O que é febre puerperal?

Puerperalfebre é um termo usado no início do século 18 para descrever o que hoje chamamos de infecção pós-parto.A infecção pós-parto é uma infecção bacteriana dos órgãos reprodutivos que ocorre até 10 dias após o parto da gestante.

As infecções dos órgãos reprodutivos podem ocorrer em qualquer parto vaginal, mas ocorrem mais comumente por trauma de nascimento ou por um procedimento cirúrgico necessário para remover o bebê do útero durante o parto, denominadocesarianaparto (cesárea).

Tipos de infecções pós-parto

Antes do advento dos procedimentos cirúrgicos para auxiliar partos infantis difíceis, a febre puerperal referia-se principalmente a uma infecção dentro da pelve causada pelo trauma do bebê ao passar pelo canal do parto. Provavelmente era uma doença do revestimento uterino (endométrio).

Uma infecção do endométrio é chamadaendometrite. As pessoas no pós-parto podem desenvolver diversas infecções diferentes dos órgãos reprodutivos, incluindo algumas relacionadas à cirurgia. Porém, o mais comum ainda é a endometrite.

Pessoas no pós-parto também podem desenvolver:

• Infecções de feridas no local da cirurgia de uma cesariana
• Infecções do trato urinário (ITU)
• Inflamação ou infecção do tecido mamário, chamada mastite
• Infecções de feridas no local de uma episiotomia (um corte cirúrgico feito no períneo, entre a vagina e o ânus, para ampliar a abertura de passagem do bebê)
• Tromboflebite pélvica séptica, uma infecção rara que viaja pelas veias da pélvis para o resto do corpo

Infecção após cesariana
Pessoas no pós-parto submetidas a parto cesáreo correm maior risco de febre puerperal ou infecção pós-parto.

Sintomas de febre puerperal

Uma temperatura igual ou superior a 100,4 graus Fahrenheit dentro de 10 dias após o parto pode indicar febre puerperal ou infecção pós-parto.

As primeiras 24 horas
Uma febre pós-parto isolada nas primeiras 24 horas após o parto pode não estar relacionada à infecção. Isso ocorre porque é comum que as pessoas desenvolvam febre baixa durante esse período e não tenham infecção. Este tipo de febre desaparece por si só. No entanto, febre persistente dentro de 24 horas ou duas ou mais temperaturas febris são geralmente tratadas como endometrite/febre puerperal.

Endometrite

Pessoas com endometrite desenvolvem febre com dor abdominal inferior, sensibilidade uterina e frequência cardíaca elevada. Muitas vezes as pessoas apresentam sangramento vaginal e um odor desagradável vindo da vagina.

Infecção de feridas

As infecções de feridas geralmente se apresentam com vermelhidão, calor e dor no local da incisão.Podem ocorrer na incisão da cesariana ou no local da episiotomia. Às vezes há secreção branca ou amarela na incisão.

Uma infecção grave pode se espalhar mais profundamente na cavidade abdominal. Ou a pele pode ficar preta e azul e descascar.

Infecção do trato urinário

As pessoas costumam reclamar de dor e ardor ao urinar quando desenvolvem uma ITU. Outros sintomas podem incluir dor abdominal inferior e febre.

O que causa a febre puerperal?

Existem vários riscos de desenvolver uma infecção após o parto. Pessoas que passam por uma cesariana correm maior risco de infecção pós-parto do que pessoas que fazem parto vaginal.

Outros fatores de risco incluem:

• Um sistema imunológico enfraquecido
• História de vaginose bacteriana (inflamação vaginal causada por crescimento excessivo de bactérias vaginais normais)
• Uma infecção sexualmente transmissível (IST) atual
• Teste positivo para estreptococo do grupo B, uma bactéria que geralmente é inofensiva em adultos
• Comportamentos como fumar e usar álcool ou outras substâncias
• Idade avançada durante a gravidez
• Excesso de peso
• Uma história de diabetes
• Uma história de pressão alta (hipertensão)

Endometrite

A endometrite é uma infecção do revestimento uterino. O revestimento uterino, juntamente com as trompas de falópio e os ovários, faz parte do trato genital superior. Durante o parto, as bactérias geralmente encontradas no trato genital inferior (vagina e colo do útero) podem acessar o trato genital superior e causar inflamação.

Pessoas que fazem parto cesáreo têm 5 a 10 vezes mais probabilidade de desenvolver endometrite. Outros fatores de risco para esta infecção incluem:

• Ruptura prolongada de membranas por mais de 18 horas
• Teste positivo para estreptococo do grupo B na área vaginal
• Corioamnionite (uma infecção da placenta e do líquido amniótico)
• Tempo prolongado em cirurgia para cesariana
• Uso de uma sonda de monitoramento interno durante o trabalho de parto
• Vários exames vaginais

Infecção por clamídia
Se uma pessoa no pós-parto desenvolver endometrite mais de sete dias após o parto, é importante considerar outras causas não relacionadas ao parto, como Chlamydia trachomatis, uma infecção sexualmente transmissível (IST).

Infecção de feridas

As infecções pós-operatórias da ferida e do local da episiotomia são frequentemente causadas por bactérias da pele, como Staphylococcus ouEstreptococo.

No entanto, a frequência de infecções de feridas pós-operatórias diminuiu significativamente desde a introdução de produtos de limpeza estéreis utilizados na pele e de antibióticos administrados antes do procedimento.

Outros fatores de risco para infecção de ferida incluem:

• Uma história de diabetes
• Uma história de obesidade
• Uso regular de corticosteróides (anti-inflamatórios)
• Fumar

Infecção do trato urinário

Pessoas que fazem cesariana correm maior risco de desenvolver uma ITU, na maioria das vezes devido a problemas na bexiga.cateterismodurante a operação.

O cateterismo é um procedimento no qual um tubo é inserido na uretra para coletar a urina da bexiga. O organismo mais comum que causa infecção na bexiga é Escherichia coli ou E. coli.

Diagnóstico

As infecções pós-parto são mais frequentemente diagnosticadas com base no exame de um profissional de saúde e nos fatores de risco do paciente para condições específicas.

Se uma pessoa tiver febre persistente enquanto toma antibióticos para uma infecção pós-parto ou tiver suspeita de doença que se espalhou por todo o corpo, os médicos realizarão exames laboratoriais e outros estudos de imagem para procurar a origem da infecção. Eles também podem realizar esses testes e estudos para garantir que algo diferente não esteja causando a febre

Tratamento

Diferentes tipos de bactérias causam infecções pós-parto. Os antibióticos tratam todas as diversas condições. A escolha do antibiótico depende do local da infecção e da bactéria que provavelmente causa a infecção.

Os profissionais de saúde também tratam a febre com analgésicos como paracetamol e ibuprofeno. No hospital, muitas vezes administram fluidos intravenosos às pessoas. A puérpera também precisa descansar.

Tratamento Preventivo
Pessoas submetidas a uma cesariana devem receber proativamente uma dose de antibióticos antes do procedimento para prevenir infecções de feridas pós-operatórias e endometrite.

Endometrite

A escolha antibiótica inicial para tratar a endometrite éclindamicinamaisgentamicina.Pessoas com endometrite geralmente precisam de internação hospitalar para receber antibióticos intravenosos.

Infecção de feridas

As infecções de feridas também são tratadas com antibióticos. A escolha do antibiótico depende das bactérias mais prováveis ​​que causam a infecção e dos padrões de resistência aos antibióticos na comunidade onde a pessoa vive.

Quando a doença é detectada precocemente, as pessoas podem tomar antibióticos em casa e não precisam ficar no hospital.

Infecção do trato urinário

É provável que os profissionais de saúde tratem uma ITU em uma pessoa no pós-parto com antibióticos, mesmo que ela pareça bem e apresente sintomas mínimos. Isto é especialmente verdadeiro em pacientes que foram submetidos a cateterismo vesical durante a cesariana.

Prognóstico

Se a endometrite ou uma infecção significativa na ferida não for detectada em um período de tempo adequado, a infecção pode levar à formação de um abscesso, espalhar-se pelo resto da área abdominal ou espalhar-se pelos vasos sanguíneos que transportam a infecção para o resto do corpo.

Essas infecções podem ser fatais, mas os antibióticos reduzem significativamente a probabilidade de infecção grave e morte pela doença.

Infertilidade Futura
Pessoas que desenvolvem endometrite correm risco de infertilidade futura.