O que é ejaculação retrógrada?

A ejaculação retrógrada ocorre quando o sêmen entra na bexiga em vez de ser empurrado para fora do pênis durante o orgasmo. Embora a ejaculação retrógrada não afete sua capacidade de atingir o clímax sexual, você pode produzir pouco ou nenhum sêmen ao ejacular (“gozo”).

A ejaculação retrógrada, também conhecida como orgasmo seco, não é prejudicial, mas pode causar infertilidade masculina. Existem várias causas, incluindo cirurgia da bexiga ou da próstata, danos nos nervos e certos medicamentos. Retrógrado não precisa necessariamente de tratamento, a menos que afete sua capacidade de conceber.

Este artigo explica os sintomas e as causas da ejaculação retrógrada e descreve o que está envolvido no diagnóstico e tratamento desta condição urológica incomum.

Sintomas de ejaculação retrógrada

A ejaculação retrógrada é caracterizada pela ausência de sêmen quando o homem ejacula. O sêmen é o líquido espesso e branco produzido pela próstata e pelas vesículas seminais. Ele transporta os espermatozoides para fora do corpo.

A ejaculação retrógrada pode ocorrer de forma aguda após um procedimento recente ou novo medicamento. Pode então tornar-se crónico (contínuo). Quando a pessoa se masturba, muito pouco (ou nenhum) sêmen é produzido.

Três sintomas comuns caracterizam a ejaculação retrógrada, que são:

• Orgasmos secos (orgasmos que produzem pouco ou nenhum sêmen)
• Urina turva (causada pela presença de sêmen na bexiga)
• Infertilidade (a incapacidade de engravidar um parceiro)

A ejaculação retrógrada não causa dor ou desconforto e é considerada inofensiva fora dos problemas de fertilidade. Além disso, estudos demonstraram que o volume de sémen produzido durante o orgasmo não tem impacto na intensidade com que uma pessoa experimenta o prazer sexual.

Mesmo assim, a ejaculação retrógrada pode ser uma fonte de ansiedade para quem está tentando engravidar.

Condições Relacionadas
A ejaculação retrógrada é uma forma de aspermia. Este é um grupo de condições caracterizadas pela falta de sêmen durante a ejaculação. Outras causas de aspermia incluem hipogonadismo masculino (baixa testosterona) e obstrução do ducto ejaculatório (na qual o bloqueio dos ductos ejaculatórios impede o fluxo de sêmen do corpo).

Causas

A ejaculação retrógrada é causada pelo redirecionamento do fluxo normal de sêmen. Em circunstâncias normais, um grupo de músculos denominado colo da bexiga se contrai automaticamente durante a ejaculação, impedindo a liberação de urina da bexiga e o fluxo de sêmen para dentro da bexiga.

Na ejaculação retrógrada, algo interfere nesse reflexo. Em vez de o sêmen sair do corpo pela uretra (o tubo através do qual a urina e o sêmen são normalmente expelidos), ele é empurrado para a bexiga por meio de fortes contrações ejaculatórias.

Somente mais tarde, durante a micção, o sêmen será expelido do corpo pela urina.

Existem várias causas para a ejaculação retrógrada, algumas das quais são mais facilmente tratadas do que outras.

Quão comum é a ejaculação retrógrada?
A prevalência real da ejaculação retrógrada é desconhecida, pois muitas vezes não é relatada. Com isso dito, cerca de 4% dos homens com infertilidade apresentam ejaculação retrógrada.

Disautonomia

A ejaculação é o resultado de uma série complexa de funções autônomas (involuntárias) que são coordenadas para que o sêmen seja expelido com força do corpo no momento do orgasmo.

A disautonomia descreve a quebra das funções autonômicas, incluindo aquelas envolvidas com pressão arterial, digestão, temperatura corporal e função sexual. Quando o sistema reprodutor masculino é afetado, uma pessoa pode apresentar vários problemas ejaculatórios, incluindo ejaculação retrógrada, ejaculação precoce, ejaculação retardada ou anorgasmia (incapacidade de atingir o orgasmo).

Especificamente na ejaculação retrógrada, a disautonomia prejudica a contração dos músculos do colo da bexiga.

A disautonomia pode ocorrer por si só na ausência de outras doenças, referida comodisautonomia primária. A causa subjacente pode ser genética (algo herdado de seus pais) ou idiopática (significado de origem desconhecida).

A disautomia também pode ocorrer como resultado de outra doença, conhecida comodisautonomia secundária. Isso normalmente envolve doenças que danificam os nervos autônomos.

Diabetes e ejaculação retrógrada
O diabetes é uma das formas mais comuns de disautonomia secundária em pessoas com ejaculação retrógrada. Quando o açúcar no sangue não é controlado, o diabetes pode causar danos progressivos aos nervos que prejudicam a função do colo da bexiga.
Alguns estudos sugerem que 1 em cada 3 homens com diabetes entre 35 e 55 anos tem problemas ejaculatórios como resultado.

Outras formas de disautonomia secundária ligadas à ejaculação retrógrada incluem esclerose múltipla (EM) e doença de Parkinson.

Cirurgia

Diferentes cirurgias podem causar danos aos nervos que regulam as contrações do colo da bexiga ou alterar a anatomia da uretra, tornando a pessoa mais propensa à ejaculação retrógrada.

Uma das cirurgias mais comuns que causam ejaculação retrógrada é a ressecção transuretral da próstata (RTU). Este é um procedimento no qual a próstata é removida fatia por fatia com um endoscópio inserido através da uretra.

Até 75% das pessoas que se submetem à RTU apresentam um certo grau de ejaculação retrógrada.A RTU pode ser feita com um gerador bipolar ou laser, os quais podem aumentar os riscos de ejaculação retrógrada.

Os procedimentos para o câncer de próstata, que incluem a remoção de toda a próstata (prostatectomia), também podem levar a um orgasmo seco.Nesse caso, a ejaculação seca não se deve a problemas no colo da bexiga, mas mais porque os órgãos que produzem o volume da ejaculação são removidos durante o procedimento.

A ejaculação retrógrada também pode ocorrer após a dissecção dos linfonodos retroperitoneais. Este é um procedimento comumente usado em pessoas com câncer testicular, no qual os gânglios linfáticos são removidos da parte inferior do abdômen para diagnosticar ou tratar a doença.

Lesão na Medula Espinhal

Da mesma forma que a disautonomia secundária pode danificar os nervos que regulam a ejaculação, uma lesão na medula espinhal pode danificar as raízes nervosas espinhais que atendem o trato genital e urinário.

Alguns estudos sugerem que a ejaculação retrógrada afeta 17% a 29% dos homens com lesões na medula espinhal. O que diferencia estas lesões de condições como esclerose múltipla e diabetes é que os sintomas podem ser crónicos ou intermitentes, dependendo da localização e extensão da lesão.

Medicamentos

Existem vários medicamentos que podem causar a ejaculação retrógrada ao afetar os nervos simpáticos responsáveis ​​pelos reflexos, como a contração do colo da bexiga.

Estes incluem:

• Medicamentos para a próstata como Flomax (tamsulosina) e Uroxal (alfuzosina)
• Medicamentos para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), como Strattera (atomoxetina)
• Antidepressivos como Cymbalta (duloxetina)
• Antipsicóticos como Clozaril (clozapina) e Risperdal (risperidona)
• Medicamentos para hipertensão, como Cardura (doxazosina) e Minipress (prazosina)

Se você tiver problemas com a ejaculação, avise um médico sobre quaisquer medicamentos que você toma, sejam eles prescritos, de venda livre (sem receita), fitoterápicos ou recreativos.

Diagnóstico

A ejaculação retrógrada geralmente é diagnosticada com uma amostra de urina coletada após a ejaculação. Para este teste, seu médico pedirá que você esvazie a bexiga e depois se masturbe até o clímax. Em seguida, você fornecerá uma amostra de urina fresca para o laboratório verificar. Se houver um grande volume de sêmen na amostra, você terá ejaculação retrógrada.

Para ajudar a restringir as possíveis causas, o médico revisará seu histórico médico e examinará fisicamente seu pênis, testículos e reto. Isso pode garantir que não haja causas anatômicas para seus sintomas. Com base nos resultados, outros testes podem ser solicitados.

Se você tiver orgasmos secos e não tiver sêmen na urina, poderá ter uma obstrução do ducto ejaculatório ou danos causados ​​por altas doses de radiação ou cirurgia nos testículos ou na próstata.

Tratamento

A ejaculação retrógrada geralmente não requer tratamento, a menos que cause infertilidade. Nesses casos, o tratamento pode variar de acordo com a causa subjacente. Algumas “conserções” podem ser mais fáceis que outras.

Por exemplo, se a ejaculação retrógrada for causada por medicamentos, seu médico poderá alterar sua dose ou medicamento. Isto é especialmente verdadeiro se você e seu parceiro estão tentando engravidar.

Outros tratamentos podem exigir um especialista em fertilidade ou um urologista especializado em doenças do trato urinário e do sistema reprodutor masculino.

Medicamentos

Os medicamentos podem ajudar a contrair o colo da bexiga e aumentar a produção de sêmen durante a ejaculação. Isso, por sua vez, pode ajudar a aumentar as chances de gravidez.

A imipramina, um antidepressivo tricíclico usado para tratar a depressão e também a enurese (xixi na cama), às vezes é usada como tratamento de primeira linha.

Outros medicamentos comumente usados ​​para tratar outras condições médicas, mas que se mostraram eficazes na ejaculação retrógrada, incluem:

• Ascendente (amoxapina), um antidepressivo tricíclico
• Akovaz (efedrina), um descongestionante nasal
• Clorfeniramina, um anti-histamínico
• Sudafed (pseudoefedrina), um descongestionante nasal
• Midodrina, um vasodilatador usado para pressão arterial baixa
• Vazculep (fenilefrina), um descongestionante nasal
• Veltano (bromfeniramina), um anti-histamínico

Esses medicamentos são normalmente tomados uma a duas horas antes do sexo. Embora potencialmente úteis, eles podem causar efeitos colaterais como sonolência, tontura e visão turva.

Injeções de Defluxo
Embora altamente experimental, há evidências de que o Deflux, um gel injetável usado para tratar o refluxo vesicoureteral (o refluxo da urina para a bexiga), pode ajudar a reverter a ejaculação retrógrada em algumas pessoas.

Os medicamentos não ajudam se a ejaculação retrógrada for causada por danos permanentes à próstata ou aos testículos devido à radioterapia.

Tratamento de infertilidade

Se os medicamentos não conseguirem produzir sêmen suficiente para a fertilização, a inseminação intrauterina (IIU) pode ser recomendada. Isto envolveria a coleta de espermatozoides suficientes para facilitar a gravidez, após o que a amostra seria entregue ao útero do parceiro.

A coleta de esperma pode ser realizada masturbando-se até o clímax e urinando imediatamente em um recipiente. O esperma pode ser recuperado girando a urina em uma centrífuga. O esperma recuperado pode então ser injetado no útero do parceiro durante a ovulação por um médico.

Embora a ejaculação retrógrada não impossibilite a gravidez, as chances são reduzidas. Com procedimentos de fertilidade assistida, como a inseminação intrauterina (IUI), a taxa de gravidez por ciclo pode aumentar até 24%, o que se aproxima da taxa observada em casais sem infertilidade.

Se a IUI não resultar na gravidez, a fertilização in vitro (FIV) e outros procedimentos podem ser explorados.

Lidando com a ejaculação retrógrada

Embora a ejaculação retrógrada não seja prejudicial e não afete o prazer sexual, ela ainda pode causar constrangimento ou constrangimento quando “não sai nada” durante o sexo. Este é um problema maior do que algumas pessoas reconhecem.

De acordo com um estudo de 2018 noRevista de Medicina Sexual,13% das mulheres equiparam a sua atratividade sexual ao volume de sémen produzido pelos seus parceiros. Outros dizem que os seus orgasmos eram muito mais intensos quando os volumes de sémen eram maiores.

Embora a grande maioria das parceiras não se sinta assim, um orgasmo seco pode sugerir para algumas que o parceiro estava “menos excitado” ou experimentou menos prazer sexual.

A solução simples, claro, é conversar. Em vez de deixar as coisas não ditas, deixe seu parceiro saber mais sobre sua condição e o que você sente e vivencia durante o clímax sexual.

O mesmo é ainda mais verdadeiro se você e seu parceiro estiverem tentando engravidar. Conversando e compartilhando suas idéias com um especialista em fertilidade – incluindo os custos e os resultados esperados – você pode reduzir o estresse e saber melhor o que esperar se a ejaculação retrógrada estiver atrapalhando sua gravidez.