O que é dor no manguito rotador?

A dor no manguito rotador é sentida na parte frontal e lateral do ombro e na parte superior do braço. A dor nesta área geralmente indica tendões lesionados, inflamados ou desgastados no manguito rotador.

O manguito rotador consiste em quatro músculos que circundam a omoplata (escápula) e se conectam ao osso do braço (úmero). Os tendões prendem esses músculos aos ossos e permitem levantar e girar o braço.

Sintomas de dor no manguito rotador

Os sintomas da dor no manguito rotador dependem da causa específica, mas alguns se sobrepõem. Os sintomas comuns podem incluir:

• Dor aguda ou intensa e inchaço localizado na parte frontal ou externa (lateral) do ombro e do braço (geralmente devido a tendinite ou ruptura do manguito rotador). Em alguns casos, a dor também pode ser sentida mais abaixo no braço.
• Dificuldade em realizar atividades como pentear o cabelo ou colocar a mão nas costas
• Perda de força no braço (especialmente com ruptura). Por exemplo, você pode perceber que tem dificuldade em guardar os pratos nos armários superiores ou enfiar a mão na geladeira para pegar uma caixa de leite.
• Dor ao dormir no ombro afetado. Dor latejante à noite também é comum na tendinite do manguito rotador ou ruptura. Às vezes, a dor no ombro pode ser intensa o suficiente para despertá-lo do sono.

Em alguns casos, as pessoas com ruptura do manguito rotador não sentem dor. Além disso, rupturas mais graves às vezes podem causar menos dor do que rupturas parciais.A tendinose do manguito rotador nem sempre causa dor, especialmente no início.

Quando consultar um profissional de saúde

Nem todas as dores no ombro são causadas por uma lesão no manguito rotador. Você deve ligar para seu médico se tiver o seguinte:

• Dor intensa no ombro que surge de repente
• Inchaço, hematomas, vermelhidão ou calor ao redor da articulação do ombro
• Dor no ombro que é persistente ou piora
• Dor no ombro juntamente com dificuldade para respirar, tontura ou dor abdominal
• Dificuldade em levantar o braço acima da cabeça ou carregar objetos
• Qualquer trauma ou lesão no ombro, especialmente se parecer deformado

O que causa dor no manguito rotador? 

As três principais causas de dor no manguito rotador incluem:

Tendinite do manguito rotador

A tendinite do manguito rotador é mais comum em atletas jovens e adultos de meia-idade. Ocorre quando um tendão normal e saudável do manguito rotador fica lesionado ou inflamado.

Esportes e atividades que exigem muito arremesso ou movimento do braço acima da cabeça geralmente causam tendinite. Tênis, natação, beisebol, vôlei e levantamento de peso são alguns exemplos.

Certas doenças crônicas também estão associadas à tendinite do manguito rotador. Por exemplo, diabetes e obesidade podem ser fatores de risco.

Ruptura do manguito rotador

Uma ruptura do manguito rotador ocorre quando o tendão é arrancado do osso do braço. Essas lágrimas são encontradas principalmente em adultos de meia-idade e idosos.

Uma ruptura pode ser causada por trauma (por exemplo, uma queda diretamente sobre o ombro ou um golpe direto no ombro). O uso excessivo crônico dos músculos do manguito rotador também pode contribuir.

A obesidade e o tabagismo também podem aumentar a chance de uma pessoa romper o manguito rotador.

Tendinose do manguito rotador

A tendinose do manguito rotador é uma condição na qual os tendões começam a enfraquecer e afinar devido ao envelhecimento.Isso ocorre porque, à medida que envelhecemos, ocorre uma diminuição do suprimento sanguíneo para os tendões do manguito rotador.

Como resultado, quando os tendões ficam estressados ​​ou lesionados, eles não se recuperam ou cicatrizam também. Esses tendões têm maior probabilidade de romper ou inflamar.

Má postura, tabagismo, atividades repetitivas e genes também podem desempenhar um papel no desenvolvimento da tendinose do manguito rotador.

Diagnosticando Dor no Manguito Rotador

Lesões do manguito rotador podem ser diagnosticadas por um médico ou cirurgião ortopédico, fisioterapeuta ou especialista em medicina esportiva. Uma série de testes de função e estudos de imagem são usados ​​para avaliar a dor do manguito rotador.

Testes de função em casa

Você pode realizar alguns testes em casa antes da consulta, se desejar. No entanto, seu médico provavelmente repetirá esses testes durante sua consulta, portanto, não é necessário.

Alguns desses testes incluem:

Vazio pode testar

O teste de lata vazia é usado para verificar seusupraespinhal, um músculo localizado na parte superior do ombro. Este é um teste simples de realizar. O movimento é o mesmo que se você estivesse jogando fora uma lata de refrigerante. Para este, você precisará da ajuda de alguém.

1. Sente-se ou fique em pé confortavelmente.
2. Levante o braço dolorido para o lado, de modo que fique paralelo ao chão.
3. Traga o braço para frente cerca de 30 a 45 graus.
4. Vire a mão de forma que o polegar aponte para o chão (como se você estivesse tentando esvaziar uma lata de refrigerante).
5. Peça à outra pessoa que empurre suavemente seu braço para baixo.

Se a dor ou a fraqueza impedirem que você mantenha o braço na posição de “lata vazia”, você pode ter uma lesão no manguito rotador do supraespinhal.

Teste de decolagem

O teste de levantamento é um teste no ombro para determinar se você tem uma ruptura nosubescapular. Este músculo está localizado na parte inferior da omoplata. É responsável por girar o ombro para dentro. Para realizar o teste de decolagem:

1. Levante-se e coloque as costas da mão na região lombar.
2. Afaste a palma da mão das costas.
3. Tente afastar a mão do corpo.

Se você não conseguir levantar a mão da região lombar, poderá ter uma lesão no manguito rotador subescapular.

Teste de resistência

Uma maneira de determinar se uma ruptura do manguito rotador é a causa da dor no ombro é realizar testes manuais de força dos músculos do manguito rotador. Para fazer isso:

1. Sente-se confortavelmente em uma cadeira.
2. Dobre o cotovelo em 90 graus e mantenha-o dobrado ao lado do corpo.
3. Peça a alguém que empurre sua mão em direção à barriga.

Se você não conseguir manter essa posição e isso causar dor, você poderá sofrer uma ruptura do manguito rotador.

Teste de alívio da dor

Este teste é comumente usado por cirurgiões ortopédicos e especialistas em medicina esportiva. Pode ajudar a distinguir entre a dor causada por uma ruptura do manguito rotador e a dor causada por tendinite.

Seu médico injeta lidocaína, um anestésico que anestesia a área, na articulação do ombro. Se você tiver tendinite do manguito rotador, a lidocaína aliviará a dor e sua força muscular permanecerá normal. Se você tiver uma ruptura do manguito rotador, a dor será aliviada, mas o músculo permanecerá fraco.

Distinguir entre essas duas condições é importante porque requerem tratamentos diferentes.

Imagem

Se o seu médico achar que você pode ter uma ruptura do manguito rotador, provavelmente desejará que você faça um teste de ressonância magnética (MRI). A ressonância magnética é útil porque pode mostrar rupturas completas e parciais do manguito rotador. A ressonância magnética também pode mostrar evidências de tendinose do manguito rotador, bursite no ombro e outros problemas comuns no ombro.

Outros testes que podem ser usados ​​são umartrograma(um tipo de raio X detalhado) e um ultrassom (que usa ondas sonoras para ver o interior do corpo).

Se um grande rasgo for encontrado, seu médico irá encaminhá-lo para um cirurgião ortopédico. Às vezes, grandes rupturas precisam de cirurgia para repará-las.

Diagnósticos Diferenciais

Nem toda dor no manguito rotador significa que você tem uma lesão nessa área. Os médicos muitas vezes desejam descartar outras possíveis causas dos sintomas de uma pessoa para ajudá-los a fazer o diagnóstico correto. Isso é chamado dediagnóstico diferencial.

Algum outromusculoesqueléticocondições (aquelas que afetam os músculos e ossos) que podem apresentar sintomas semelhantes a uma lesão do manguito rotador incluem:

• Tendinite do bíceps
• Lágrima labial
• Ombro congelado
• Osteoartrite
• Instabilidade ou luxação do ombro

Essas condições podem ser diferenciadas umas das outras por meio de exames de imagem. Um raio X pode mostrar sinais de osteoartrite. Uma ressonância magnética pode ser usada para diagnosticar uma ruptura labial.

Além de problemas musculoesqueléticos, vários outros problemas de saúde também podem causar dores nos ombros na região do manguito rotador. Isso inclui ataque cardíaco ou doença cardíaca, doença da vesícula biliar ou compressão nervosa no pescoço.

Um ataque cardíaco é uma emergência médica. Se você tiver outros sintomas, como dor ou desconforto no peito, falta de ar, fadiga ou tontura, ou se achar que pode estar tendo um ataque cardíaco, ligue para o 9-1-1 sem demora.

Para descartar um ataque cardíaco, os médicos do pronto-socorro podem solicitar um exame de sangue para verificar as enzimas cardíacas. Eles também farão um eletrocardiograma (ECG ou EKG). Isso mede a atividade elétrica do seu coração.

A doença da vesícula biliar geralmente pode ser descartada com um exame abdominal normal e uma ultrassonografia. Uma ressonância magnética do pescoço pode ajudar a determinar se uma raiz nervosa comprimida está causando dor no ombro.

Tratamento da dor no manguito rotador

O tratamento do problema do manguito rotador depende se você tem ou não tendinite, tendinose ou ruptura.

Tendinite e tendinose do manguito rotador

Geralmente você pode tratar a tendinite e a tendinose do manguito rotador sozinho. Você pode aliviar a dor:

• Evitar atividades que agravam a dor, como alcançar acima da cabeça ou atrás das costas
• Manter o braço abaixado, na frente e próximo ao corpo
• Aplicar uma compressa fria no ombro por 15 a 20 minutos a cada quatro a seis horas para reduzir a inflamação
• Tomar um medicamento antiinflamatório não esteróide (AINE) de venda livre, como Advil (ibuprofeno)
• Aplicar calor e realizar leves massagens nos ombros antes de fazer exercícios em casa ou ir a sessões de fisioterapia
• Consultar um fisioterapeuta para exercícios de alongamento e amplitude de movimento

Evite usar tipoia de braço. As tipoias podem aumentar o risco de ombro congelado. Esta é uma condição em que a dor e a rigidez dificultam a movimentação do ombro. Pode levar meses a anos para cicatrizar.

Após cerca de dois a três meses de aplicação das estratégias acima, a maioria das pessoas relata uma melhora na dor. No entanto, se a dor persistir, converse com seu médico. Você pode precisar de uma ressonância magnética para procurar uma ruptura do manguito rotador.

Ruptura do manguito rotador

Pequenas rupturas do manguito rotador são tratadas da mesma forma que a tendinite do manguito rotador. Freqüentemente, a fisioterapia e um programa de exercícios adequado podem melhorar a função da articulação do ombro para prevenir a dor causada por uma ruptura do tendão.

No entanto, às vezes a cirurgia é necessária. Atletas jovens com lesões no manguito rotador geralmente precisam de cirurgia.

A cirurgia de reparo do manguito rotador pode ser realizada como um procedimento aberto ou artroscópico minimamente invasivo. Seu cirurgião recomendará a abordagem que é melhor para você. Isso dependerá da localização exata do dano no manguito rotador e da gravidade dele.

Se você for submetido a uma cirurgia para ruptura do manguito rotador, precisará de fisioterapia por vários meses depois. Isso garante que você se recupere adequadamente e recupere a função do ombro.

Como prevenir a dor no manguito rotador

Existem algumas coisas que você pode fazer para evitar o desenvolvimento de um problema no manguito rotador. Essas estratégias de autocuidado incluem:

• Aquecimento antes do exercício
• Aprender como levantar pesos corretamente (por exemplo, usando as pernas e mantendo as costas retas)
• Fazer exercícios de alongamento e fortalecimento dos ombros, como os recomendados pela Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos
• Praticando uma boa postura
• Evitando fumar
• Manter um peso corporal saudável