O que é Enurese: Sintomas, Tipos, Causas, Tratamento, Diagnóstico

O que é Enurese?

Enurese é um termo médico para um distúrbio geralmente conhecido comofazer xixi na cama. Este é um distúrbio de eliminação comum e um problema mundial muito conhecido na infância. É importante conhecer os sintomas, tipos, diagnóstico e tratamento da enurese para poder controlar bem a doença.

Estudos defendem que cerca de 7% dos meninos e 5% das meninas no quinto ano de idade sofrem de enurese. À medida que crescem esta ocorrência reduz para 3 a 2% na idade de 10 anos. Geralmente a enurese ou a enurese noturna diminuem à medida que as crianças crescem. Apenas alguns casos foram relatados de enurese após os 18 anos de idade.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Associação Americana de Psiquiatria (APA) definem enurese como um xixi involuntário, involuntário e às vezes intencional, em crianças de 5 anos ou mais, na ausência de outra causa orgânica ou patológica. Para encontrar o estado do distúrbio, o problema de enurese deve persistir por um período mínimo de três meses. Enurese noturna que dura menos de 3 meses não pode ser considerada enurese. Outro critério a considerar antes de confirmar a enurese é que a enurese deve estar presente pelo menos duas vezes por mês em crianças com menos de 7 anos de idade e uma vez por mês para crianças com 7 anos ou mais. Resumidamente a criança deve ter no mínimo cinco anos de idade e a frequência de urinar deve ser de pelo menos uma ou duas vezes por mês, para ser diagnosticada como enurese.

Geralmente é observado que a prevalência de enurese é mais alta em meninos do que em meninas. Estudos sugerem que a taxa de enurese é cerca de 1,5 a 2 vezes maior em meninos. Ao contrário, a enurese diurna é mais comum em meninas. À medida que a idade aumenta, a tendência de fazer xixi na cama diminui.

Sintomas de Enurese

Os principais sintomas da enurese incluem

• Fazer xixi noturno na cama
• Umedecimento de roupas
• Excessivosonolênciatambém durante o dia
• Frequência de molhar no mínimo duas vezes por mês
• História de enurese há pelo menos três meses.

Tipos de Enurese

Com base no tempo de ocorrência, alguns dos tipos de enurese são

• Enurese Noturna –Esta é a forma real e o tipo mais comum de enurese. O xixi é observado à noite, principalmente durante o sono das crianças. Isso não tem nada a ver com sonhar, já que a maior parte do xixi na cama ocorre na fase não REM do sono ou na primeira metade do sono.
• Umedecimento diurno –Esta é outra forma de molhamento, que é causada por algumas causas orgânicas patológicas. Neste tipo de enurese, não há xixi na cama à noite.
• Combinado –Nesse tipo de enurese, a pessoa experimenta ambas as formas acima.

Com base no período seco mais longo ou na ausência de enurese, a enurese pode ser de dois tipos:

1. Enurese Primária –Nessa condição, o período seco mais longo para um paciente é inferior a seis meses ou ausência total de período seco.
2. Enurese Secundária –Quando uma recaída do enurese é observada após um período seco de 6 meses, a condição é denominada enurese secundária.

Com base na condição da função da bexiga, os tipos de enurese incluem,

• Enurese Monossintomática –Este tipo de enurese consiste em fazer xixi na cama puramente noturno. Embora os pacientes molhem à noite durante o sono, a função da bexiga é absolutamente normal. Eles não apresentam episódios de enurese durante o dia. Não há queixas do trato urinário, dor ao urinar ou dificuldade em urinar, etc.
• Enurese não monossintomáticaNesse tipo de enurese, o paciente apresenta problema de molhamento combinado; molhar durante a noite e o dia ambos estão presentes. Outros sintomas de distúrbios do trato urinário também podem estar presentes. Por exemplo, dor durante a micção, sintomas de urgência, problema de armazenamento ou esvaziamento da bexiga ou adiamento da micção, etc. Junto com estes, sintomas gastrointestinais como prisão de ventre, etc., também podem ser sentidos por alguns pacientes.

Causas da Enurese

Do ponto de vista médico, a enurese é descrita principalmente como um distúrbio funcional, que tem impacto físico e comprometimento das funções do corpo, sem apresentar qualquer defeito orgânico ou estrutural visível. A causa exata da doença funcional é desconhecida, fatores emocionais e mentais contribuem no progresso desses tipos de transtornos. Conseqüentemente, a causa exata da enurese também não é clara.

Mas por ser uma doença funcional, as causas da enurese estão relacionadas principalmente ao impacto psicológico e emocional. Molhar durante o dia está associado a algumas causas orgânicas, como defeitos neurológicos, defeitos estruturais ou outras formas de deficiências físicas. Mas isso é incontinência urinária e não está incluída na forma pura de enurese.

Algumas das possíveis causas da enurese são:

• Estresse emocional,ansiedade, distúrbio comportamental ou outras formas de doenças psicológicas.
• ITU (infecção do trato urinário)de natureza persistente às vezes pode causar enurese.
• Problemas estruturais da bexiga ou defeitos uretrais também são uma causa comum de enurese.
• Treinamento inadequado para usar o banheiro e atrasos no desenvolvimento.
• Crianças que dormem profundamente ou com muito sono não percebem o sinal de bexiga cheia e evitam acordar à noite para ir ao banheiro.
• Enureseàs vezes pode até ser hereditário.

Diagnóstico de Enurese

Um diagnóstico preciso de enurese depende totalmente do cuidado com que o histórico do caso foi obtido. Uma anamnese completa e clara não apenas leva o especialista a corrigir o diagnóstico, mas outros fatores e condições também são revelados. A idade do paciente é outra ferramenta diagnóstica para enurese. Como afirmado anteriormente, enurese apenas em crianças de 5 anos ou mais se enquadra na categoria de enurese. A avaliação psiquiátrica também auxilia no diagnóstico. Portanto, é necessária uma avaliação completa para um diagnóstico adequado.

A seguir estão as principais ferramentas que ajudam no diagnóstico de enurese

• Anamnese cuidadosa.
• Questionários para avaliação física e psicológica conforme necessidade.
• Gráfico de frequência e volume de urina por dia.
• Exames de urina, se necessário.
• Ultrassonografia, exames radiológicos, etc. para descartar outras deficiências.

Tratamento da Enurese

O tratamento da enurese depende dos fatores associados a ela. Isso requer cooperação, paciência e tempo adequado da criança paciente e também dos pais. Estudos provaram que as formas não medicinais de terapia para esta doença são muito eficazes e a terapia medicamentosa é necessária apenas quando os critérios de terapia não medicamentosa não são cumpridos.

Terapia Não Medicinal –Neste tipo de tratamento de medicamentos para enurese não são descritos. O paciente é tratado com aconselhamento e terapia comportamental.

Aconselhamento em Enurese

O aconselhamento dos pais e da criança é obrigatório. A enurese gera sofrimento emocional e sentimento de culpa que agrava muito mais o problema de urinar. Portanto, o aconselhamento deve ser feito para aliviar o stress, dar apoio e fornecer as informações necessárias tanto à criança como aos pais.

Os objetivos do aconselhamento em enurese são –

• Motivação para aliviar o sentimento de culpa e aumentar a autoestima e a autoconfiança.
• Informações sobre o treinamento adequado para usar o banheiro.
• Instruções como dizer às crianças para irem ao banheiro antes de vazar.
• Elogiar a criança e motivá-la caso ela apresente uma resposta positiva.
• Para impedir outras medidas fúteis, como restrição de líquidos, punição a crianças, etc.
• Educação sobre ingestão adequada de alimentos e hábitos de consumo.

Tratamento de alarme para enurese

Este é o tratamento mais eficaz para a enurese. Aqui, um sensor de metal é usado para alarme. Quando o sensor fica molhado, o circuito interno inicia sinais sonoros de alarme fazendo com que a criança acorde. O alarme é recomendado para ser usado diariamente por até 16 semanas. Durante este período, as crianças aprendem a acordar quando a bexiga está cheia. Eles também aprendem a controlar seus músculos. Esta terapia de alarme funciona mais rápido e em algumas crianças são necessárias apenas 4 a 5 semanas, enquanto outras precisaram de 8 a 10 semanas de treinamento de alarme. É aconselhável parar o sistema de alarme após 14 noites secas. Se ocorrer uma recaída, o tratamento de alarme é reiniciado.

• Dois tipos de alarme geralmente usados ​​são alarmes de uso corporal e de cabeceira.
• Em alarmes de uso corporal, os sensores são instalados dentro de cuecas ou fraldas.
• Nos alarmes de cabeceira, o sensor é colocado sob o lençol.
• De acordo com o conforto o tipo de alarme pode ser utilizado. Ambos os tipos mostraram bons resultados.

Terapia Medicinal para Enurese

Como o nome sugere, nesta forma de terapia são prescritos medicamentos para tratar a doença. É menos eficaz e mostra recorrência da doença quando o medicamento é interrompido. Portanto, é aconselhável seguir esta forma apenas quando a terapia não medicamentosa não puder ser seguida ou às vezes puder ser iniciada de forma combinada.

As situações em que a terapia medicamentosa é necessária são:

• Falta de assumir responsabilidade e motivação por parte de pais e filhos.
• Sentindo desconforto com o tratamento de alarme.
• Questões pessoais como carga de trabalho, etc. onde o tratamento de alarme não pode ser realizado.

Os medicamentos prescritos são – Desmopressina e antidepressivos tricíclicos. A desmopressina com menos efeitos colaterais é a preferida. Os medicamentos para a enurese devem ser tomados apenas sob supervisão de especialistas.