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O que é dor de cabeça pós-punção dural?
Punção pós-dural dor de cabeçacostuma ser grave e localizada na parte posterior da cabeça. A cefaleia pós-punção dural também é conhecida como cefaleia occipital. O caráter da cefaleia pós-punção dural é latejante e contínuo. A dor de cabeça não responde aos analgésicos. A cefaleia pós-punção dural é causada por vazamento contínuo de líquido cefalorraquidiano devido a laceração, rachadura ou buraco na membrana dural. As três membranas cobrem o cérebro e a medula espinhal. O líquido cefalorraquidiano fica entre a 2ª e a 3ª camada da membrana, também conhecida como matéria. As 3 membranas são conhecidas como pia, aracnóide e dura-máter. O LCR também é encontrado nos ventrículos dentro do tecido cerebral, além do espaço subaracnóideo, que envolve o cérebro emedula espinhal. As três membranas que circundam o cérebro também continuam ao redor da medula espinhal. O espaço que contém o líquido cefalorraquidiano fica entre a pia e a aracnóide e é conhecido como espaço subaracnóideo. Não há espaço entre a pia-máter e a medula espinhal, a pia-máter está intimamente ligada à medula espinhal. Da mesma forma, não há espaço entre a aracnóide e a dura-máter, uma vez que ambas as membranas estão intimamente aderidas uma à outra.
O que é punção dural?
A punção dural ocorre quando o médico tenta realizar procedimento ou cirurgia próximo ao espaço peridural, espaço subaracnóideo ou medula espinhal. As lacerações ou perfurações durais são causadas por instrumentos cirúrgicos cortantes ou pela ponta da agulha. O dano estrutural da superfície da dura-máter também inclui a membrana aracnóide, uma vez que ambas as membranas estão aderidas uma à outra. Assim, qualquer laceração ou penetração da dura-máter também causa rachadura ou buraco na membrana aracnóide, resultando na exposição do espaço subaracnóideo. Assim, a punção da dura-máter expõe o espaço subaracnóideo ao espaço epidural. Mesmo uma pequena exposição do espaço subaracnóideo causada pela ponta da agulha espinhal mais fina resulta em vazamento de líquido cefalorraquidiano para o espaço epidural. A perda lenta ou rápida de líquido cefalorraquidiano do espaço subaracnóideo segue-se a cefaleia intensa. Essa dor de cabeça causada pela punção dural é conhecida como cefaléia pós-punção dural. A perda de líquido cefalorraquidiano diminui a pressão no espaço subaracnóideo, que se expressa com sintomas como forte dor de cabeça. A punção dural pode ser menor ou maior.
Causas de punção dural menor
- Anestesia Espinhal-A raquianestesia é realizada colocando a agulha no espaço subaracnóideo. A anestesia local é injetada através da agulha no espaço subaracnóideo. Em alguns casos, são feitas múltiplas tentativas para colocar a agulha no espaço epidural. A punção dural provoca pequeno orifício na dura-máter e na matéria subaracnóidea, que fecha imediatamente após a retirada da agulha devido à retração das fibras elásticas da membrana. Em poucos casos, menos de 0,1%, o buraco não fecha e o vazamento de LCR continua. O vazamento contínuo de LCR resulta em sintomas de dor de cabeça.
- Anestesia Epidural-O procedimento é realizado para injetar anestésicos locais ou colocar o cateter peridural no espaço peridural. Na maioria dos casos, o procedimento nunca causa problemas. Em menos de 0,25% dos casos, a agulha pode tocar a superfície dural e fazer uma pequena punção com a ponta da agulha, resultando em vazamento de LCR.
Causas da punção dural grave
- Trauma–Grande laceração dural é observada após acidente industrial ou lesão automobilística. O impacto acelerado causado por objetos pontiagudos na região central das costas causa lesões penetrantes. A penetração profunda de um objeto pontiagudo na dura-máter causa laceração grave da dura-máter e da membrana aracnóide. Essa lesão é extensa e causa laceração substancial da dura-máter.
- Cirurgia-O procedimento cirúrgico para tratar tumor de disco, articulação facetária ou medula espinhal geralmente causa laceração da dura-máter.1Essa laceração é quase todos os casos reparados durante o procedimento cirúrgico. Em poucos casos, pequenas lacerações não são diagnosticadas durante a cirurgia e o vazamento cerebrospinal continua após a cirurgia. O vazamento de LCR pós-operatório ao longo da incisão suturada da dura-máter também é observado em poucos casos após o procedimento cirúrgico. Nesses casos, o LCR vaza através do espaço entre as suturas.
O que causa dor de cabeça pós-punção dural?
O espaço subaracnóideo ao redor da medula espinhal também está conectado acérebro. Perda de líquido cefalorraquidiano após vazamento contínuo através de punção ou fissuras durais laceradas e diminui a pressão dentro do espaço subaracnóideo que envolve a medula espinhal e o cérebro. Assim, a queda de pressão no espaço subaracnóideo é observada tanto na medula espinhal quanto no cérebro. A queda repentina de pressão no espaço subaracnóideo que cobre o cérebro, que está encerrado no crânio, também afeta o contorno de vasos como artérias, veias e vasos linfáticos. Esses vasos ao redor do cérebro incha dentro do crânio para preencher a perda de espaço criada pela perda do LCR cerebral. O aumento do tamanho dos vasos pulsantes no cérebro causa dor de cabeça latejante.
Como é diagnosticada a cefaleia pós-punção dural?
História de dor de cabeçaA história de dor de cabeça intensa, que começa 2 a 3 horas após a cirurgia nas costas, raquianestesia ou procedimento epidural sugere que a possível causa da dor de cabeça pode ser punção ou laceração dural. Da mesma forma, história de dor de cabeça intensa após acidente de trabalho ou automobilístico, resultando em lesão contusa ou penetrante nas costas, sugere possível lesão dural. A história de cefaleia também sugere que a intensidade da cefaleia pós-espinhal se torna grave na posição sentada ou em pé. A dor de cabeça diminui ou a intensidade diminui quando o paciente se deita em decúbito dorsal.
Punção Lombar DiagnósticaO procedimento diagnóstico de punção lombar envolve a colocação da agulha no espaço subaracnóideo e a verificação da pressão do LCR. A pressão no espaço subaracnóideo é verificada após a colocação da pequena agulha espinhal de calibre 22 a 25 no espaço subaracnóideo lombar. A extremidade oposta da agulha está conectada ao manômetro para verificar a pressão. Simultaneamente, o teste bioquímico é realizado para verificar a contagem de proteínas e linfócitos no LCR. A perda de LCR causa aumento da concentração de proteínas e linfócitos no LCR.
Imagem por ressonância magnética (MRI) –É realizado um estudo de ressonância magnética do cérebro e da medula espinhal. A pequena punção da agulha sobre a dura-máter muitas vezes não é observada em filmes e imagens de ressonância magnética. A ressonância magnética do cérebro sugere realce dural difuso e flacidez das coberturas durais ao redor do cérebro. Os filmes também indicam obliteração das cisternas basilares e aumento da glândula pituitária.2
Como é tratada a cefaleia pós-punção dural?
Tratamento de cefaléia pós-punção leve
Mancha de sangue-Cefaléia pós-punção leve é tratada com tratamento com tampão sanguíneo. O tampão sanguíneo é realizado pelo anestesista. A agulha peridural é colocada no espaço peridural no nível onde há suspeita de vazamento espinhal. Ao mesmo tempo, o assistente coleta sangue de até 15 ccs do mesmo indivíduo. Os 10 a 15 cc de sangue são injetados lentamente no espaço peridural. O procedimento é realizado de acordo com as diretrizes do raio-X. Após a injeção de sangue, o espaço da punção fica coberto de sangue. O sangue alojado nas fissuras coagula, resultando na interrupção do vazamento do LCR.
Fluxo contínuo de solução salina epiduralO artigo publicado recentemente sugere que uma alternativa ao tampão sanguíneo é colocar um cateter no espaço epidural e injetar 6 cc de solução salina normal por hora.3O volume injetado corresponde à perda de volume resultando no equilíbrio da pressão. O tratamento para cefaleia pós-punção dural pode durar de 2 a 3 dias e dá tempo para cicatrizar a ferida.
Tratamento da dor de cabeça pós-punção dural causada por laceração grave
Reparo Cirúrgico-A dor de cabeça pós-punção dural causada por uma grande laceração não pode ser tratada com tampão sanguíneo. O vazamento contínuo causa perda grave de líquido cefalorraquidiano, resultando em dor de cabeça contínua. A opção de tratamento para cefaléia pós-punção dural devido a laceração importante é o reparo cirúrgico da ruptura dural.
Referência
Uma breve revisão sobre uma complicação da cirurgia da coluna lombar: fístula liquórica.
Menon escreve, ele dará a dica.
Clin Neurol Neurocirurgia. Dez de 2015;139:248-51.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=1.%09A+short+review+on+a+complication+of+lombar+spine+surgery%3A+CSF+leak.+Menon+ SK1%2C+Onyia+CU2.+Clin+Neurol+Neurosurg.+2015+Dec%3B139%3A248-51.+doi%3A+10.1016%2Fj.clineuro.2015.10.013.+Epub+2015+Oct+23.Cefaléia pós-punção lombar: diagnóstico e manejo.
ST Ahmed, C Besir
Pós-graduação com J. 2006 novembro; 82(973): 713–716.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=1.%09Post+lombar+puncture+headache%3A+diagnosis+and+ma nagements.+S+V+Ahmed%2C+C+Jayawarna%2C+and+E+Jude+Postgrad+Med+J.+2006+Nov%3B+82(973)%3A+713–716.O bombeamento peridural contínuo de solução salina contribui para prevenir e tratar cefaléia pós-punção pós-dural.
Che X1, Zhang W2, Xu M2.
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=1.%09Bombeamento+epidural+contínuo+de+salina+contribui+para+prevenir t+e+tratar+pós-dural+punção+dor de cabeça.+Che+X1%2C+Zhang+W2%2C+Xu+M2.++J+Clin+Anesth.+2016+Nov%3B34%3A154-8
