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O que é espondilite piogênica?
A espondilite piogênica é uma condição neurológica fatal em que há infecção e destruição da coluna vertebral e das estruturas paraespinhais. A espondilite piogênica consiste em várias outras entidades clínicas, como discite séptica, espondilodiscite piogênica, abscesso epidural e abscesso vertebral.osteomielite.1
À medida que há agravamento da espondilite piogênica, há aumento da inflamação e destruição das vértebras e a inflamação se espalha para os espaços paraespinhais e epidurais. A complicação mais prejudicial da espondilite piogênica inclui déficits neurológicos.
A incidência de espondilite piogênica está aumentando. O diagnóstico de espondilite piogênica é feito com base nos achados clínicos, de tecidos e hemoculturas, histopatológicos e radiológicos.2A maioria dos pacientes que sofrem de espondilite piogênica pode ser tratada sem recorrer à cirurgia. A cirurgia é necessária em cerca de 10 a 20% dos pacientes que sofrem de espondilite piogênica. A cirurgia para espondilite piogênica consiste em descompressão anterior, desbridamento e fusão. A instrumentação pode ser feita após o desbridamento cirúrgico, após o qual o paciente recebe antibióticos.
Quais são as causas da espondilite piogênica?
A espondilite piogênica é comumente causada por disseminação hematogênica de outras infecções, como infecções do trato respiratório, pele, trato gastrointestinal, trato geniturinário ou cavidade oral, que resultam em bacteremia. Os organismos dessas infecções infiltram-se nas arcadas arteriais terminais presentes na região metafisária perto do disco espinhal e a partir daqui a infecção se espalha através da placa terminal para o disco espinhal. A infecção na espondilite piogênica também pode se estender do corpo vertebral ao espaço epidural, à região paravertebral subligamentar e aos corpos vertebrais contíguos. Um trauma contuso na coluna vertebral também é um dos fatores causadores da espondilite piogênica. Em cerca de 35% dos pacientes com espondilite piogênica, a causa não é identificada.
Os organismos causadores comuns da espondilite piogênica incluem espécies de estreptococos e Staphylococcus aureus.1Bacilos Gram-negativos são encontrados em pacientes que abusam de drogas intravenosas. Em pacientes imunocomprometidos, Mycobacterium tuberculosis, infestações parasitárias e infecções fúngicas, que embora raras, são vistas como causas de espondilite piogênica.
Quais são os sintomas da espondilite piogênica?
O início dos sintomas da espondilite piogênica é geralmente insidioso, sendo a dor no pescoço ou nas costas o sintoma mais comum da espondilite piogênica, com cerca de 90% dos pacientes relatando esse sintoma na espondilite piogênica. Outros sintomas da Espondilite Piogênica consistem em cifose e destruição óssea, o que leva a complicações neurológicas no paciente. A febre também pode estar presente na espondilite piogênica. Outros sintomas da espondilite piogênica consistem em náuseas, vômitos, anorexia, letargia, perda de peso e confusão. Problemas de deglutição ocorrem devido à espondilite piogênica cervical juntamente com abscesso retrofaríngeo.
O paciente também pode sentir dormência nos membros, fraqueza e disfunção do esfíncter, que ocorre como resultado da compressão da medula espinhal ou da cauda eqüina.
Também podem ocorrer complicações neurológicas da espondilite piogênica, que, no entanto, não são tão comuns e são causadas por infiltração neural direta e dano isquêmico à medula espinhal.
Como é diagnosticada a espondilite piogênica?
O diagnóstico de espondilite piogênica é feito com base nos achados clínicos, hemoculturas e teciduais, radiológicos e histopatológicos do paciente.2
Qual é o tratamento para a espondilite piogênica?
Tratamento não cirúrgico para espondilite piogênica
Antibióticos para o tratamento da espondilite piogênica:O tratamento não cirúrgico pode ser realizado com sucesso para a maioria dos pacientes que sofrem de espondilite piogênica. O tratamento consiste em repouso no leito e antibióticos.3O paciente precisa fazer uma avaliação séptica e fazer uma biópsia do tecido, após a qual os antibióticos são iniciados. O tipo de antibiótico escolhido para paciente com espondilite piogênica depende dos resultados da cultura bacteriana. A cefalosporina de primeira geração pode ser prescrita para cobrir bactérias comuns, como estreptococos e estafilococos. Antibióticos de amplo espectro são prescritos em pacientes que abusam de drogas intravenosas ou em pacientes imunocomprometidos. Esses antibióticos têm boa penetração óssea e são eficazes no tratamento de infecções da coluna vertebral.
Estudos recomendam seis a oito semanas de antibioticoterapia intravenosa, que pode ser posteriormente alterada para antibióticos orais.
O descanso é importante para o tratamento da espondilite piogênica:O repouso no leito é importante para pacientes que sofrem de espondilite piogênica até que haja melhora dos sintomas da espondilite piogênica, especialmente da dor.
Cinta ou gesso no tratamento da espondilite piogênica:O paciente deve deambular usando uma cinta ou gesso apropriado. A imobilização externa auxilia na diminuição da dor, estabiliza a coluna e previne deformidades. Dependendo da quantidade de destruição óssea ou deformidade, a cinta pode ser usada por cerca de três a quatro meses.
Qual é a taxa de sucesso do tratamento não cirúrgico da espondilite piogênica?
O sucesso do tratamento não cirúrgico da espondilite piogênica pode ser avaliado pela melhora da dor, febre, exames laboratoriais e imagens radiográficas. A taxa de sucesso do tratamento não cirúrgico da espondilite piogênica é bastante elevada. Cerca de 6 a 24 meses após o desenvolvimento dos sintomas da espondilite piogênica, muitos dos pacientes tratados de forma conservadora apresentam fusão espontânea entre corpos. No entanto, existe alguma taxa de recaída e complicações da espondilite piogénica, tais como défice neurológico, agravamento dos sintomas, deformidade significativa da coluna vertebral e propagação da infecção.
Tratamento Cirúrgico para Espondilite Piogênica
A cirurgia aberta é necessária apenas em cerca de 10 a 20% dos pacientes com espondilite piogênica. A cirurgia é necessária em pacientes que apresentam compressão da medula espinhal ou da cauda eqüina, juntamente com agravamento dos déficits neurológicos. O prognóstico de recuperação neurológica é melhor na descompressão cirúrgica nesses pacientes quando comparado ao tratamento não cirúrgico.
O tratamento cirúrgico da espondilite piogênica consiste em descompressão anterior e desbridamento, após o que é feita uma fusão anterior. É feito o desbridamento dos tecidos infectados e a drenagem dos abscessos. O desbridamento é feito até o osso sangrante saudável para que haja uma cicatrização mais rápida do tecido. Depois que o tecido infectado é extensivamente desbridado, o cirurgião faz um enxerto estrutural ósseo ou em gaiola simultaneamente ou posteriormente.
Quais são as indicações para cirurgia na espondilite piogênica?
As indicações para cirurgia na espondilite piogênica incluem, se o diagnóstico não for certo, caso em que a cirurgia aberta é feita para obter tecidos para confirmar o diagnóstico de espondilite piogênica com testes bacteriológicos e histológicos. A cirurgia para espondilite piogênica também é realizada se o tratamento conservador ou não cirúrgico falhar e não houver melhora do paciente. A cirurgia para espondilite piogênica também é necessária se houver deformidade espinhal progressiva significativa no paciente com instabilidade biomecânica.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3282872/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22033610
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/676701
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