Table of Contents
Os rins são órgãos em forma de feijão posicionados na parte posterior do abdômen, em ambos os lados do corpo humano. Este par de órgãos desempenha a tarefa vital de drenar os resíduos do corpo humano, mantendo assim o equilíbrio dos produtos químicos no corpo. Além disso, drenar os resíduos do corpo, este órgão vital também tem muitas outras funções, incluindo a purificação do sangue, o equilíbrio da pressão arterial, a manutenção do nível de água no corpo humano, a regulação do ácido e a regulação dos glóbulos vermelhos. Assim, se este órgão começar a funcionar mal, o que é chamado de “insuficiência renal”, muitas outras complicações começam a surgir no corpo humano. Lesão Renal Aguda ou IRA é uma condição médica grave quando os rins não conseguem desempenhar suas funções normais.
O que é lesão renal aguda ou IRA?
Lesão Renal Aguda ou IRA não é qualquer condição médica devido a lesão física súbita, como o nome pode sugerir. É uma condição típica que leva à falha parcial ou completa das funções básicas dos rins. Esse tipo de problema é observado principalmente em idosos, o que pode levar a outras complicações ou lesões irreversíveis em um ou ambos os rins se não for tratado adequadamente no momento adequado. Em muitos países, incluindo os EUA, é um problema comum entre os pacientes em hospitais, especialmente pacientes idosos e também em pacientes em “Unidade de Terapia Intensiva”. Com o tempo, devido à insuficiência renal, os resíduos se depositam em diferentes órgãos do corpo e circulam pelo sangue por todo o corpo, causando outras complicações graves.
Sinais e sintomas de lesão renal aguda ou IRA
Numa fase inicial, exceto pela menor quantidade de formação de urina, nenhum outro sintoma é detectável nesta doença. No entanto, na Lesão Renal Aguda ou LRA, a condição do paciente deteriora-se rapidamente, dando origem a muitos sinais e sintomas físicos em diferentes partes do corpo:
- Perda de apetite e apatia pelas comidas favoritas
- Fadiga, petulância e confusão regular
- Náusea evômito
- Pressão alta
- Regulardor abdominal
- Taxa de pulso irregular
- Aumento repentino no nível de açúcar no sangue
- Erupções cutâneas
- Icterícia
Em muitos pacientes com Lesão Renal Aguda, nenhum sinal ou sintoma pode ser detectado nos estágios iniciais e o problema só é detectado enquanto o paciente é submetido a exames patológicos para qualquer outra doença. Novamente, em milhares de outros casos, a gravidade da Lesão Renal Aguda ou LRA pode não levar à insuficiência renal total, mas pode afetar quaisquer outros órgãos e também pode aumentar a gravidade de outras doenças existentes.
Prognóstico de lesão renal aguda ou IRA
A formação de Lesão Renal Aguda ou LRA tem implicações importantes na morbidade e mortalidade em curto e longo prazo. Dados observacionais de longo prazo (10 anos) indicaram que 4% -5% dos pacientes gravemente enfermos desenvolvem Lesão Renal Aguda ou IRA que requerem Terapia Renal de Substituição ou TRS. O prognóstico da Lesão Renal Aguda ou LRA é muito ruim, pois indica quase 60% de taxa de mortalidade. As melhorias lentas, especialmente no caso de pacientes gravemente enfermos que já estão em UTIs, prolongam sua permanência em UTIs ou hospitais. Muito poucos estudos de caso e interpretações estatísticas estão disponíveis sobre Lesão Renal Aguda ou LRA, levando a uma visão muito fraca sobre o prognóstico renal a longo prazo para os pacientes. O risco de formação de lesão renal aguda associada a doença crítica aumenta muito se o paciente já desenvolveu doença renal crônica (DRC). Por sua vez, o desenvolvimento de Lesão Renal Aguda ou IRA em um paciente com DRC pode alterar a história da doença existente e aumentar o escopo da doença renal em estágio terminal ou DRC. Nessa situação, a dependência da diálise ou do transplante renal também aumenta muito, estimando-se atualmente que seja de aproximadamente 22%.
Epidemiologia da Lesão Renal Aguda ou IRA
Devido à falta de estudos suficientes e ao mau hábito de relatar, a incidência de Lesão Renal Aguda em todo o mundo não é bem conhecida. Verifica-se, a partir dos diferentes dados estatísticos disponíveis em diferentes países, que a epidemiologia da doença nos países em desenvolvimento difere das nações desenvolvidas em muitos aspectos. Nos países desenvolvidos predominam os pacientes idosos, enquanto nos países em desenvolvimento a Lesão Renal Aguda ou LRA é detectada principalmente em adultos jovens e crianças. Estudos recentes nos Estados Unidos e na Espanha descobriram que a incidência de Lesão Renal Aguda ou IRA aumentou mais de 11% ao ano entre 1992 e 2001. Um estudo mais recente de Ali T. et. al., em seu artigo de pesquisa “Incidência e resultados em lesão renal aguda: um estudo abrangente de base populacional”, mostraram que a incidência de lesão renal aguda ou IRA aumentou para 1.811 por milhão de populações durante 2003, o que é muito alto em comparação com anos anteriores. Nos EUA, aproximadamente 1% dos pacientes internados em hospitais apresentam Lesão Renal Aguda ou LRA, enquanto a incidência de LRA durante a hospitalização varia entre 2% -5% anualmente. Nos EUA, 1% dos pacientes pós-operatórios de cirurgia geral, 67% dos pacientes de UTI e 21% dos pacientes transplantados renais solitários desenvolvem lesão renal aguda.
O relatório epidemiológico é muito fraco para os países subdesenvolvidos e em desenvolvimento, onde reside mais de 50% da população mundial.
De acordo com os relatórios de diferentes grupos de pesquisadores em diferentes momentos, os seguintes dados estão disponíveis para alguns países em desenvolvimento-
- No Kuwait, 4,1 por 100.000 habitantes sofrem Lesão Renal Aguda ou IRA por ano;
- Na Nigéria, foi diagnosticada uma incidência de 11,7 casos de Lesão Renal Aguda ou IRA por ano em crianças num hospital que já tinha atendido mais de 1 milhão de crianças;
- Num centro de saúde no norte da Índia, a incidência notificada foi de 20 casos por 1000 internamentos pediátricos em 1990-91.
- Na África do Sul, entre pacientes adultos, foram notificados 20 casos de Lesão Renal Aguda ou IRA por milhão de habitantes por ano;
- No Brasil, foi encontrada uma incidência de 7,9 casos de LRA por 1.000 internações hospitalares por ano.
Causas de lesão renal aguda ou IRA
As causas da lesão renal aguda podem ser amplamente categorizadas em três categorias: Pré-renal, Renal Intrínseca e Pós-renal. Aqui estão as descrições de todas essas três categorias:
- Causas pré-renais para lesão renal aguda –Mais de 70% dos casos de lesão renal aguda ou IRA são atribuídos a causas pré-renais. É uma situação em que o fluxo sanguíneo para os rins diminui de forma anormal. O baixo fluxo sanguíneo pode ser devido a qualquer um dos seguintes motivos:
- Baixo volume sanguíneo como causa de lesão renal aguda –Após sangramento abundante por qualquer outro motivo, vômito excessivo,diarréiaou grave desidrataçãoo volume de sangue nos rins pode reduzir drasticamente.
- Menos bombeamento cardíaco como causa de lesão renal aguda –Devido a insuficiência cardíaca, insuficiência hepática ou sepse, etc. o bombeamento cardíaco diminui significativamente, reduzindo assim o volume sanguíneo nos rins.
- Efeitos medicinais como causa de lesão renal aguda –Vários medicamentos podem causar lesão renal aguda pré-renal. Medicamentos como a angiotensina para converter inibidores enzimáticos e bloqueadores dos receptores da angiotensina podem danificar a perfusão renal. Vários antiinflamatórios não esteróides também podem reduzir a taxa de filtração glomerular, alterando o equilíbrio dos agentes vasodilatadores ou vasoconstritores na microcirculação renal.
- Vasos sanguíneos problemáticos como causa de lesão renal aguda –No caso de estenose da artéria renal, trombose da veia renal, etc., a circulação do sangue nos rins é interrompida, criando causas pré-renais para lesão renal aguda.
- Causas renais intrínsecas para lesão renal aguda –Esta é também uma fonte importante de LRA, onde o dano no próprio Rim é a causa da doença. Esses danos podem ser tubulares, glomerulares, intersticiais ou vasculares. As causas comuns de insuficiência renal intrínseca são necrose tubular aguda (NTA), glomerulonefrite e nefrite intersticial aguda (NIA), etc. Outras causas de lesão renal aguda intrínseca ou IRA são Rabdomiólisee síndrome de tumorólise etc.
- Causas pós-renais para lesão renal aguda –A LRA pós-renal é causada tipicamente por obstrução do fluxo urinário, urgência ou hesitação urinária, hematúria macroscópica, poliúria,Pedras nos rins, medicamentos, Câncer renaletc.
Fatores de risco de lesão renal aguda ou IRA
Os principais fatores de risco de lesão renal aguda são apresentados abaixo:
- Idosos, principalmente aqueles que já ultrapassaram os 65 anos e apresentam várias outras complicações, como problemas cardíacos, diabetes, hipertensão e outras complicações renais, correm alto risco de ter LRA.
- Pacientes já diagnosticados com doenças renais crônicas, insuficiência cardíaca, doenças hepáticas e diabetes etc.
- Bloqueio no trato urinário.
- Pacientes que tomam certos medicamentos regularmente, como antiinflamatórios não-esteróides, angiotensina, certos medicamentos para pressão arterial, certos antibióticos, etc., estão sempre em risco de LRA.
- Desidratação recorrente grave.
Qual é a fisiopatologia da lesão renal aguda ou IRA?
O processo envolvido na etiologia da Lesão Renal Aguda é o seguinte:
- Lesão endotelial por perturbações vasculares
- Ineficácia da autorregulação renal
- Desenvolvimento de mediadores inflamatórios
- Efeito das nefrotoxinas
A obstrução tubular é causada por necrose e apoptose das células tubulares, o que contribui para a redução da taxa de filtração glomerular (TFG). Por outro lado, o aumento dos níveis de cálcio intracelular devido ao dano tubular causa uma série de modificações no nível celular que culminam no aumento da reação tubuloglomerular e, portanto, na diminuição da TFG. A conciliação vascular leva ao aumento do cálcio citosólico e à produção de mediadores inflamatórios e ao aumento dos marcadores de lesão endotelial, que resultam na redução da TFG. Esses processos fisiopatológicos são continuamente afetados por um desequilíbrio persistente entre os mediadores da vasoconstrição e da vasodilatação que leva à vasoconstrição intrarrenal e, em última instância, à isquemia. Os vasoconstritores incluem adenosina, angiotensina II, endotelina e tromboxano. Os vasodilatadores incluem prostaciclina (um tipo de molécula lipídica) e óxido nítrico derivado do endotélio.
Níveis mais elevados de vasoconstritores e níveis mais baixos de vasodilatadores resultam em hipóxia contínua e danos celulares. O óxido nítrico derivado do endotélio está sendo examinado como uma potencial opção corretiva para quebrar esse ciclo isquêmico.
Diagnóstico de lesão renal aguda ou IRA
Vários valores ou índices laboratoriais urinários e séricos ajudam os médicos a distinguir entre as causas pré-renais, renais e pós-renais de Lesão Renal Aguda ou LRA. Aqui estão alguns testes importantes que são realizados para avaliar a LRA:
Nível de creatinina sérica – Um nível elevado de creatinina sérica em um paciente que tinha um nível normal documentado anteriormente sugere um desenvolvimento agudo, enquanto um aumento do nível ao longo de semanas ou meses significa processo subagudo ou crônico.
- Urinálise –O exame de urina é o teste não invasivo mais essencial nos estágios iniciais da Lesão Renal Aguda ou LRA. Os resultados aqui orientam o diagnóstico adicional.
- Hemograma completo –A ocorrência de anemia hemolítica aguda com esquistócitos no contexto de Lesão Renal Aguda ou LRA deve levantar a possibilidade de púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou síndrome hemolítico-urêmica (SHU).
- Imagem –A USG renal é realizada para descartar causa pós-renal. Para diagnosticar quaisquer outras causas extra-renais de obstrução, como tumores pélvicos, são necessários outros métodos de imagem, como ressonância magnética ou topografia computadorizada.
- Biópsia Renal –Isso é feito para pacientes nos quais a LRA pré-renal e pós-renal é descartada, mas as causas da lesão renal intrínseca ainda não são claras.
- Eletrólitos de urina –Pacientes com oligúria (uma condição em que uma quantidade muito pequena de urina é produzida) fazem este teste para distinguir causas pré-renais de causas renais intrínsecas de lesão renal.
Qual é o tratamento para lesão renal aguda ou IRA?
O tratamento da lesão renal aguda requer uma estreita colaboração entre médicos de clínica geral, nefrologistas e outros subespecialistas que participam posteriormente no processo de tratamento de um paciente. Após o estabelecimento de Lesão Renal Aguda ou LRA, o tratamento principalmente de suporte é iniciado.
Pacientes com diagnóstico de lesão renal aguda ou LRA devem ser hospitalizados, a menos que a condição seja tratável em casa e se desenvolva claramente por qualquer causa reversível. A chave do tratamento é garantir a perfusão renal, alcançando e mantendo um fluxo sanguíneo estável. Se o nível de fluido por diminuição do volume intravascular diminuir, soluções isotônicas, como solução salina normal, serão administradas por um determinado período. Paciente com hipertensão persistente recebe vasopressores para controlar a pressão arterial. A função cardíaca é monitorada intensivamente para mantê-la em um nível ideal. Permanece uma grande possibilidade de desequilíbrios eletrolíticos como hiperfosfatemia, hipernatremia, hipermagnesemia, hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica, etc., que são monitorados e tratados adequadamente.
Todos os medicamentos que afetam as funções renais por toxicidade ou por mecanismos hemodinâmicos são descontinuados imediatamente ou ajustados de acordo. As dosagens dos medicamentos essenciais são ajustadas ao nível mais baixo da função renal.
Medicamentos de suporte, nutrição e terapias são aplicados para tratar um paciente de forma mais eficaz. O monitoramento das funções renais, hemocultura regular, monitoramento da urina, etc. são feitos rotineiramente como parte do tratamento.
Prevenção de lesão renal aguda ou IRA
Algumas medidas preventivas podem ser adotadas para reduzir a chance de Lesão Renal Aguda. Aqueles em zona de alto risco incluem adultos com mais de 65 anos, pessoas com diabetes, problemas renais pré-existentes e outros fatores de risco devem consultar seus médicos para tomar possíveis medidas preventivas e também precisam monitorar certas condições patológicas como medidas preventivas.
Conclusão
A lesão renal aguda é uma condição médica comum, associada a uma alta taxa de mortalidade. Avanços recentes na ciência médica estão ajudando os médicos a compreender e detectar a LRA de forma muito mais rápida e precoce do que antes. Os pesquisadores também estão procurando mecanismos e fisiopatologia mais recentes da Lesão Renal Aguda ou LRA para revelar os caminhos dos diferentes estágios desta doença. Isto ajudará no futuro a encontrar possíveis métodos preventivos para controlar em grande medida a doença.
Referências:
- Equipe da Clínica Mayo.(2021). Lesão Renal Aguda. Clínica Mayo.Link
