O que é escara e como ela ocorre?

Uma escara é uma lesão de pele, também chamada de úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou ferida de pressão. É uma ferida aberta na pele.

O que é uma escara?

Uma escara é uma lesão na pele e nos tecidos subjacentes causada devido à pressão (ou fricção) prolongada na pele. Por isso, também são chamadas de úlceras de pressão ou úlceras de pressão.

Pessoas saudáveis ​​e móveis podem mudar constantemente de posição. No entanto, tais movimentos não são possíveis para pacientes com doenças terminais, paralisados, que sofrem de lesões na coluna e no caso de pacientes muito idosos e fracos. A condição médica limita sua capacidade de mudar de posição, pois ficam confinados à cama ou à cadeira de rodas. A pressão constante e prolongada da cama desenvolve úlceras no corpo. Ocorrem com mais frequência na pele que cobre as áreas ósseas, como calcanhares,tornozelos,quadris, cóccix, omoplatas, cotovelos, joelhos e até mesmo espaço entre os dedos.

Sintomas de escara

A escara se desenvolve em quatro estágios: estágio I, II, III e IV. Cada estágio da escara tem seus próprios sintomas, como segue:

• Sintomas de escara no estágio I:As características das escaras na fase inicial são –
  • A pele está intacta
  • A pele apresenta descoloração
  • É sensível, quente e doloroso em comparação com a pele circundante.
• Sintomas de escara em estágio II:Isso inclui –
  • A camada externa da pele ou a camada subjacente está danificada ou perdida
  • A ferida pode ser superficial e de cor vermelha
  • Pode parecer uma bolha cheia de líquido.
• Sintomas de escara em estágio III:Os sintomas da escara no estágio III são –
  • A perda de pele é mais
  • A úlcera parece uma cratera
  • A úlcera pode ter tecido morto
  • A ferida pode estender-se às camadas mais profundas da pele.
• Sintomas de escara em estágio IV:Os sintomas de escara nesta fase incluem –
  • A úlcera mostra uma perda em grande escala de tecido
  • A ferida pode expor músculos, ossos ou tendões
  • A parte inferior da ferida contém tecido morto amarelado ou escuro e com crostas
  • O dano geralmente se estende além do ferimento primário.

Existe outro tipo de escara que não pode ser categorizada em nenhum dos estágios acima. É uma úlcera não classificada em que a superfície é amarela, marrom ou preta e não é possível determinar a profundidade da ferida.

Taxa de prevalência de escara

Na maioria dos casos, escaras ou úlceras de pressão afetam pacientes com mais de 70 anos que estão acamados em hospitais e em instituições de longa permanência. As escaras também estão associadas a uma alta taxa de mortalidade. As úlceras de pressão resultaram em 29.000 mortes em todo o mundo em 2013, um número superior às 14.000 mortes em 1990. Em todo o mundo, vários pacientes com cuidados hospitalares e em instalações de cuidados domiciliários desenvolvem estas escaras. Há uma taxa muito maior de 8% a 40% de pacientes em unidades de terapia intensiva que sofrem de escaras.

Prognóstico de escara

A cura de uma escara depende do seu estágio. As escaras nos estágios I e II são reversíveis, enquanto o estágio III pode ser fatal e as escaras no estágio IV são fatais. O resultado do tratamento é bom para as escaras nos estágios I e II. Os estágios posteriores das escaras geralmente requerem tratamentos muito agressivos. Assim, se descobertos precocemente são tratáveis.

Como ocorre a escara?

As escaras são causadas pelos seguintes motivos:

• Escaras ocorrem devido à pressão contínua:Devido a certas condições médicas, os pacientes não podem sair da cama ou da cadeira de rodas. Há uma pressão constante do leito sobre a pele, o que interrompe o suprimento de sangue à pele. Isso causa lesões nas células da pele e elas morrem, resultando em escaras. Com pressão adicional, as escaras progridem nos seus estágios de desenvolvimento e podem ser fatais se não forem tratadas.
• Fricção que causa escaras:O atrito envolve causar danos aos vasos sanguíneos superficiais diretamente sob a pele. Ocorre quando duas superfícies são friccionadas uma contra a outra. Isso acontece quando um paciente é transferido da cama para a maca.
• Escaras ocorrem devido ao cisalhamento:Cisalhamento significa separação da pele dos tecidos subjacentes. Quando um paciente está parcialmente sentado na cama, sua pele pode aderir ao lençol, onde os tecidos subjacentes também se movem para baixo.
• Escaras ocorrem devido à umidade excessiva:Ocorre durante o aumento da transpiração e com urgência ou incontinência urinária ou fecal. Esta condição suaviza a pele e reduz a sua resistência às escaras.

Além destes, existem fatores de risco que aumentam as chances de escaras:

• Má nutrição
• Diabetes
• Anemia
• AVC
• Alcoolismo
• Edema
• Fraturas
• Câncer
• História de fumar
• Idade muito avançada
• Pele seca.

Com que rapidez uma escara pode se desenvolver?

As escaras podem se desenvolver em algumas pessoas com apenas algumas horas de pressão constante e variam de leve vermelhidão a crateras graves que se estendem até os músculos e ossos.

Diagnóstico de escara

O paciente acamado ou confinado a cadeira de rodas deve ser observado quanto a sinais e sintomas de escaras de acordo com as características citadas no estágio. O cuidador deve observar:

• Tamanho e profundidade da escara
• Tipo de tecido afetado
• Cor da pele afetada
• A quantidade de morte tecidual
• Condição da úlcera quanto à presença de infecção, odor fétido e sangramento.

Um médico pode diagnosticar uma escara apenas vendo-a.

Tratamento de escaras

O tratamento da escara depende do estágio (gravidade) da úlcera. O tratamento da escara inclui medicamentos, terapias e até cirurgia.

• Como as escaras são propensas a infecções, antibacterianos/anti-sépticos são usados ​​para tratar a infecção.
• A opção de desbridamento é usada para remover tecido morto e limpar a ferida.
• As escaras devem ser mantidas limpas, o que permitirá uma cura rápida. O médico pode ter que fazer trocas frequentes de curativos na ferida, o que inclui curativos sintéticos, curativos salinos, compressas de ácido acético e vários curativos antibióticos. Esses curativos protegem a ferida da formação de biofilme bacteriano e ajudam a acelerar a cicatrização.
• Foi demonstrado que curativos com iodo cadexômero, prata ou mel penetram em biofilmes bacterianos.
• No caso de feridas graves, pode ser necessária cirurgia para remover áreas de pele morta e diminuir o risco de câncer no futuro. Normalmente, uma almofada de músculo, pele ou outro tecido do corpo do paciente é usada para cobrir a ferida e amortecer o osso afetado (reconstrução do retalho).
• O passo importante no tratamento da escara é o reposicionamento frequente da pessoa.

Quanto tempo leva para uma escara cicatrizar?

O período de tempo necessário para a cicatrização das escaras depende do seu estágio. As escaras nos estágios I e II respondem rapidamente ao tratamento em comparação com as escaras nos estágios III e IV. Também depende da rapidez com que o paciente responde ao tratamento.

Prevenção de escaras

É melhor prevenir as escaras do que tratá-las. Os seguintes procedimentos podem ser seguidos:

• A melhor forma de prevenir escaras é movimentar o paciente com frequência para evitar pressão constante contra o corpo e redistribuir o peso corporal e promover o fluxo sanguíneo para os tecidos. O paciente pode mudar de posição a cada 2 horas ou a cada 15 minutos se estiver sentado na cadeira. Travesseiros ou cunhas de espuma e exercícios de amplitude de movimento podem melhorar a circulação e manter a mobilidade articular.
• A cama não deve ser elevada mais de 30 graus para reduzir as forças de cisalhamento. Um lençol pode ser útil para reposicionar a cama.
• Algumas superfícies de apoio, incluindo colchões e almofadas anti-decúbito, contêm múltiplas câmaras de ar que são bombeadas alternadamente e podem ser utilizadas para garantir a ventilação.
• O controle dos níveis de calor e umidade da superfície da pele, conhecido como gerenciamento do microclima da pele, também desempenha um papel significativo na prevenção e controle de escaras.
• Cuidar bem da pele é imprescindível. A pele do paciente deve ser inspecionada e limpa regularmente. Deve ser mantido seco e limpo para evitar infecções e desenvolvimento de potenciais escaras. A pele afetada deve ser lavada suavemente com água e sabão neutro com muito menos fricção. A seguir, uma loção hidratante pode ser aplicada e massageada suavemente. Agentes mais pesados ​​como óxido de zinco e pasta de alumínio não devem ser usados.
• Comer alimentos nutritivos, especialmente contendo vitamina C, ajuda a prevenir escaras.
• Parar de fumar e o exercício diário ajuda na circulação sanguínea.

Conclusão

As escaras são causadas devido a lesões na pele. Estes são comuns entre pacientes idosos ou com doenças terminais, com movimentos restritos e confinados à cama ou a uma cadeira de rodas. Se descobertas precocemente, as escaras são tratáveis. Embora as escaras em estágio avançado possam ser difíceis de tratar facilmente. Nesses casos, a cirurgia pode ser usada. Em vez de tratamento, é sempre melhor preveni-los reposicionando frequentemente o paciente, seguindo uma dieta equilibrada e mantendo a pele livre de exposição à humidade.