O que é edema de medula óssea no joelho?

O edema da medula óssea (EMB) ocorre quando a medula óssea gordurosa normal – o tecido esponjoso no centro dos ossos – é substituída por uma mistura aquosa de líquido e sangue. Também conhecida como lesão da medula óssea, a EMO ocorre quando a artrite, uma lesão ou uma fratura danifica a estrutura óssea normal.

Embora o BME possa ocorrer em qualquer osso, as pernas são afetadas com mais frequência. O edema da medula óssea na articulação do joelho é especialmente comum. Algumas pessoas com BME no joelho não apresentam sintomas, enquanto outras apresentam dor significativa no joelho ao ficar em pé, caminhar ou usar escadas.

O edema da medula óssea do joelho ou de qualquer outro osso é diagnosticado por ressonância magnética (MRI).

Este artigo discute o que causa o edema da medula óssea do joelho, bem como seus sintomas, diagnóstico e tratamento.

Causas do Edema da Medula Óssea do Joelho

O BME pode resultar de uma variedade de condições e é classificado com base na causa subjacente.

É mais provável que o líquido se acumule na medula óssea quando há danos no osso cortical – o osso denso e sólido que circunda a cavidade da medula óssea.

Lesões nas pernas

O BME pode se desenvolver após uma lesão traumática, resultando emfraturasda tíbia (osso da perna) ou do fêmur (osso da coxa).

A fratura dos ossos causa inflamação e inchaço, o que pode aumentar os níveis de líquido na articulação do joelho.O excesso de líquido às vezes também pode substituir a medula óssea gordurosa normal dentro dos ossos das pernas.

Luxação da rótulaoulesões na cartilagem (menisco) ou ligamentosdo joelho também pode aumentar o risco de desenvolver BME no joelho.

Mudanças Físicas

O edema mecânico ou degenerativo da medula óssea resulta de alterações físicas que danificam os ossos que formam a articulação do joelho e a medula óssea subjacente.

Exemplos de alterações incluem osteoartrite elesões por estresse ósseocomo hematomas ósseos.

Inflamação

Condições como artrite reumatóide, artrite psoriática e espondilite anquilosante podem causar inflamação em todo o corpo, incluindo inflamação nas articulações.

Esta inflamação leva ao vazamento de células sanguíneas para o osso subcondral (osso abaixo da cartilagem da articulação do joelho). Isso danifica o tecido da medula óssea, resultando emedema reumático inflamatório da medula óssea.

Infecção

Condições como osteomielite e artrite séptica causam infecções que podem alterar a estrutura da medula óssea saudável, levando aedema séptico da medula óssea.

Os fatores de risco que aumentam a chance de desenvolver edema séptico da medula óssea no joelho incluem:

• Cirurgia articular recente
• Injeção na articulação do joelho
• Uma substituição do joelho
• Uso de drogas intravenosas
• Condições que afetam a capacidade de cura, incluindo diabetes

Vasos Sanguíneos Danificados

A necrose avascular é uma condição que se desenvolve quando há uma perda temporária ou permanente do suprimento de sangue ao osso. Quando isso afeta a articulação do joelho,edema isquêmico da medula óssea do joelhopode ocorrer.

A necrose avascular pode ocorrer após uma fratura que danifica os vasos sanguíneos próximos. Também pode ocorrer sem trauma e está ligado a certos fatores de risco, como:

• Uso prolongado de corticosteróides
• Consumo de álcool
• Quimioterapia
• Condições anormais de coagulação sanguínea, como doença falciforme

Câncer

Tumores ósseos podem causaredema neoplásico da medula ósseacomo uma resposta à massa cancerosa que entra no tecido ósseo saudável. O câncer ósseo primário (começa no próprio osso), como osteossarcoma, condrossarcoma e sarcoma de Ewing, é bastante raro e ocorre principalmente em crianças.

As metástases ósseas (disseminação de células cancerígenas de outro local para o osso) ocorrem com mais frequência no câncer de mama, pulmão, próstata e rim.

Sintomas de Edema da Medula Óssea do Joelho

Embora o BME em si não seja grave, algumas pessoas podem sentir dores debilitantes que prejudicam gravemente o seu bem-estar mental e emocional.

O edema da medula óssea do joelho pode estimular as fibras nervosas que transmitem sinais de dor. Essa dor geralmente aumenta ao ficar em pé, caminhar e subir e descer escadas, limitando a mobilidade e a função geral da articulação do joelho.

Como o BME está associado à osteoartrite no joelho e a doenças autoimunes inflamatórias que atacam as articulações, os sintomas adicionais podem incluir:

• Rigidez
• Inchaço
• Fraqueza
• Dificuldade em realizar tarefas cotidianas

Diagnosticando Edema da Medula Óssea

O diagnóstico de edema da medula óssea é baseado nos seguintes critérios:

• História médica completapara avaliar fatores de risco, como história prévia de lesão no joelho, tabagismo ou abuso de álcool, coagulação sanguínea, perda de peso, suores noturnos, infecção ou tratamento com glicocorticóides
• Exame físicopara avaliar sinais vitais, inchaço nas articulações e sinais de infecção local, como vermelhidão, calor e dor
• Exame de sanguepara determinar a contagem de células sanguíneas e os níveis de marcadores inflamatórios, como proteína C reativa e taxa de hemossedimentação, que são elevados em infecções e doenças autoimunes 
• ressonância magnéticapara produzem uma imagem de ossos mostrando um contraste entre células com diferentes teores de gordura e água. Os tecidos contendo fluido aparecerão em cinza escuro/preto ou branco brilhante, dependendo do tipo de sequência de ressonância magnética usada. Esta é a maneira mais eficaz de diagnosticar o edema da medula óssea.

A presença dos seguintes fatores pode ajudar a levar ao diagnóstico de edema de medula óssea no joelho:

• Necessidade de artrocentese, um procedimento realizado para remover o excesso de líquido acumulado ao redor de uma articulação inchada
• Presença de osteoartrite ou doenças reumáticas inflamatóriascomo artrite reumatóide, artrite psoriática ou espondilite anquilosante
• Glóbulos brancos elevados, também conhecidos como leucócitos

Outras imagens

Tomografia computadorizada (TC)pode complementar a ressonância magnética para ajudar a determinar as possíveis causas do edema da medula óssea. Uma tomografia computadorizada pode revelar fraturas ósseas, fraturas por estresse, lesões osteocondrais, osteonecrose (morte de células ósseas devido à falta de suprimento sanguíneo adequado) e tumores ósseos como o osteoma osteóide.

Embora não possam ser usados ​​para diagnosticar edema da medula óssea,varreduras de absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA)examina os níveis de densidade mineral óssea e pode ser usado para diagnosticar a osteoporose, um fator de risco para o desenvolvimento de edema da medula óssea.

Raios X convencionaisnão têm clareza suficiente para diagnosticar o edema da medula óssea, mas podem apresentar osteoartrite e necrose avascular, que também podem levar ao edema da medula óssea.

Tratamento para Edema da Medula Óssea do Joelho

O edema da medula óssea do joelho pode desaparecer espontaneamente dentro de três a nove meses, principalmente se for causado por uma lesão.Se o BME for causado por uma condição crônica, é necessário tratamento e pode incluir medicamentos, fisioterapia e cirurgia para ajudar a aliviar a dor.

Medicamentos

Certos medicamentos podem ser prescritos para ajudar a controlar os sintomas e prevenir a progressão do edema da medula óssea. Estes incluem:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como Advil (ibuprofeno)
• Bisfosfonatos, que retardam a perda óssea
• Derivados de prostaglandina, que promovem a regeneração óssea e melhoram a circulação
• Inibidores de TNF, que reduzem os níveis do fator de necrose tumoral (TNF) para reduzir a inflamação e a progressão da doença em condições inflamatórias que afetam articulações e ossos

Terapia extracorpórea por ondas de choque

A terapia extracorpórea por ondas de choque envolve a colocação de uma varinha chamada transdutor radial na pele para enviar ondas sonoras ao osso afetado pelo edema da medula óssea. Isso pode aumentar a circulação, promover a cura e diminuir a intensidade dos sinais nervosos que afetam os níveis de dor e a função das articulações do joelho.

A terapia extracorpórea por ondas de choque é um procedimento não invasivo realizado em nível ambulatorial.

Cirurgia

O edema da medula óssea nem sempre requer cirurgia. No entanto,descompressão centralpode ser feito para tratar a circulação interrompida na medula óssea, o que ocorre com frequência. Também é comumente realizado para controlar ou prevenir necrose avascular ou osteonecrose.

Furos são feitos na área afetada do osso para ajudar a aliviar a pressão, melhorar o fluxo sanguíneo, reduzir a destruição óssea e a dor.

Tratando a causa subjacente

Embora essas opções possam ajudar a tratar o próprio edema da medula óssea, pode ser necessário tratamento adicional para controlar a causa subjacente. Os exemplos incluem:

• Imobilização para fraturasdos ossos que formam a articulação do joelho para promover a cura
• Procedimentos cirúrgicosreparar fraturas; reparar estruturas danificadas como cartilagem, ligamentos ou meniscos no joelho; ou remover crescimentos cancerígenos
• Fisioterapia para melhorar a força, mobilidade e função do joelho após lesão
• Corticosteróides, medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) e medicamentos biológicospara tratar doenças inflamatórias autoimunes, como artrite reumatóide, artrite psoriática e espondilite anquilosante
• Antibióticospara tratar infecções
• Tratamento do câncercomo quimioterapia e radiação para diminuir tumores ósseos

Uma Palavra da Saúde Teu

É importante encontrar a causa subjacente do edema da medula óssea porque eles podem variar amplamente. Felizmente, os edemas da medula óssea podem ser tratados para aliviar os sintomas e prevenir maiores danos.

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STELLA BARD, MD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS