O que é flebite?

Flebiteé a inflamação de uma veia superficial da perna. É reconhecida pelo início gradual de vermelhidão, inchaço, dor e endurecimento semelhante a um cordão ao longo da veia afetada.

A flebite é mais frequentemente desencadeada por trauma direto em uma veia, resultando na formação de um coágulo sanguíneo. Uma das causas mais comuns é a colocação de um cateter intravenoso (IV) na veia da perna. Quando um coágulo sanguíneo está envolvido, é mais precisamente referido como tromboflebite venosa superficial (TVS).

Outros desencadeantes da flebite incluem doenças autoimunes (nas quais o sistema imunológico ataca erroneamente os próprios tecidos do corpo), distúrbios de coagulação sanguínea e câncer.

Este artigo descreve os sinais e sintomas da flebite e as possíveis causas e gatilhos. Também explica como a flebite é diagnosticada e tratada com base na causa subjacente.

Quais são os sinais de alerta da flebite?

A flebite afeta as veias superficiais, ou seja, aquelas situadas perto da superfície da pele, que geralmente são visíveis e finas. Isto difere de uma condição mais grave conhecida como trombose venosa profunda (TVP), que afeta as veias mais profundas da perna.

Na flebite, a veia fica inflamada porque as paredes da veia estão danificadas, porque um coágulo sanguíneo se desenvolve dentro da veia, ou ambos.Pessoas com varizes correm maior risco do que aquelas sem.

Os sintomas da flebite tendem a desenvolver-se progressivamente, causando:

• Vermelhidão localizada, sensibilidade e coceira ao longo de uma veia superficial
• O endurecimento gradual da veia em forma de cordão
• Aumento do calor, inchaço e dor
• Uma sensação latejante ou de queimação

A dor geralmente piora ao abaixar a perna ou ao sair da cama pela manhã. Também pode haver febre e secreção semelhante a pus se houver infecção.

Onde a flebite geralmente ocorre
Entre 60% e 80% dos casos de flebite ocorrem ao longo da veia safena magna (VSM), que vai da parte interna da coxa até a parte interna do pé. Entre 10% e 20% dos casos ocorrem ao longo da veia safena parva (VSP), que corre ao longo da parte posterior da perna, logo acima do joelho até a parte externa do pé.

Dependendo da causa da flebite, pode levar de semanas a meses para que os sintomas desapareçam completamente.

Complicações

TVS e TVP estão intimamente ligadas. Ambos são causados ​​pela formação de coágulos sanguíneos e estão sujeitos a recorrência. Somando-se a essas preocupações está o fato de que a TVS às vezes pode ser um sinal de alerta precoce de TVP, especialmente quando é recorrente.

Diferentes estudos descobriram que entre 3,1% e 65,6% das pessoas com TVS também apresentavam trombose venosa profunda ao mesmo tempo.

Os fatores de risco incluem:

• Insuficiência venosa (válvulas venosas com funcionamento inadequado nas pernas)
• TVS em veia não varicosa
• Uma história anterior de câncer

O sexo feminino foi associado a um menor risco de TSV evoluir para TVP.

Note-se que a Saúde Teu prefere usar termos inclusivos. Mas ao citar uma autoridade ou estudo de saúde, serão utilizados os termos para género ou sexo dessa fonte.

Causas e Fatores de Risco

A flebite, mais especificamente a TVS, é comumente observada em pessoas com varizes. São veias grandes e retorcidas nas pernas e pés que geralmente são mais uma preocupação cosmética do que médica. O estreitamento e o enrolamento destas veias tornam-nas vulneráveis ​​à obstrução por coágulos sanguíneos.

Dito isso, a flebite pode afetar pessoas sem varizes.Um dos gatilhos mais comuns de flebite é a colocação de um cateter intravenoso periférico (PIVC). Outras causas possíveis incluem trombofilia (um distúrbio de coagulação do sangue), doenças autoimunes do tecido conjuntivo e câncer.

SVT é vista com mais frequência nestes grupos:

• Idade avançada (média de 60 anos)
• Mulheres
• Pessoas com maior peso corporal
• Pessoas com histórico de varizes

Cateter intravenoso periférico (PIVC)

Um PIVC é um tipo de tubo colocado na veia de um braço ou perna que é usado para administrar fluidos, medicamentos ou transfusões de sangue. A colocação de um PIVC danifica as paredes da veia e desencadeia uma resposta inflamatória na qual as células sanguíneas chamadas plaquetas são ativadas.

As plaquetas, também conhecidas como trombócitos, são responsáveis ​​pela coagulação do sangue. Durante uma lesão venosa, a ativação dessas células pode causar a formação de coágulos que podem bloquear as veias superficiais, levando à TVS.

Risco de flebite por cateteres intravenosos
Aproximadamente uma em cada oito pessoas que recebem um PIVC desenvolverá flebite, de acordo com um estudo de 2021 publicado no Journal of Intensive Care.

Embora os PIVCs sejam mais comumente usados ​​em pessoas hospitalizadas, a TVS tende a ser mais comum em pessoas que recebem um PIVC em um ambiente de emergência ou ambulatorial.

Trombofilia

A trombofilia, também conhecida como hipercoagulação, é outra possível causa de TVS. A condição se deve à falta de proteínas que regulam a coagulação do sangue ou à superprodução de fatores de coagulação que promovem a coagulação.

As causas da trombofilia incluem:

• Síndrome antifosfolipídica (uma forma autoimune da doença)
• Trombofilia hereditária (uma forma genética hereditária da doença)
• Infecções crônicas como vírus da imunodeficiência humana (HIV), hepatite viral e doença hepática

Doenças Autoimunes

As doenças autoimunes são aquelas em que o sistema imunológico do corpo ataca erroneamente suas próprias células e tecidos. Nos casos de TVS, os tecidos conjuntivos que constituem os vasos sanguíneos são o alvo da agressão.

As doenças autoimunes associadas à TVS são caracterizadas por hipercoagulação e vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos).

As doenças autoimunes comumente associadas à TVS incluem:

• Síndrome de Behçet (causa vasculite)
• Doença celíaca (DC) (o glúten nos alimentos desencadeia uma reação imunológica)
• Granulomatose com poliangiite (anteriormente granulomatose de Wegener, causa inflamação dos vasos sanguíneos)
• Doença de Graves (hipertireoidismo autoimune)
• Doença inflamatória intestinal (DII) (inclui doença de Crohn e colite ulcerativa)
• Artrite reumatóide (uma artrite inflamatória)
• Lúpus eritematoso sistêmico (LES) (causa inflamação que pode causar danos a órgãos)

Câncer

O câncer ativo aumenta o risco de flebite, que em alguns casos pode ser um sinal de alerta precoce de malignidade. A flebite pode ocorrer com vários tipos de câncer, sendo os mais comuns:

• Câncer cerebral
• Câncer de cólon
• Linfoma (câncer do sistema linfático)
• Mieloma múltiplo (um tipo de câncer no sangue)
• Câncer de pâncreas
• Câncer de ovário

Os tumores cancerígenos causam flebite ao liberar substâncias químicas que estimulam a produção de fatores de coagulação. Os fatores de coagulação são proteínas produzidas pelo fígado que se combinam com as plaquetas para formar coágulos sanguíneos.

Quanto maior o estágio do câncer (uma medida de quão longe ele se espalhou, de 0 a 4), maior será o risco de flebite.

Em casos graves, uma doença maligna ativa pode desencadear o aparecimento de TVP e uma condição potencialmente fatal chamada embolia pulmonar (na qual um fragmento de um coágulo sanguíneo se rompe e se aloja nos pulmões).

Flebite induzida por quimioterapia
Certos medicamentos quimioterápicos, como antraciclinas e vinorelbina, também estão associados a um risco aumentado de TVS (referida como flebite induzida por quimioterapia).

Como a flebite é diagnosticada

A flebite muitas vezes pode ser diagnosticada com um exame físico e uma revisão do histórico médico. Isto é especialmente verdadeiro em pessoas com varizes ou que foram submetidas a uma inserção recente de PIVC.

Dado o risco aumentado de TVP, seu médico provavelmente solicitará um ultrassom. Em um ultrassom, um dispositivo portátil usa ondas sonoras para criar imagens detalhadas de vasos sanguíneos e outros tecidos moles. Este estudo de imagem pode ajudar a descartar TVP ou diagnosticar casos limítrofes em que um coágulo sanguíneo está situado próximo a uma veia maior.

Se ocorrer flebite com sintomas respiratórios (como falta de ar, dor no peito e desmaios), um exame de imagem radioativa chamado cintilografia pulmonar pode ser usado para verificar se há embolia pulmonar.

Outros exames podem ser solicitados se a TVS for inexplicável, recorrente e/ou se desenvolver na ausência de veias varicosas. Estes podem incluir exames de sangue para detectar trombofilia, doenças autoimunes como lúpus ou síndrome antifosfolípide. O rastreio do cancro também pode ser recomendado com base no seu histórico familiar e fatores de risco individuais.

O rastreamento do câncer e os exames de sangue são geralmente considerados desnecessários quando a TVS se desenvolve na presença de veias varicosas.

Tratamento de Flebite

Por mais dolorosa e angustiante que a flebite às vezes possa ser, a maioria dos casos não é grave e se resolverá por conta própria com o tempo.

Os casos não complicados normalmente respondem aos seguintes tratamentos destinados a aliviar a dor e reduzir a inflamação local:

• Aplicações de calor: Aplicar uma almofada térmica ou bolsa de água quente na área afetada aumenta a circulação sanguínea e promove a cura.
• Elevando a perna: Apoiar os pés o máximo possível reduz a pressão arterial ao redor da veia afetada, aliviando a dor e o inchaço.
• Meias de compressão: Meias de compressão elástica, disponíveis sem receita ou mediante prescrição médica, evitam o acúmulo de sangue nos membros inferiores, reduzindo a dor e o inchaço.
• Analgésicos orais: Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) de venda livre (OTC), como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno), também podem reduzir a inflamação e a dor.

Tratamentos adicionais podem ser prescritos com base na gravidade dos seus sintomas e/ou na localização da obstrução venosa, incluindo:

• Anticoagulantes: Também conhecidos como anticoagulantes, podem ser usados ​​em pessoas com varizes ou sem varizes que têm TVS nas coxas. As opções incluem Arixtra (fondaparinux) e Lovenox (enoxaparina).
• Antibióticos: Esses medicamentos prescritos podem ser usados ​​se houver sinais de infecção bacteriana, como febre e secreção semelhante a pus no local de colocação do PIVC.
• Creme hirudoide (heparinóide): Este creme tópico prescrito é comumente usado para tratar hematomas graves causados ​​por veias rompidas (conhecidos como hematomas).
• Cirurgia: A ligadura e remoção venosa é um procedimento cirúrgico no qual a veia afetada é amarrada e removida por meio de uma pequena incisão. É comumente usado para tratar varizes.