O que é epinefrina?

A epinefrina, também conhecida como adrenalina, é um poderoso hormônio do estresse e neurotransmissor produzido pelas glândulas supra-renais. Desempenha um papel vital na resposta aguda do corpo ao estresse, estimulando o sistema nervoso simpático.

A adrenalina está envolvida em várias funções importantes em todo o corpo, como respiração, contrações musculares e resposta de luta ou fuga. Também pode ser usado como medicamento devido às suas diversas funções importantes.

Para que é usada a epinefrina?

A epinefrina é atualmente aprovada pela FDA para diversas situações, incluindo tratamento de emergência de reações de hipersensibilidade tipo 1, como anafilaxia após reações alérgicas e pressão arterial baixa grave, ou hipotensão, devido a choque séptico.

Além dessas indicações, a epinefrina é o principal medicamento administrado durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) para reverter a parada cardíaca. As vias de administração de dosagem de epinefrina incluem intravenosa, inalação, nebulização, injeção intramuscular e injeção subcutânea.

A anafilaxia é uma reação alérgica multissistêmica aguda e potencialmente letal. A maioria das diretrizes consensuais dos últimos 30 anos sustenta que a epinefrina é o medicamento de escolha e o primeiro medicamento que deve ser administrado na anafilaxia aguda.

A adrenalina é comumente usada para neutralizar os efeitos de reações alérgicas graves. O EpiPen, uma forma autoinjetora de epinefrina, está disponível nos EUA desde 1987. Em 16 de agosto de 2018, a Teva Pharmaceuticals USA recebeu aprovação para comercializar seu autoinjetor genérico de epinefrina nas dosagens de 0,3 miligramas (mg) e 0,15 mg.Em 2024, o FDA aprovou o Neffy (spray nasal de epinefrina).

Os usos off-label de epinefrina incluem, mas não estão limitados a, fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sem pulso, assistolia (falta de batimento cardíaco), atividade elétrica sem pulso (AESP), crupe e exacerbações graves de asma que não respondem ao tratamento padrão.

Como funciona a epinefrina

A adrenalina é uma catecolamina simpatomimética que exerce seus efeitos farmacológicos nos receptores alfa e beta-adrenérgicos. Tem uma resposta dose-dependente nos receptores alfa e beta que leva a diferentes efeitos farmacológicos no organismo.

Possui maior afinidade pelos receptores beta em pequenas doses, mas em doses maiores produz ação mais seletiva nos receptores alfa. Seu impacto nos receptores alfa-1 leva ao aumento da contração do músculo liso vascular, da contração do músculo dilatador pupilar e da contração do músculo do esfíncter intestinal.

Seu impacto nos receptores beta-1 leva ao aumento da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica e da liberação de renina. A estimulação dos receptores beta-2 leva à broncodilatação, que pode ser útil como tratamento adjuvante de exacerbações de asma, bem como vasodilatação, tocólise e aumento da produção de humor aquoso.

A adrenalina atua aliviando a anafilaxia, relaxando os músculos lisos dos brônquios encontrados nos pulmões. Também é útil em condições como asma devido à sua capacidade de aliviar broncoespasmo (constrição das vias aéreas), respiração ofegante e dispneia (falta de ar).

Como administrar epinefrina

A adrenalina é administrada de forma diferente dependendo do motivo de uso. Para tratar a anafilaxia, o melhor é injetar epinefrina no músculo, de preferência na coxa, devido à rápida absorção. É importante observar que a meia-vida da epinefrina é de aproximadamente dois a três minutos.

Quando administrado por injeção subcutânea ou intramuscular, pode ocorrer vasoconstrição local após a rápida absorção do medicamento, retardando a absorção, o que resulta em efeitos da epinefrina que duram mais do que a meia-vida sugere.

Para suporte avançado de vida cardiovascular (ACLS), os pacientes podem receber epinefrina por via intravenosa ou intraóssea (através do osso), se necessário. Outra via de administração é através de um tubo endotraqueal frequentemente utilizado na reanimação neonatal.

Quando administrar epinefrina

Se você notar alguém apresentando sintomas anafiláticos, como tontura, tontura, dificuldade em respirar ou respiração ofegante, urticária, náusea, vômito, inchaço da língua, dificuldade em engolir, inchaço facial ou confusão mental, essa pessoa pode estar tendo uma reação alérgica com risco de vida.

Quando houver sintomas de anafilaxia, a epinefrina deve ser administrada imediatamente, antes mesmo de ligar para o 911.

O consenso dos especialistas médicos acredita que não há contraindicação absoluta à administração de epinefrina na anafilaxia. Pode ser administrado em doses adequadas à gravidade da reação, independentemente dos sinais e sintomas iniciais de anafilaxia.

Todas as intervenções terapêuticas subsequentes dependem da resposta inicial à epinefrina. O desenvolvimento de toxicidade ou resposta inadequada às injeções de epinefrina indica que são necessárias modalidades terapêuticas adicionais.

Se você tiver um injetor de epinefrina (EpiPen ou Auvi-Q) ou spray nasal de epinefrina (Neffy), use-o imediatamente, tenha ou não certeza de que está tendo uma reação alérgica. Após usar a epinefrina, procure atendimento médico imediatamente, pois os efeitos desaparecem em 20 minutos. A anafilaxia pode retornar, portanto será necessário tratamento e observação adicionais.

Efeitos colaterais da epinefrina

Os efeitos colaterais mais comuns após tomar epinefrina são:

• Taquicardia
• Hipertensão
• Dor de cabeça
• Ansiedade
• Palpitações cardíacas
• Diaforese
• Náusea
• Vômito
• Fraqueza
• Tremores

Quando não usar epinefrina

Embora não haja contra-indicações absolutas contra o uso de epinefrina, é importante ressaltar que o hormônio interage com muitos outros medicamentos, por isso é importante consultar um profissional médico para todo uso não emergencial do medicamento.

Algumas contraindicações relativas incluem hipersensibilidade a medicamentos simpaticomiméticos, glaucoma de ângulo fechado e anestesia com halotano. Outra contra-indicação única a ter em conta é a taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica.

Como é o caso de tomar qualquer medicamento, você e seu médico devem avaliar os benefícios versus riscos de tomar epinefrina.

Precauções para anafilaxia

Como afirmado anteriormente, o uso mais comum da epinefrina é no tratamento de anafilaxia aguda. O uso adequado e oportuno de epinefrina pode salvar vidas. A anafilaxia pode ser fatal, por isso é crucial otimizar a prevenção em qualquer pessoa com risco de doença alérgica.

As maneiras de reduzir o risco de anafilaxia incluem:

• Leve consigo uma lista de alergias alimentares ou medicamentosas.
• Peça para ler os rótulos dos alimentos e medicamentos.
• Evite alimentos que possam causar uma reação alérgica.
• Consulte um especialista em alergia, se possível.
• Gerencie de maneira ideal a asma e a doença arterial coronariana.
• Evite misturar medicamentos.

Um alergista-imunologista pode fornecer aconselhamento profissional abrangente sobre esses assuntos e deve ser consultado se ainda não estiver envolvido no plano de tratamento da anafilaxia. Todos os pacientes em risco de anafilaxia futura devem portar pelo menos uma seringa de epinefrina e saber como administrá-la. Idealmente, eles devem levar dois para usar caso os sintomas não diminuam após alguns minutos. EpiPens vêm em embalagens de dois.