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O que é febre maculosa do Mediterrâneo ou febre Boutonneuse?
A Febre Maculosa do Mediterrâneo (MSF), também conhecida como Febre Boutonneuse (BF), é uma doença transmitida pelo Rhipicephalus Sanguineus, um carrapato canino. Opicada de carrapatocausa uma erupção cutânea distinta e uma marca, conhecida como tache noire (mancha preta) no local da picada.
O agente causador da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre Boutonneuse é a Rickettsia Conorii, que é um organismo endêmico na bacia do Mediterrâneo. Rickettsia Conorii também está associada ao tifo do carrapato do Quênia, febre de Marselha, febre do Sulafricanofebre por picada de carrapato, tifo por carrapato israelense e tifo por carrapato indiano. Indivíduos que sofrem de febre maculosa israelense raramente desenvolvem tache noire no local da picada do carrapato.
Os antibióticos são a principal linha de tratamento para o tratamento da Febre Maculosa do Mediterrâneo (MSF) ou da Febre Boutonneuse (BF).
Fisiopatologia da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre Boutonneuse
R. conorii entra no corpo através da picada de um carrapato, onde após invadir e se multiplicar nas células endoteliais dos pequenos vasos, resulta em lesão endotelial e necrose do tecido, o que é evidenciado pelo tache noire no local da picada. A resposta de fase aguda é ativada seguida por alterações no estado de coagulação. Uma pessoa também pode tertrombose venosa profundana fase final da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre Boutonneuse. Há alterações na imunidade mediada por células, com diminuição das células CD4 com muitas alterações no perfil de citocinas. O tempo de incubação da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre Boutonneuse é geralmente de 4 a 15 dias; no entanto, também pode ser mais longo. A fractalcina é uma quimiocina secretada principalmente pelas células endoteliais. Acredita-se que o pico de secreção no terceiro dia da infecção coincida com a infiltração dos macrófagos nos tecidos infectados e também ocorra antes do pico do conteúdo de riquétsias nos tecidos.
A introdução do sistema ciclooxigenase endotelial e a subsequente liberação das prostaglandinas vasoativas podem promover a regulação das respostas inflamatórias e alterações na permeabilidade vascular. O curso da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre Boutonneuse é dividido nas seguintes etapas:
- O primeiro dia da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre Boutonneuse é contado a partir do primeiro dia da febre.
- A partir do dia 2, o estágio agudo começa e continua até o dia 14.
- Os dias 15 a 21 ou a semana 3 são o estágio limítrofe entre o período agudo e o período de convalescença.
- A fase de convalescença começa após o dia 21.
Sinais e sintomas de febre maculosa do Mediterrâneo ou febre Boutonneuse
- Febre alta.
- Erupção cutânea maculopapular não pruriginosa que se desenvolve principalmente na parte inferior das pernas e ocorre cerca de 2 a 6 dias após a febre associada ao Mediterrâneo manchado.
- Febre ou febre Boutonneuse.
- Tache noire, que é uma mancha preta, está presente no local da picada do carrapato.
- Dor de cabeça.
- Mialgia ou artralgia.
- A perda de consciência ou alterações na função mental podem ser um sintoma da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou da Febre Boutonneuse.
- Bradicardia.
- Pneumonia.
- Coma.
- Icterícia.
- Sangramento gastrointestinal (GI).
- Hepatomegalia.
- Esplenomegalia.
- Hiperemia conjuntival.
- Orquite.
- Meningite.
- Meningismo.
- Linfadenopatia local.
- Retinopatia.
- Perda auditiva neurossensorial.
Investigações e diagnóstico de febre maculosa do Mediterrâneo ou febre Boutonneuse
Não existe um teste específico que possa diagnosticar a Febre Maculosa do Mediterrâneo ou a Febre Boutonneuse nos estágios iniciais. O diagnóstico é feito com base na história médica e nos achados clínicos, que compreendem história de viagem para área endêmica juntamente com a tríade de febre, erupção cutânea e tache noire.
Como o diagnóstico diferencial da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre Boutonneuse inclui muitas doenças raras, é importante que haja consultas com dermatologista e infectologista para se chegar ao diagnóstico correto.
Complicações da febre maculosa do Mediterrâneo ou febre Boutonneuse
As complicações da febre maculosa do Mediterrâneo ou da febre Boutonneuse são mais prováveis de ocorrer em pacientes idosos ou imunocomprometidos, pacientes idosos e pacientes que apresentam uma forma maligna da doença. As seguintes complicações foram relatadas de febre maculosa do Mediterrâneo ou febre Boutonneuse:
- Insuficiência respiratória.
- Insuficiência renal.
- AVC.
- Sangramento gastrointestinal.
- Trombose venosa profunda (TVP).
- Complicações pulmonares; estes são muito raros.
- Artromialgia.
- O envolvimento meningoencefalítico pode ocorrer na fase aguda da febre maculosa do Mediterrâneo ou da febre Boutonneuse e pode incluir meningite ou coma linfocítico.
- A mielite pode ocorrer no início da fase de convalescença e é muito rara.
- Choque séptico.
- Hepatoesplenomegalia.
- Falência de múltiplos órgãos.
- Anemia autoimune.
- Crioglobulinemia.
Tratamento para febre maculosa do Mediterrâneo ou febre Boutonneuse
- A terapia antibiótica é a principal linha de tratamento para a febre maculosa do Mediterrâneo ou febre Boutonneuse. A prevenção desta condição é muito importante. Os pacientes devem ser informados sobre como evitar picadas de carrapatos e formas de reduzir o contato com cães em áreas endêmicas para febre maculosa do Mediterrâneo ou febre Boutonneuse.
- Os antibióticos ajudam a encurtar o curso da febre maculosa do Mediterrâneo ou da febre Boutonneuse. Esta doença também pode assumir uma forma maligna, principalmente em indivíduos idosos e imunocomprometidos.
- Alguns dos antibióticos de primeira linha para a febre maculosa do Mediterrâneo incluem tetraciclina, juntamente com quinolonas e cloranfenicol.
- Após 2 a 4 dias do início do tratamento para a Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre Boutonneuse, há uma diminuição da febre e a erupção cutânea desaparece frequentemente.
- Pacientes que já estavam com boa saúde podem receber alta após uma semana de tratamento.
- Pacientes com forma maligna de febre maculosa do Mediterrâneo ou febre Boutonneuse recebem antibióticos por 2 semanas.
- Uma dose única de azitromicina pode ser administrada para profilaxia da febre maculosa do Mediterrâneo ou da febre Boutonneuse.
- Outros medicamentos, que são administrados na febre maculosa do Mediterrâneo ou na febre Boutonneuse, incluem doxiciclina, ciprofloxacina, levofloxacina, macrólidos e claritromicina.
- Para a Febre Maculosa do Mediterrâneo maligna, as tetraciclinas, particularmente a doxiciclina, devem ser a primeira linha de tratamento. A eritromicina é considerada segura para administração em mulheres grávidas; no entanto, não é tão eficaz quanto as tetraciclinas.
- Existe um antibiótico macrólido mais recente, a Josamicina, que parece ser eficaz contra a Febre Maculosa do Mediterrâneo maligna ou a Febre Boutonneuse. Também é considerado o medicamento de escolha para a febre maculosa maligna do Mediterrâneo em mulheres grávidas.
- A rifampicina também é considerada um medicamento seguro para o tratamento da febre maculosa do Mediterrâneo ou da febre Boutonneuse.
- O objetivo do tratamento da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou da Febre Boutonneuse é prevenir complicações, reduzir a morbidade e erradicar a infecção. Como mencionado anteriormente, os antibióticos são a base do tratamento desta doença. Há uma melhora observada em pacientes submetidos a MSF dentro de 24 horas após o início do tratamento. Qualquer atraso na resposta deve colocar em dúvida o diagnóstico.
Prognóstico da febre maculosa do Mediterrâneo ou febre Boutonneuse
Em alguns casos polineuropatia, síndrome de Guillain-Barré, alterações do estado mental,hepatomegalia, foram relatadas trombocitopenia, insuficiência renal aguda, hipoxemia e até morte. Apesar de tudo isso, a Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre Boutonneuse é uma condição benigna e apresenta baixa taxa de mortalidade. O prognóstico é bom, principalmente na doença leve.
Há preocupação se esta condição ocorrer em indivíduos que sofrem de uma doença mais grave e apresentam certos fatores associados ou de risco, como alcoolismo, idade avançada, comprometimento imunológico e deficiência de glicose-6-fosfatase desidrogenase.
Prevenção da febre maculosa do Mediterrâneo ou febre Boutonneuse
- Atualmente, não existe vacina para a febre maculosa do Mediterrâneo ou para a febre Boutonneuse.
- Para prevenir esta condição, devem ser tomadas precauções para evitar a exposição aos carrapatos; especialmente contato próximo com animais vetores de carrapatos, como cães, ovelhas e cabras em regiões endêmicas.
- Os indivíduos devem usar roupas de proteção, preferencialmente impregnadas com permetrina ou outro piretróide.
- Os repelentes tópicos devem ser aplicados na pele exposta e recomenda-se aplicação frequente.
- Ao viajar, deve-se realizar a remoção de quaisquer carrapatos e autoverificações diárias.
Referências:
- Centro Nacional de Informação sobre Biotecnologia (NCBI) – Febre Maculosa do Mediterrâneo:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC100143/
- Indian Journal of Medical Research – Infecções por Rickettsias: perspectiva indiana:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3392377/
- Travel Health Pro – Febre Boutonneuse (Febre Maculosa do Mediterrâneo):https://travelhealthpro.org.uk/disease/96/boutonneuse-fever
Leia também:
- Febre Familiar do Mediterrâneo (FMF): Etiologia, Fatores de Risco, Sinais, Sintomas, Tratamento
