O que é fascite necrosante?

A fasceíte necrosante é uma infecção de tecidos moles que progride rapidamente. O nome pode ser dividido em duas definições diferentes:

• Necrosante:A morte do tecido.
• Fascite:Inflamação da fáscia, que é um fino invólucro de tecido conjuntivo que envolve e mantém todos os órgãos, vasos sanguíneos, ossos, fibras nervosas e músculos no lugar.

Vários tipos diferentes de bactérias podem ser responsáveis ​​por causar fasceíte necrosante, e existem alguns tipos diferentes da doença, incluindo os tipos I, II e III. Outros nomes comumente usados ​​para fasceíte necrosante incluem:

• Bactérias comedoras de carne
• Doença comedora de carne
• Gangrena estreptocócica
• Fasceíte supurativa

A condição é rara, mas progride muito rapidamente e, se não for tratada, pode tornar-se grave o suficiente para causar a morte. Portanto, é vital procurar tratamento médico imediato sempre que houver sintomas de fasceíte necrosante, principalmente após uma lesão ou procedimento cirúrgico.

Tipos de fascite necrosante

Existem vários tipos de fasceíte necrosante – estes incluem:

• Tipo I:Esse tipo polimicrobiano de fasceíte necrosante envolve mais de um tipo de bactéria e ocorre frequentemente em pessoas com diabetes e outros problemas de saúde, bem como na população idosa.
• Tipo II:Este tipo de fasceíte necrosante – conhecida como gangrena estreptocócica hemolítica – é caracterizada pelo isolamento de S.pyogenes com ou sem outras espécies bacterianas. Staphylococcus aureus é a espécie mais comum encontrada em casos de coinfecção. A fasceíte necrosante tipo II pode ocorrer em qualquer faixa etária, incluindo pessoas jovens e saudáveis, bem como pessoas mais velhas e com problemas de saúde. A fasceíte necrosante tipo II é frequentemente referida como um tipo de “bactéria comedora de carne”.
• Tipo III:Este tipo de fasceíte necrosante é causado por Clostridium e é conhecido como gangrena gasosa. Geralmente ocorre depois que uma pessoa passa por uma cirurgia ou sofre uma lesão significativa com feridas profundas. Isso resulta em gás sob a pele, o que produz um som crepitante que foi clinicamente denominado “crepitação”. Os usuários de heroína, que injetam um tipo específico de droga chamada “heroína de alcatrão preto”, são propensos a serem infectados por esse tipo de fasceíte necrosante.

Sintomas de fascite necrosante

Sintomas iniciais

Os primeiros sintomas da fasceíte necrosante podem ser facilmente confundidos com a gripe comum porque os sintomas – como dores generalizadas no corpo, dor de garganta, náuseas, diarreia e calafrios – são muito semelhantes. Mas com a fasceíte necrosante, pode haver eritema (que pode parecer vermelho, escuro, marrom ou roxo), dor e sensibilidade no local da infecção na pele.

Pessoas com fasceíte necrosante costumam sentir dores desproporcionais à aparência da pele.

Muitas vezes a infecção começa em:

• Um local cirúrgico
• Um corte ou arranhão
• Uma contusão ou fervura
• Um local de injeção
• Uma pequena lesão

Infecção que se espalha rapidamente
A infecção se espalha rapidamente. Freqüentemente, uma área infectada da pele pode se espalhar até 2,5 cm a cada hora.

Os primeiros sintomas da doença incluem:

• Uma área da pele que está quente
• Eritema (uma área avermelhada da pele)
• Dor (a dor geralmente irradia [se espalha] além da área da pele que está avermelhada)
• Inchaço
• Febre

Se você tiver sintomas iniciais de fasceíte necrosante, especialmente se tiver sido submetido recentemente a uma cirurgia, sofrer uma lesão ou tiver qualquer tipo de doença, é imperativo procurar atendimento médico imediato. 

Sintomas tardios

Quando a fasceíte necrosante progride para sintomas tardios ou avançados, geralmente ocorre febre muito alta (acima de 104 graus Fahrenheit) ou pode ocorrer hipotermia (temperatura corporal baixa). A desidratação pode ocorrer com dor penetrante constante, e a pele infectada pode parecer brilhante, inchada ou dura ao toque (induração) devido ao inchaço.

À medida que a condição progride, a fasceíte necrosante pode causar sintomas graves, que podem incluir:

• Manchas pretas na pele
• Úlceras de pele
• Uma mudança na cor da pele (incluindo pele vermelha, bronze ou violeta)
• Exsudando pus da úlcera de pele
• A presença de bolhas grandes cheias de líquido (um sinal de que o tecido pode estar necrosando ou morrendo)
• Tontura, confusão
• Fadiga e fraqueza
• Diarréia
• Náusea
• Pressão arterial baixa
• Frequência cardíaca rápida

Quando a dor cessa repentinamente – após o que se torna intensa – este pode ser um sinal muito tardio que pode indicar que os nervos começaram a morrer na área.

Neste ponto, podem ocorrer sintomas graves como confusão, fraqueza e delírio. Uma pessoa pode perder a consciência e a área infectada muitas vezes incha significativamente e pode aumentar várias vezes o seu tamanho normal.

A área afetada pode até se abrir, liberando grandes quantidades de líquido. Podem aparecer bolhas grandes chamadas bolhas, cheias de líquido sanguinolento ou amarelado ou lesões necróticas enegrecidas.

Síndrome do Choque Tóxico
Se não for tratada, a fasceíte necrosante pode causar a síndrome do choque tóxico, que faz com que os órgãos vitais do corpo sejam desligados. Sem tratamento, o resultado é a morte.

Causas

Embora tenham sido identificadas várias causas subjacentes específicas de fasceíte necrosante, algumas pessoas são muito mais propensas à doença, incluindo aquelas com sistema imunológico comprometido.

Os distúrbios que causam imunossupressão (sistema imunológico comprometido) incluem:

• Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
• Diabetes
• Doença renal
• Cirrose
• Câncer

A fasceíte necrosante pode ocorrer em crianças com varicela, mas isso acontece raramente.

As causas subjacentes da fasceíte necrosante incluem bactérias que entram na pele secundariamente a:

• Cortes
• Arranhões
• Picadas de insetos
• Ferimentos
• Uso de drogas intravenosas
• Lesões que não rompem a pele (como traumatismo contuso)

A fasceíte necrosante é comumente causada por um grupo de organismos chamado grupo AEstreptococo(GÁS) bactérias.Estreptococobactéria é o mesmo tipo de bactéria que pode causar uma condição comum chamada infecção de garganta. Mas, na fasceíte necrosante, vários tipos de bactérias, incluindoEstafilococose outros estão associados ao transtorno.

Diagnóstico

Diagnosticar fasceíte necrosante pode ser difícil quando os sintomas são inespecíficos – como febre, dor ou edema – mas o tempo é essencial. Às vezes, os primeiros sintomas aparecem como outras infecções comuns (como gripe ou faringite estreptocócica).

As medidas de diagnóstico podem incluir um exame visual da área afetada, bem como:

• Uma biópsia e cultura de tecidos
• Uma amostra de sangue
• Uma mancha de Gram
• Testes de imagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultrassom da área afetada)

Exploração Cirúrgica

A cirurgia exploratória é comumente empregada para diagnosticar fasceíte necrosante. O cirurgião procura:

• Corrimento fétido
• Necrose (morte de tecido)
• Falta de sangramento

Outro achado inclui a falta de resistência da fáscia. Esses sinais costumam ser definitivos para um diagnóstico. 

Quando há suspeita de fasceíte necrosante, o diagnosticador não pode esperar pelos resultados laboratoriais antes de iniciar o tratamento; o diagnóstico e a intervenção precoces são essenciais para melhorar a taxa de sobrevivência de pessoas com fasceíte necrosante.

Tratamento

O tratamento da fasceíte necrosante depende do estágio da doença, das complicações (como choque tóxico) e muito mais. O tratamento padrão da fasceíte necrosante pode incluir:

• Desbridamento cirúrgico:Um procedimento cirúrgico para remover tecido morto, danificado e infectado. Estudos demonstraram que o momento e a eficácia do procedimento de desbridamento inicial têm o maior impacto nas taxas de sobrevivência.
• Administração de medicamentos antibióticos:Usando amplo espectro antibióticos são muito importantes no tratamento da fasceíte necrosante.
• Oxigenoterapia hiperbárica:Um tratamento que visa impulsionar os processos naturais de cura do corpo, acredita-se que a oxigenoterapia hiperbárica também inibe a produção de toxinas.
• Terapia com globulina IV (intravenosa) (IVIg):Um tipo de terapia que combina antibióticos com fatores imunológicos, as imunoglobulinas são proteínas usadas pelo sistema imunológico para combater bactérias e vírus.

Prevenção

Como não existe vacina para prevenir infecções por estreptococos do grupo A (incluindo fasceíte necrosante) e como o prognóstico da fasceíte necrosante é ruim, as medidas de prevenção são muito importantes.

As etapas que você pode seguir para prevenir a doença incluem:

• Realizar cuidados eficazes com feridas, incluindo lavar pequenos cortes, escoriações e outros ferimentos com água e sabão
• Limpar feridas, cobrir feridas abertas ou drenantes com curativos limpos e secos (use uma pomada antibiótica conforme instruções do seu médico, para prevenir infecções)
• Para feridas profundas ou perfurantes ou lesões graves, consulte seu médico, antibióticos profiláticos (preventivos) podem ser prescritos
• Executar boas técnicas de lavagem das mãos
• Usar um limpador de mãos à base de álcool quando não for possível lavar as mãos
• Cuide adequadamente de infecções fúngicas (como pé de atleta) de acordo com as instruções do seu médico. 

Além de realizar bons cuidados com as feridas e técnicas adequadas de lavagem das mãos, outras medidas preventivas devem ser tomadas (principalmente quando houver feridas abertas), como evitar corpos d’água.

Prognóstico

A taxa de mortalidade de uma pessoa diagnosticada com fasceíte necrosante varia de 24% a 34%. Quando uma pessoa desenvolve complicações (como choque tóxico), a taxa de mortalidade aumenta para 60%.

Enfrentando

É importante educar-se sobre aspectos da doença, como opções de tratamento. Se você não tiver certeza sobre seu plano de tratamento, peça uma segunda opinião.

Além disso, procure apoio emocional. Isso inclui conversar com amigos próximos e familiares, bem como contratar ajuda profissional quando necessário, como participar de terapia em grupo ou individual e/ou grupos de apoio).

Chegar a outras pessoas que estão passando por circunstâncias semelhantes pode fazer uma enorme diferença na perspectiva geral de uma pessoa e, posteriormente, levar à recuperação. Organizações como a Necrotizing Fasciitis Foundation podem indicar a direção certa.