a parte do encaixe da articulação compreende o acetábulo e a parte esférica da articulação compreende a cabeça femoral que é a parte superior e o fêmur. Diz-se que um indivíduo sofreu uma Fratura Acetabular quando há uma ruptura no acetábulo ou na porção do alvéolo doarticulação do quadril.[1]Essas fraturas são bastante raras e, na maioria dos casos, são causadas por colisão de veículo motorizado de alto impacto ou queda direta sobre o quadril.
Idosos ou pessoas com osteoporose podem sofrer uma fratura acetabular mesmo quando caem da altura do quadril. As fraturas acetabulares quase sempre requerem cirurgia para corrigir a fratura e normalizar o quadril para permitir que o indivíduo funcione normalmente.
Quais são as causas da fratura acetabular?
Uma fratura acetabular ocorre quando um evento de alto impacto, como uma colisão de veículo motorizado, força a cabeça do fêmur contra o acetábulo. Essa força motriz pode vir de baixo do joelho quando atinge o painel do veículo motorizado. Cair diretamente sobre o quadril também pode forçar a cabeça femoral contra o acetábulo, de modo que a bola ou o fêmur saia do encaixe. Isso é chamado de luxação do quadril; entretanto, quando o impacto é alto, o acetábulo se rompe completamente. É quando se diz que ocorreu a fratura acetabular. Pessoas com ossos fracos, como idosos ou pessoas com uma doença chamada osteoporose, na qual os ossos ficam fracos e quebradiços, podem sofrer uma fratura acetabular com impacto mínimo na articulação do quadril.[2]
Quais são os sintomas da fratura acetabular?
Dor intensa dentro e ao redor da articulação do quadril é o principal sintoma de uma fratura acetabular. Essa dor piora com qualquer tentativa de movimento. O indivíduo afetado não será capaz de ficar de pé ou deambular de forma significativa. Caso um nervo seja danificado durante o acidente ou lesão, o indivíduo sentirá dormência e fraqueza descendo pelas extremidades inferiores. A área ao redor da articulação do quadril ficará sensível ao toque e dolorida. Também pode haver descoloração da pele no local da lesão.[3]
Como é diagnosticada a fratura acetabular?
O médico realizará primeiro um exame físico detalhado do paciente, concentrando-se na área da lesão. O quadril, a pélvis e as pernas serão examinados de perto. O médico verificará se o paciente consegue movimentar os tornozelos e dedos dos pés e se há alguma perda de sensibilidade nos pés. Isso ocorre porque muitas vezes os nervos também são afetados como resultado do incidente que resulta em uma fratura acetabular. O médico então solicitaráraios XeTomografia computadorizadada pelve e quadril que confirmará o diagnóstico de Fratura Acetabular.[4]
Como é tratada a fratura acetabular?
Antes de formular um plano de tratamento para o paciente, o médico estudará e analisará o tipo de fratura, a extensão e gravidade da lesão e o estado geral de saúde do paciente. O tratamento da Fratura Acetabular é normalmente cirúrgico, mas a abordagem conservadora também é recomendada nos casos em que a cirurgia é contraindicada em um determinado paciente ou a fratura é muito pequena.
Os tratamentos conservadores para fraturas acetabulares incluem a utilização de auxílios para caminhar para evitar pressionar o quadril e as extremidades inferiores até que a fratura cicatrize. Assistência para caminhar pode ser necessária por um período mínimo de três a quatro meses após a lesão. O paciente também não poderá dobrar a cintura para evitar deslocar o quadril. Para isso, o paciente pode receber uma almofada de abdução ou um imobilizador de joelho. O paciente também receberá analgésicos para lidar com a dor e um anticoagulante para prevenir TVP.[5]
A cirurgia é recomendada para a maioria das fraturas acetabulares, pois a fratura causa danos significativos à cartilagem e à superfície do osso. O principal objetivo da cirurgia é restaurar a funcionalidade do quadril para que o paciente possa realizar todas as atividades normalmente. Através de um procedimento, o cirurgião tentará realizar o realinhamento da articulação do quadril com a bola encaixando firmemente no encaixe.
A cirurgia para fraturas acetabulares não é feita imediatamente após a lesão, pois os cirurgiões preferem esperar que o paciente se normalize de outras lesões que possa ter sofrido e que o estado geral de saúde se estabilize.[6]
Enquanto o paciente aguarda a cirurgia, o local da fratura será imobilizado e a perna será colocada em um dispositivo de tração para evitar qualquer pressão no quadril. A tração também é útil para proporcionar alívio da dor ao paciente.
Durante a cirurgia, os ossos do quadril são realinhados e a cabeça femoral é encaixada no acetábulo. O paciente é aconselhado a não colocar nenhum peso no quadril até que a fratura esteja completamente curada. Nos casos em que o acetábulo foi danificado sem possibilidade de reparo, o procedimento de substituição do quadril é a via preferida.
Substituição de quadrilé um procedimento complexo e longo em que as partes naturais das articulações do quadril são removidas e substituídas por próteses articulares. O procedimento de substituição do quadril é reservado apenas como último recurso, pois tal procedimento acarreta alto risco de falha dos implantes protéticos.
Qual é o tempo de cura da fratura acetabular?
Após a cirurgia, o paciente necessitará de auxílio de muletas para qualquer atividade de sustentação de peso por pelo menos um período de seis a oito semanas. O paciente pode então suportar parcialmente o peso. Normalmente leva no mínimo quatro a seis meses para um indivíduo se curar completamente de uma fratura acetabular. Nos casos em que a substituição do quadril é feita, o tempo de recuperação pode chegar a um ano.
Durante a fase de cicatrização da fratura acetabular, é extremamente vital que o paciente siga os conselhos do médico, pois o não cumprimento das instruções pode levar a complicações indesejadas na forma de luxações frequentes do quadril ou recorrência da fratura que pode levar mais tempo para cicatrizar.[7]
Referências:
- https://medlineplus.gov/ency/article/002975.htm
- https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/acetabular-fractures/
- childrenshospital.org/conditions-and-treatments/conditions/h/hip-fracture/symptoms-and-causes
- https://www.fisio-pedia.com/Acetabulum_Fracture
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3573112/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860652/
- https://www.science.gov/topicpages/a/acetabular+fratura+fixação
Leia também:
- O que é Fratura Acetabular e Qual o Tratamento, Tempo de Recuperação e Classificações?
