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A fibrose hepática é um grave problema de saúde associado a morbidade e mortalidade significativas.
O que é fibrose do fígado em estágio 4?
É a via final comum na evolução de múltiplas patologias hepáticas, cujo último estágio é a cirrose. A fibrose ocorre como resultado de uma resposta exagerada do fígado às agressões crônicas que, independentemente da sua origem, causam danos aos tecidos. Estas alterações na arquitetura hepática resultam, finalmente, numa deterioração funcional.
As principais doenças que causam a fibrose hepática são a hepatite C e o consumo excessivo de álcool, mas muitas outras completam a lista de possíveis etiologias.
A velocidade de progressão da fibrose apresenta ampla variabilidade interpessoal. Fatores como idade superior a 50 anos, sexo masculino ou consumo elevado de álcool têm sido relacionados à evolução da fibrose hepática. Actualmente, existiriam agentes terapêuticos que poderiam impedir o desenvolvimento da fibrose hepática, embora a resolução da condição implique a eliminação da etiologia subjacente. Os tratamentos com interferon, flebotomias ou corticosteróides, dependendo da etiologia da fibrose, demonstraram ser potencialmente eficazes.
Detectar a presença de fibrose hepática, quantificar sua magnitude e controlar sua progressão é essencial para a tomada de decisão adequada relacionada ao manejo clínico de acordo com o prognóstico, sobrevida e tratamento de pacientes com doença hepática crônica. Determinar o melhor momento para iniciar o tratamento, qual o benefício dos pacientes ou avaliar a resposta ao mesmo, são cruciais para o prognóstico desses pacientes.
Atualmente, a biópsia hepática é a técnica diagnóstica de escolha para determinar o estágio da fibrose hepática, considerando-a como estudo de referência para o diagnóstico da fibrose hepática. A biópsia hepática geralmente é realizada por via percutânea com acompanhamento ultrassonográfico.
Em pacientes com ascite ou coagulopatias por doença hepática alcoólica, o risco de complicações relacionadas à hemorragia pós-punção é mais frequente. A biópsia transjugular seria a forma alternativa de reduzir o risco delas.
Como exame de referência, apresenta algumas desvantagens como caráter invasivo, variabilidade inter e intraobservador, aceitação regular pelo paciente, alto custo, possíveis complicações graves e óbito. O tamanho da amostra da biópsia varia entre 1 e 4 cm de comprimento e entre 1,2 e 2 mm de diâmetro. A análise histopatológica da biópsia relata fibrose hepática, atividade necroinflamatória, grau de esteatose hepática e etiologia da doença hepática.
Existem diversas escalas histopatológicas para quantificar o grau de fibrose hepática por biópsia. O mais comumente utilizado é o METAVIR, que mede a fibrose em uma escala de 0 a 4.
Fibrose/Estágio:
Estágio 0 = Ausência de fibrose
Estágio 1 = Fibrose portal sem septos
Estágio 2 = Fibrose portal com alguns septos
Estágio 3 = Numerosos septos sem cirrose
Estágio 4 = Cirrose
A fibrose significativa é considerada quando o estágio de fibrose é igual ou superior a S2 e a fibrose avançada, quando é relatado um estágio de fibrose igual ou superior a S3. A detecção de pacientes em estágio S2 ou superior acarreta implicações clínicas importantes, pois na maioria dos casos é considerado o limiar para início do tratamento.
Devido às características e limitações descritas anteriormente na biópsia, técnicas laboratoriais e de imagem não invasivas têm sido desenvolvidas como potenciais métodos alternativos para o diagnóstico de fibrose hepática.
Nos últimos anos, tem aumentado o interesse em identificar e descrever a fibrose hepática através do uso de marcadores não invasivos.
A fibrose pode ser determinada de duas formas não invasivas; um deles é baseado numa abordagem biológica, através da quantificação de marcadores no soro e o segundo numa abordagem física, medindo a rigidez do fígado. Ambos são complementares e embora não exista um marcador ideal para fibrose, foram identificadas moléculas que podem ser úteis mesmo quando combinadas.
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