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O que é estado epiléptico refratário?
O estado de mal epiléptico refratário se enquadra na categoria de estado de mal epiléptico, onde o paciente continua a apresentar o estado de mal epiléptico mesmo enquanto continua o tratamento combenzodiazepínicose medicamentos antiepilépticos. Da mesma forma, é necessário atender prontamente ao estado epiléptico refratário para prevenir a mortalidade. No entanto, não estão disponíveis evidências limitadas que apoiem um tratamento específico que ajude na cura da condição.
Neurologistas e cientistas prevêem que a idade e a etiologia são o principal resultado independente. Além disso, as recomendações para adultos baseadas em evidências limitadas sugerem que o tratamento do estado de mal epiléptico refratário requer uma situação clínica personalizada, o que, por sua vez, ajuda a minimizar as complicações relacionadas à unidade de terapia intensiva e o estado de mal epiléptico focal, sem comprometimento significativo da consciência.
Ocorrência de estado epiléptico refratário
A ocorrência de estado de mal epiléptico refratário está na escala de 40/100.000 pessoas e é a segunda emergência neurológica frequente que leva à mortalidade. Independentemente do tempo, o estado de mal epiléptico persistente administrado com benzodiazepínicos e pelo menos um medicamento antiepiléptico transforma-se em estado de mal epiléptico refratário. A mudança ocorre pelo menos em 43% dos pacientes que sofrem de estado de mal epiléptico.
Razão por trás da ocorrência de estado epiléptico refratário
Embora a perspectiva de estimativas de estudo sobre os pacientes que passam do estado de mal epiléptico para o estado de mal epiléptico refratário seja menor em proporções do que as avaliações baseadas na UTI, a associação com razões subjacentes fatais, como acidente vascular cerebral maciço, tumores cerebrais primários de rápida progressão,encefalite, e o comprometimento grave da consciência também leva ao desenvolvimento de estado de mal epiléptico refratário.
Taxa de mortalidade por mal epiléptico de estado refratário
Em comparação com o estado de mal epiléptico padrão, o estado de mal epiléptico refratário é três vezes maior, situando-se em 39%. Um factor significativo que deve ser lembrado aqui é que a maioria das mortes que ocorrem nesta fase não se devem ao estado de mal epiléptico persistente, mas sim aos problemas clínicos subjacentes. Por causa disso, os médicos estão considerando a idade, os problemas subjacentes e os sintomas vivenciados pelo paciente para identificar a causa.
O risco de ocorrência de epilepsia após o incidente de estado epiléptico refratário é três vezes maior quando comparado com a primeira crise sintomática.
Tratamento precoce para estado epiléptico refratário
Dado o perigo relacionado com o estado de mal epiléptico refratário, há necessidade de atendê-lo em tempo hábil com tratamento farmacológico eficaz. Além disso, vários casos e estudos demonstraram que a terapia se torna menos eficaz quando o estado de mal epiléptico refratário se transforma em estado prolongado. Foi possível controlar o estado de mal epiléptico não convulsivo com a primeira medicação em 15% dos casos. Além disso, o segundo e terceiro agentes também foram eficazes em menos de 10% dos pacientes em estado de mal epiléptico não convulsivo e convulsivo evidente.
Princípios Básicos
O princípio fundamental inclui tratar o paciente com estado de mal epiléptico refratário para evitar complicações e obter controle das crises. É necessário omitir os imitadores, pois torna-se difícil o diagnóstico após o paciente entrar em coma farmacológico. Às vezes, os pacientes apresentam tremores,distúrbios do movimentoe distonias focais.
Os primeiros passos do tratamento do estado epiléptico refratário incluem encontrar a cura em paralelo com os procedimentos diagnósticos. O controle das convulsões passa a ser a principal prioridade depois que o médico cuida da função pulmonar e cardíaca. O processo segue então a administração intravenosa em uma sequência que consiste em benzodiazepínicos, medicamento clássico e elíptico e anestésico geral. A sequência de injeção da droga controla o estado de mal epiléptico e fornece cobertura de prazo mais prolongado.
Como tais tratamentos estão disponíveis apenas em hospitais, quando um indivíduo sofre de ataque de estado epiléptico refratário, o uso inicial de lorazepam proporcionará alívio ao paciente. O uso do protocolo disponível facilita a interação entre prestadores de cuidados, como neurologistas, paramédicos e a equipe da UTI. A agressividade da terapia depende da gravidade do estado de mal epiléptico refratário.
Referências:
“Status Epilepticus e Status Epilepticus Refratário: Definições e Tratamento” – Epilepsy Foundation. https://www.epilepsy.com/learn/challenges-epilepsy/seizure-emergencies/status-epilepticus-and-refractory-status-epilepticus
“Estado epiléptico refratário” – Clínica Mayo.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/complex-partial-seizure/symptoms-causes/syc-20371283
“Estado epiléptico refratário: tratamento inicial e previsão de resultado” – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/refractory-status-epilepticus-initial-treatment-and-prediction-of-outcome
“Status Epilepticus” – Sociedade Americana de Epilepsia. https://www.aesnet.org/clinical_resources/status_epilepticus
“Estado epiléptico refratário” – Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1184193-overview
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