Table of Contents
O que é doença celíaca refratária?
A doença celíaca refratária é uma condição autoimune. É um tipo de doença celíaca que não responde a pelo menos 12 meses de dieta sem glúten.
Doença celíacaé um distúrbio gastrointestinal muito comum que as pessoas controlam com uma dieta sem glúten. Na doença celíaca refratária, as pessoas mesmo depois de excluir o glúten da dieta não sentem nenhuma melhora nos sintomas e continuam apresentando sintomas de danos ao intestino.
De acordo com uma revisão, existem vários tipos de doença celíaca identificados pelos médicos com base nas suas apresentações clínicas.(1)Estes incluem:
- Potencial
- Subclínico
- Intestinal ou clássico
- Soronegativo
- Dieta sem glúten não responde
- Refratário
- Extraintestinal ou não clássico
A doença celíaca refratária é de dois tipos, ou seja, tipo 1 e tipo 2. Sabe-se que o tipo 2 ocorre predominantemente em adultos com 50 anos de idade.(2)
Causas e fatores de risco da doença ciliar refratária
Segundo o Instituto Nacional dediabetese digestivo edoenças renais, a doença celíaca pode ocorrer em pessoas com genes específicos ou se um membro da família sofrer desta condição.(3)
De acordo com um estudo multinacional realizado em crianças, foi sugerido que aqueles geneticamente suscetíveis ou que comem mais glúten correm maior risco de desenvolver doença celíaca.(4)
Existem três elementos que desempenham um papel no corposistema imunológico. Estes incluem:
- Linfócitos
- Citocinas
- Antígenos
- Linfócitos
Estes são os glóbulos brancos e as principais células do sistema imunológico do corpo. Existem dois tipos de linfócitos e as células intraepiteliais ou T são o tipo de linfócitos.
As células T estão presentes no revestimento do intestino. A proteína presente na superfície das células T é conhecida como receptor de células T. Na doença celíaca, quando as células T reconhecem o glúten, a proteína é ativada. Ao seguir uma dieta sem glúten, as células T permanecem inativas. Na doença ciliar refratária, as células T ficam ativas mesmo sem glúten. Isso mantém o dano persistente, apesar da remoção do glúten da dieta.
Citocinas
As citocinas são pequenas proteínas que auxiliam na regulação da comunicação entre as células do sistema imunológico e outros tecidos.
Em pessoas com doença celíaca refratária, há um aumento nas citocinas pró-inflamatórias chamadas interleucina-15, que auxiliam na inflamação.
A interleucina-15, por sua vez, estimula outra pequena proteína chamada interferon-gama, que é conhecida por aumentar a toxicidade das células T no revestimento intestinal. Cada vez mais danos às células do revestimento do intestino levam a sintomas de doença celíaca refratária.
Antígenos
Cerca de 2-3% das pessoas com doença celíaca apresentam resultados negativos para anticorpos e isto é denominado doença celíaca soronegativa.(2)
Aqueles com doença celíaca soronegativa correm maior risco de desenvolver doença celíaca refratária.
Sintomas da doença celíaca refratária
Os sintomas da doença celíaca refratária em adultos incluem:
- Diarréia
- Anemia
- Perda de peso
- Má absorção
Os sintomas são devidos aos danos às células intestinais após 1 ano de restrição estrita de glúten.
Pode haver sintomas e complicações adicionais, incluindo:
- Deficiências nutricionais
- Febre
- Suores noturnos
- Sangramento gastrointestinal
- Obstrução intestinal
Diagnóstico de doença celíaca refratária
Cerca de 2 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm doença celíaca, muitas não têm diagnóstico.(5)
A condição é diagnosticada avaliando os sintomas de danos intestinais durante pelo menos um ano após o início de uma dieta sem glúten. O diagnóstico é confirmado por um teste de anticorpos para doença celíaca e verificação de atrofia das vilosidades.
O teste diagnóstico realizado pelo médico pode incluir:
- Endoscopia
- PET scan
- exame de ressonância magnética
- Enterografia
Tratamento da doença celíaca refratária
Atualmente, o único tratamento para a doença celíaca é seguir uma dieta sem glúten por toda a vida. A doença celíaca refratária pode ser tratada dependendo do subtipo.
Os tratamentos para doença celíaca refratária tipo 1 podem incluir imunossupressores. O tratamento da doença celíaca refratária tipo 2 pode incluir ciclosporina ou quimioterapia, anticorpos anti-IL-15 ou transplante de células-tronco.
Complicações da doença celíaca refratária
A doença celíaca refratária pode levar às seguintes complicações:
- Jejunoileíte ulcerativa, que causa úlceras e cicatrizes no jejuno e no íleo.
- Espru de colágeno, que afeta a mucosa do intestino delgado, levando a depósitos de colágeno.
- Linfoma intestinal, que é um tipo de câncer de estômago.
A doença celíaca refratária é um tipo de doença celíaca em que os sintomas ocorrem mesmo após seguir uma dieta rigorosa sem glúten. Sua perspectiva depende do subtipo. A condição pode levar a complicações e, portanto, deve ser tratada o mais cedo possível.
